穴位按摩在電子結腸鏡檢查前腸道準備中干預效果的研究※

歐雪群 羅力靜 楊 銳 韋巍巍 黃 浦 潘冰雪 韋月遼

(1.廣西壯族自治區河池市人民醫院護理部,廣西 河池 547000;2.廣西壯族自治區河池市人民醫院消化內科,廣西 河池 547000;3.廣西壯族自治區河池市人民醫院內鏡中心,廣西 河池 547000;4.廣西壯族自治區河池市人民醫院普通外科,廣西 河池 547000;5.廣西壯族自治區河池市人民醫院中醫內科,廣西 河池 547000)

結腸疾病是消化系統多發病之一,所涉及疾病類型較多,包括結腸息肉、結腸炎及結腸癌等,為及時有效治療疾病,臨床上往往需要借助輔助檢查明確診斷[1]。電子結腸鏡是結腸疾病常用的檢查手段,利用電子結腸鏡不僅可以對腸道進行直視觀察,還可采集標本進行組織病理學檢查,對疾病的診斷和治療具有重要作用[2]。另外隨著人們醫療保健意識的增強,電子結腸鏡也成為了人們健康體檢的常選項目。由于電子結腸鏡是通過肛門進入腸道內,因此檢查前充分的腸道準備是電子結腸鏡檢查成功與否的前提條件,但部分患者由于對檢查缺乏認知,易出現恐懼、抑郁、緊張及焦慮等不良情緒,進而降低依從性,導致腸道準備質量較差,而導致電子結腸鏡檢查失敗[3]。資料顯示,年齡>60歲人群接受結腸鏡檢查約有47%～59%腸道準備失敗而被迫延期檢查[4-6]。因此,如何提高腸道準備質量,促進電子結腸鏡檢查順利完成,也是臨床研究的熱點問題。2021年7月至2022年7月,我們在常規腸道準備的基礎上聯合穴位按摩干預待行電子結腸鏡檢查者150例,并與單純采用常規腸道準備干預150例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為廣西壯族自治區河池市人民醫院待行電子結腸鏡檢查者,按照隨機數字表法分為2組。研究組150例,男77例,女73例;年齡32～74歲,平均(55.27±3.21)歲。對照組150例,男79例,女71例;年齡34～76歲,平均(55.15±3.14)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《中國消化內鏡活檢與病理學檢查規范專家共識(草案)》[7]中規定的電子結腸鏡檢查要求;年齡>18歲,無認知及語言溝通障礙;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 腹部皮膚有破損或瘢痕者;有結腸鏡檢查禁忌證者;患有凝血功能障礙者;患有嚴重電解質紊亂者;腸道梗阻狹窄者;患有急性心血管疾病者;既往有結腸手術史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規腸道準備。檢查前一晚9點嚴格禁食,給予復方聚乙二醇電解質溶液(江西恒康藥業有限公司,國藥準字H20020031)1000 mL,1 h內分次服用;檢查當日上午9點再次給予復方聚乙二醇電解質溶液2000 mL,2 h內分4次服用。同時為患者講解電子結腸鏡檢查意義、目的及飲食管理等內容,指導患者掌握緩瀉劑服用方法,給予心理疏導,放松心情,可開展一定的放松訓練,如深呼吸、聆聽音樂、進行冥想訓練等。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上聯合穴位按摩干預。每次服藥間隙囑咐患者深呼吸后,取舒適體位,然后采用點揉、點按手法按摩關元、中脘、氣海、天樞及帶脈,每穴按摩2 min,手法自輕到重,以產生酸、麻、脹、痛為度。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 腸道清潔度 比較2組檢查時腸道清潔度情況。Ⅰ級：腸道準備良好,視野清晰,全結腸潴留較少量清澈液體或無糞渣,不影響進鏡,可順利完成檢查;Ⅱ級：腸道準備較好,視野尚清晰,全結腸潴留較多清澈液體或少量糞渣,不影響進鏡,可順利完成檢查;Ⅲ級：腸道準備欠佳,視野較為模糊,全結腸潴留較多渾濁液體或腸壁黏附有較多糞便,對進鏡產生影響,有經驗術者可勉強進鏡至回盲部;Ⅳ級：腸道準備不佳,腸壁堆積大量糞水或糊狀便,難以進鏡,無法完成檢查。優良率=(Ⅰ級例數+Ⅱ級例數)/總例數×100%。

1.4.2 舒適度 比較2組干預后即刻、腸道準備時及結腸鏡檢查時舒適度情況,采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價[8],總分為10分,評分越高表示舒適度越差。

1.4.3 心理狀態 比較2組干預前后心理狀態變化情況,采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評估,均為評分越高表示焦慮或抑郁狀態越嚴重[9]。

1.4.4 應激反應 比較2組檢查后應激反應指標情況,包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)。

2 結果

2.1 2組檢查時腸道清潔度對比 研究組檢查時腸道清潔優良率95.33%(143/150),對照組腸道清潔優良率77.33%(116/150),研究組的腸道清潔優良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組檢查時腸道清潔度對比 例(%)

2.2 2組干預后即刻、腸道準備時及結腸鏡檢查時舒適度VAS評分比較 研究組干預后即刻、腸道準備時及結腸鏡檢查時舒適度VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預后即刻、腸道準備時及結腸鏡檢查時舒適度VAS評分比較 分,

2.3 2組干預前后心理狀態SAS評分及SDS評分變化比較 與本組干預前比較,2組干預后心理狀態SAS評分及SDS評分均降低(P<0.05),且研究組干預后SAS評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后心理狀態SAS評分及SDS評分變化比較 分,

2.4 2組檢查后應激反應指標SBP、DBP及HR水平比較 研究組檢查后應激反應指標SBP、DBP及HR水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組檢查后應激反應指標SBP、DBP及HR水平比較

3 討論

隨著現代人生活方式和飲食結構的改變,結腸疾病的發病率逐年升高,而電子結腸鏡檢查對于疾病的篩查、診斷至關重要,但術前腸道準備的質量決定著檢查效果,若腸道準備不充分,不僅影響醫生對鏡下檢查結果的判斷,還會延長檢查時間,加重患者痛苦,進而對檢查結果產生不利影響[10]。復方聚乙二醇電解質散是臨床應用較為廣泛的一種容積性腸道清潔劑,可通過排空消化液達到清洗腸道目的,且不會對腸道吸收產生影響,但易受到服藥劑量、服藥時間及個體因素等影響,部分患者無法取得理想腸道準備效果[11-12]。報道顯示,我國門診患者中腸道準備不合格率高達10%,尤其是老年患者,由于身體功能減退,多數無法按要求在規定時間內完成腸道準備,年齡>60歲結腸鏡檢查的腸道準備有效率僅有不到60%[13-14]。

中醫學認為,大腸主傳導,主要功能就是接納傳導經小腸消化吸收后的食物糟粕與水液,并吸收其中的水津,經過燥化,形成糞便,經肛門排出。《靈樞·營衛生會》言：“故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大腸?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》言：“大腸者,傳導之官,變化出焉?！贝竽c的傳導功能主要與胃的通降、脾之運化、肺之肅降以及腎之封藏密切相關,因此若上述臟腑功能失常,大腸傳導功能失司,就會出現排便困難、排便不凈等。而想要提高腸道準備質量,也可以從促進大腸傳導功能出發。穴位按摩是中醫學常用外治法,以經絡腧穴學說、臟腑學說等為基礎,通過按摩相應穴位達到行氣通腑、調暢氣機的目的,且近年來已有學者將中醫穴位按摩應用于內鏡檢查準備,并取得了很好的療效[15-16]。我們所選按摩穴位中,關元位于臍下3寸,為任脈與足三陰經的交會穴,按摩具有培元補虛、健脾益腎的功效;中脘屬任脈,為胃之募穴,八會穴之腑會穴,按摩具有降逆利水、和胃健脾的功效;氣海屬任脈,為肓之原穴,按摩具有利下焦、補元氣、行氣散滯、通腑消積的功效;天樞屬足陽明胃經,為大腸募穴,是大腸經氣血的主要來源之處,按摩具有理氣行滯、疏通腸腹的功效;帶脈屬足少陽膽經,為足少陽膽經與帶脈之會,按摩具有健脾利濕、理氣活血的功效。通過對以上穴位進行按摩,可起到健脾潤腸、消滯通腹、利水通便的功效,同時上述穴位均位于腹部,通過按摩還能對腸蠕動產生刺激作用,以進一步提高腸道準備質量[17-19]。

本研究結果顯示,研究組檢查時腸道清潔優良率高于對照組(P<0.05),研究組干預后即刻、腸道準備時及結腸鏡檢查時舒適度VAS評分均低于對照組(P<0.05),干預后心理狀態SAS評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05),檢查后應激反應指標SBP、DBP及HR水平均低于對照組(P<0.05)。提示穴位按摩對行電子結腸鏡檢查者的腸道準備干預效果顯著,可明顯提高腸道準備質量,提高患者舒適度,緩解焦慮、抑郁情緒,減輕機體應激反應,值得臨床借鑒參考。