基于中醫情志理論干預對年輕癌癥患者焦慮抑郁狀態的影響※

李 娟 薛紹鷗 鄭寧寧 王海梅 姜秀貞 李書迪 胡秀茹

(1.河北省滄州中西醫結合醫院護理部,河北 滄州 061000;2.河北省滄州中西醫結合醫院中醫經典病房,河北 滄州 061000;3.河北省滄州中西醫結合醫院骨科,河北 滄州 061000;4.河北省滄州中西醫結合醫院產科,河北 滄州 061000;5.河北省滄州中西醫結合醫院乳腺外科,河北 滄州 061000;6.河北省滄州中西醫結合醫院心理門診,河北 滄州 061000;7.河北省滄州中西醫結合醫院放化療一科,河北 滄州 061000)

癌癥也稱為惡性腫瘤,由于其發生與機體的免疫功能密切相關,因此很長時間以來,人們一直都在關注兒童和40歲以上人群癌癥的研究,而對于年輕人群的癌癥情況研究較少[1]。直到2006年,國外有學者首次詳細調查了年輕癌癥患者的發病率和預后情況,結果顯示年輕人群的死亡原因中,癌癥居首位,同時還注意到年輕癌癥患者病情更危險,預后也比較差[2]。另外,由于年輕人群具有其獨特的生物學、經濟、社會和家庭需求,這類人群一旦患上癌癥,其家庭、社會將面臨著更大的挑戰[3]。國內外多項研究已證實,相比于一般癌癥群體,年輕癌癥患者的心理痛苦發生率明顯偏高,且年輕癌癥患者已經成為抑郁及自殺的高風險人群[4]。2021年8月至2022年8月,我們基于中醫情志理論干預年輕癌癥患者35例,并與常規心理干預35例對照,觀察對患者焦慮抑郁狀態的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為河北省滄州中西醫結合醫院收治的年輕癌癥患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組35例,男20例,女15例;年齡22～37歲,平均(32.16±2.11)歲;肺癌16例,胃癌12例,食管癌7例。對照組35例,男19例,女16例;年齡21～38歲,平均(32.18±2.15)歲;肺癌15例,胃癌14例,食管癌6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 均參照《現代腫瘤學》[5]中相關內容,并結合病理檢查及臨床癥狀確診。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～40歲,并合并有不同程度的焦慮、抑郁狀態;患者知曉自己病情,依從性較好,自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 癌癥廣泛轉移,預計生存期不足6個月者;既往患有精神或神經系統疾病,有認知障礙者;對自己病情不知曉,交流溝通有障礙者。

1.3 治療方法 2組均予常規的抗癌治療。

1.3.1 對照組 予常規心理干預。包括對患者給予癌癥相關的知識宣教,對患者的生命體征密切監測,對患者進行用藥指導和飲食指導,同時給予相應的心理干預。①解釋疑惑。通過溝通,消除患者對事物存在的誤解與疑惑,特別是對性格孤僻、沉默寡言的患者,患病后多會產生很多的雜念,對自身疾病過多的猜疑會影響康復,因此要積極主動地給予患者相關知識的宣教,以排除他們心中的疑慮。②說理開導。根據患者的工作、性格及性別等不同,與患者進行不同的溝通,以對患者的心理狀況進行了解,使患者的不安、恐懼、焦慮等負面情緒減至最低,對于病情嚴重的患者,要給予重視,多與其溝通,以增強患者戰勝疾病的信心,確保患者處于最佳狀態去接受治療。③順情從欲。就是最大程度地順從患者的意志,考慮患者的情緒,滿足患者的心理和機體需求,從而消除患者內心的病因,生活上對患者多加照顧,多體諒患者,以滿足患者的基本需要。④移情易性。采用一定的方法,幫助患者將注意力從關注疾病轉移到別的事情上,進而降低患者的負性情緒。⑤發泄解郁。通過發泄、哭訴等方式,讓患者傾倒內心的怒氣、不安和悲傷等不良情緒,使患者身心舒暢,同時還要對患者進行積極的引導,幫助患者正確發泄情緒,避免出現發泄過度的情況。⑥暗示療法。通過行為、情緒和言語等給予患者一定的暗示,幫助患者勇敢面對疾病,要與患者建立良好的醫患關系,增強患者對醫務人員的信任感。⑦以情勝情。采用一定的方法幫助患者轉換情緒,如對憂慮的患者可以與其一起聽音樂、說笑,對易怒患者可引導其大哭,消除心中的怒氣,幫助患者消除負性情緒,提升治療效果。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上基于中醫情志理論進行干預。根據中醫情志理論分析年輕癌癥患者的情志類型,并進行針對性的干預：①思慮型。思是指猜疑、空想,慮則是指憂慮、多慮,中醫學認為焦慮癥因思慮過度所致,又脾主思,思則氣結、傷脾,導致脾氣不通、運轉不暢,故患者還多有納呆、不欲飲食等表現,思慮過度還會暗傷心血,出現坐臥不安,心神不寧,睡眠質量下降,故針對此類患者可以“移情”之法調理,即分散患者對自身疾病的注意力,清除患者心中的不良雜念,多與患者交談一些其感興趣的話題,調暢情志,同時可配合服用一些調理脾胃的中藥或藥膳,健脾和胃,調和氣血,不僅能夠改善患者情志狀態,還能提高機體免疫力。②悲憂型。悲是傷感而哀痛的一種情志表現,年輕癌癥患者由于罹患重癥,難免會有悲憂的情緒,但如果是過度或長期的沉溺于悲憂情緒,就會損傷機體。中醫學認為,肺主悲,悲哀太過,耗傷肺氣,會使氣魄消減,意志消沉,根據中醫學“情志相勝”理論,對于此類患者應予以“喜勝憂”的方法進行干預,可以讓患者聽歡快的音樂、看電視,鼓勵患者做自己喜歡的事情,多進行戶外運動,呼吸新鮮空氣,都可以幫助患者緩解悲憂的情緒。③憤怒型。憤怒也是年輕癌癥患者經常出現的情志表現之一,此類患者平素就多肝火旺盛,急躁易怒,在罹患癌癥之后情緒更易激動。中醫學認為肝主怒,故對于此類患者可配合服用一些疏肝解郁的藥物,多與患者交流溝通,疏解其心中的憤怒和煩惱,多聽舒緩、優美的音樂,在安靜的環境中閉目深呼吸,均有利于平復心情。

1.3.3 療程 2組均干預4周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后焦慮抑郁狀態變化情況。焦慮狀態采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]進行評價,包括14個條目,總分0～56分,得分越高表示患者的焦慮程度越嚴重。抑郁狀態采用Beck抑郁問卷(BDI)[7]進行評價,包括21個條目,總分0～63分,得分越高表示患者的抑郁狀態越嚴重。②比較2組治療前后心理彈性水平變化情況,采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]進行評價,包括接受變化、精神影響、忍受消極情感、控制及能力5個維度,總分0～100分,得分越高說明心理彈性水平越高。③比較2組治療前后醫患關系變化情況,采用護患信任度量表[9]進行評價,包括態度和關懷(6項條目)、能力和安全感(6項條目)2個維度,共12 項條目,總分12～48分,分數越高表明護患信任度越高。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMA評分及BDI評分變化比較 與本組治療前比較,治療組與對照組治療后HAMA評分及BDI評分均降低(P<0.05),且治療組治療后HAMA評分及BDI評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMA評分及BDI評分變化比較 分,

2.2 2組治療前后CD-RISC評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后CD-RISC接受變化、精神影響、忍受消極情感、控制、能力評分及總分均升高(P<0.05),且治療組治療后CD-RISC接受變化、精神影響、忍受消極情感、控制、能力評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CD-RISC評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后護患信任度量表態度和關懷、能力和安全感評分及總分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后護患信任度量表態度和關懷、能力和安全感評分及總分均升高(P<0.05),且治療組治療后護患信任度量表態度和關懷、能力和安全感評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后護患信任度量表態度和關懷、能力和安全感評分及總分變化比較 分,

3 討論

近年來,隨著人們生活環境的改變,以及不健康的生活方式,癌癥的發病率逐年升高,癌癥患者遭受疾病困擾日益嚴重,尤其是年輕癌癥患者,心理問題越來越嚴重[10]。研究表明,年輕癌癥患者常會出現不良心理情緒,如焦慮、抑郁、恐懼等,其心理變化較為復雜[11]。此外,心理狀況的變化會損害患者的認知功能,患者出現消極想法,認為自己是家庭的累贅和負擔,因此會表現出過度的自責和對自己產生怨恨情緒,嚴重情況下,部分患者甚至會想要結束自己的生命尋求解脫,對疾病的正常治療造成嚴重影響[12]。此外,癌癥病情的進展與患者的心理狀況存在密切的聯系。研究表明,經常處于多愁善感、抑郁、焦慮等不良情緒狀態的人群,其機體免疫功能會出現缺失,這類人群更容易患癌,而罹患癌癥后又會對人體免疫平衡造成破壞,影響患者的各項生理功能,造成情緒更加低落,并發各種心理障礙,從而導致癌癥的進一步發展,形成惡性循環[13-14]。因此,臨床上應對癌癥患者的心理問題引起重視,尤其要關注年輕癌癥患者的心理狀態。對于年輕癌癥患者加強心理干預具有重要臨床意義。

臨床中對于年輕癌癥患者的心理干預需要注意以下幾方面：①健康講座,開展癌癥知識講座,邀請患者及家屬參加,能夠提升患者及家屬對疾病的認知度,緩解患者焦慮抑郁情緒;②膳食管理,叮囑患者多食富含蛋白質的食物,減少脂肪的攝入,要堅持少油少鹽,合理飲食,在保證患者機體正常營養需求的同時,還能提高患者的免疫功能[15];③指導用藥,告知患者家屬要監督、提醒患者按時用藥,禁止患者擅自停藥;④樹立信心,由于目前癌癥仍不能完全治愈,所以一些患者在得知罹患癌癥之后對生活也喪失了信心,因此需要多與患者進行溝通,幫助其樹立戰勝疾病的信心[16]。

中醫藥對焦慮、抑郁等不良情緒有較好的治療效果[17-18]。中醫情志理論是中醫基礎理論的重要組成部分,是通過某種手段來激發、緩解或改變患者的某種特定情緒,從而治療由此特定情緒所引起的生理疾病或心理疾病的方法[19]。我們將中醫情志理論應用于年輕癌癥患者的心理干預,可以更準確地分析出患者的癥結所在,并進行針對性的干預,從而調理心神,暢達情志,糾正氣機紊亂調節和臟腑功能,起到更佳的治療效果[20]。

本研究結果顯示,治療組治療后HAMA評分及BDI評分均低于對照組(P<0.05),CD-RISC接受變化、精神影響、忍受消極情感、控制、能力評分及總分均高于對照組(P<0.05),護患信任度量表態度和關懷、能力和安全感評分均高于對照組(P<0.05)。提示基于中醫情志理論治療干預年輕癌癥患者,可有效改善患者焦慮抑郁狀態,提高患者心理適應能力,改善醫患關系,提高相互之間信任度,幫助患者以積極樂觀的態度面對疾病,值得臨床借鑒參考。