埋線聯合耳穴貼壓治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床研究

錢拉拉,金詩翌,吳琦琪,婁冉

(溫州市中心醫院,溫州 325000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指起源于胃、十二指腸區域,具有特異性上腹痛、餐后飽脹不適、上腹燒灼感、惡心、噯氣等癥狀,但缺乏能解釋這些癥狀的任何器質性、系統性或代謝性疾病證據的一組臨床綜合征[1]。FD 是消化科常見的功能性胃腸疾病,據統計,其在全球范圍內的患病率為11%～29%[2],在我國患病率為18%～45%,占消化科門診數量的40%左右[3]。在FD 的多個中醫證型中,肝郁脾虛型是主要證型之一,且隨著人們生活節奏的加快及工作生活學習各種壓力的增大,肝郁脾虛型FD 患者正逐年增多,該病反復發作的特點導致患者反復就醫,嚴重影響人們的身體健康、生活質量,并耗費大量醫療資源[4]。現有藥物存在療效欠佳等問題[5]。筆者采用耳穴貼壓聯合穴位埋線的方法治療FD,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例肝郁脾虛型FD 患者均為2021年1月至2023年1月溫州市中心醫院門診患者,采用隨機數字表法分為埋線組和假埋線組,每組30 例。埋線組中男6 例,女24 例;年齡29～70 歲,平均(50±13)歲;病程6 個月至20年,平均(50.63±55.18)個月。假埋線組中男5 例,女25 例;年齡20～68 歲,平均(44±12)歲;病程6 個月至30年,平均(49.07±64.47)個月。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 納入標準

符合《中國功能性消化不良專家共識意見》[6]標準,臨床表現為上腹脹痛、食欲減退等,符合FD 診斷標準;符合《功能性消化不良中醫診療規范(草案)》[7]中FD 肝郁脾虛證的辨證標準;年齡18～70 歲,性別不限;意識清楚,有閱讀能力,溝通無障礙;自愿參與研究,知情配合。

1.3 排除標準

伴有中度以上或惡性高血壓者;伴有心律紊亂或心絞痛者;已確診有精神疾患者;正在服用治療FD 中西醫藥物者;凝血功能障礙和糖尿病者;妊娠期者。

1.4 剔除和脫落標準

受試者依從性差,不能按時按療程接受治療和檢查者;試驗過程中使用了其他影響療效判斷的藥物者;不愿意繼續進行臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

采用耳穴貼壓治療。75%乙醇消毒耳廓,取單耳穴位肝、脾、胃、皮質下,用磁珠貼壓,囑患者每日按壓3 次,每次每穴按壓30 下。7 d 1 次,左右耳交替貼壓,共治療4 次。

2.2 埋線組

在基礎治療的基礎上采用埋線治療。穴位取中脘、下脘、足三里、梁門、天樞、肝俞、脾俞、胃俞和陽陵泉。背部穴位取俯臥位,腹部和身體前側穴位取仰臥位,暴露所需埋線部位,穴位局部常規消毒后,由助手將3-0 號長約2 cm 的可吸收性外科縫線置入一次性7號注射針頭前端,用一次性0.35 mm×50 mm 平頭針作針芯。術者將注射針頭刺入穴位0.8～1.5 寸,待患者有酸脹感后,輕推針芯,然后將針芯退出針管,當針芯推到針管盡頭端,快速拔出針管,使可吸收線垂直埋植于穴位內,出針后用棉球按壓埋線部位片刻,并敷醫用輸液膠貼。15 d 1 次,共治療2 次。

2.3 假埋線組

助手準備的注射針頭內不裝入可吸收性縫線,取穴、操作方法及治療療程同穴位埋線組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 FD 癥狀積分

根據餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀嚴重程度進行評價。無癥狀計0分,癥狀輕微計1分,癥狀明顯計2 分,癥狀嚴重計3 分。

3.1.2 標準液體營養餐負荷試驗

標準液體營養餐(雀巢全脂奶粉100 g、高樂高50 g 溫水稀釋致1 100 mL。營養物質組成為碳水化合物 48%、脂肪 39%、蛋白質 13%。能量密度為0.75 kcal/mL,飲用速度50 mL/min,溫度37 ℃)。患者禁食10 h 后空腹連續緩慢飲用,飲用至患者自覺胃初始飽感和胃最大飽感時,記錄為初始飽感閾值和最大飽足感閾值。

3.2 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件進行統計分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組癥狀積分較治療前均降低(P＜0.01),兩組治療前后癥狀積分差值比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)單位:分

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與假埋線組比較2)P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后 差值埋線組 30 5.20±2.17 2.90±1.751) 2.30±1.992)假埋線組 30 5.16±2.07 4.07±1.681) 1.10±1.27

3.3.2 兩組治療前后胃初始飽感閾值比較

兩組治療前胃初始飽感閾值比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組胃初始飽感閾值較治療前提高(P＜0.01),兩組治療前后胃初始飽感閾值差值比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后胃初始飽感閾值比較(±s)單位:mL

表2 兩組治療前后胃初始飽感閾值比較(±s)單位:mL

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與假埋線組比較2)P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后 差值埋線組 30 127.67±44.70 167.67±59.751) 40.00±40.852)假埋線組 30 136.50±51.78 149.67±44.451) 13.17±21.19

3.3.3 兩組治療前后最大飽足感閾值比較

兩組治療前最大飽足感閾值比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組最大飽足感閾值較治療前升高(P＜0.01),埋線組與假埋線組治療前后最大飽足感閾值差值比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后最大飽足感閾值比較(±s)單位:mL

表3 兩組治療前后最大飽足感閾值比較(±s)單位:mL

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與假埋線組比較2)P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后 差值埋線組 30 631.00±119.32 729.33±102.591) 98.33±92.182)假埋線組 30 656.67±100.97 690.67±86.261) 34.00±41.07

4 討論

肝郁脾虛型功能性消化不良(FD)屬于中醫學“郁證”“臟躁”“百合病”范疇,由于臨床癥狀各異,又可見于“嘔吐”“噯氣”“納呆”,及“反胃”“吞酸”“嘈雜”“腹脹”“胃痞”“胃脘痛”等病證范圍;其病位在胃,涉及到肝、脾兩內臟;其發病機制與脾失健運、胃失和降、肝失疏泄密切相關,臨床上中醫辨證肝郁脾虛型FD 患者占比較多。近年來不少研究報道針刺治療FD 具有療效好、安全、簡便、無不良反應等優點,但存在單次治療刺激量小、需頻繁就醫的缺點。穴位埋線和耳穴貼壓通過可吸收縫線或磁珠長效刺激穴位,均可增強單次治療刺激量,減少就診頻率,提高患者依從性。

本試驗研究發現埋線聯合耳穴貼壓治療后肝郁脾虛型FD 患者不僅上消化道不適的癥狀減輕,同時近端胃的敏感性和容受功能均改善。本研究穴位埋線取中脘、下脘、足三里、梁門、天樞、肝俞、脾俞、胃俞及陽陵泉,意在和胃降氣,疏肝健脾。中脘屬胃的募穴,是胃經氣血輸注于胸腹部的穴位,與下脘、梁門相配具有和胃健脾、降逆止嘔的作用;足三里是足陽明胃經的合穴、下合穴、本經本穴,具有和胃降氣作用;天樞是大腸募穴,是大腸經氣血輸注于胸腹部的穴位,具有疏調腸腑、理氣行滯作用,可間接改善胃動力;肝俞、脾俞、胃俞是肝、脾、胃經氣血輸注于背部的穴位,具有調節肝、脾、胃臟腑功能的作用;陽陵泉屬足少陽膽經,是膽經的合穴、下合穴,既可加強肝俞疏肝解郁、行氣止痛的作用,又可協助足三里、中脘、下脘和胃理氣止痛。耳穴貼壓取耳穴肝、脾、胃、皮質下,以臟腑在耳廓的反應區為主穴,意在加強穴位埋線疏肝健脾、胃降氣療效。

目前埋線治療FD 機制研究較少,有研究[8]認為可能與調節血漿生長抑素及P 物質含量有關。埋線療法相當于長效針灸,其作用機制也存在相似可能。臨床研究[9-15]表明針刺能明顯促進FD 患者胃排空,有效增加胃肌電活動,并提高血漿胃動素水平,同時改善消化不良癥狀、焦慮抑郁狀態和生活質量。現代研究[16-19]發現針刺改善胃腸動力的作用機制與神經、免疫、內分泌等多系統調控有關。

本試驗假埋線組治療后患者癥狀改善,其療效可能與耳穴貼壓以及假埋線時穴位短時刺激作用有關。比較兩組治療后癥狀積分、胃初始飽感閾值和胃最大飽足感閾值變化發現,埋線對FD 患者療效確切,其作用機制可能與改善近端胃敏感性和容受功能相關。