聚左旋乳酸治療口角囊袋的臨床效果

陳秋珍

[關鍵詞] 聚左旋乳酸；下面部年輕化；口角囊袋

[中圖分類號] R62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）01-0161-03

口角囊袋（perioral mound）即羊腮畸形，為下面部衰老的一個特征性表現，主要為口角外側、下頜角前方的區域皮膚的重度松馳和下垂，皮下軟組織堆積形成的形似囊袋狀外觀，形似山羊腮，故得名。口角囊袋的形成過程比較復雜，最初主要關注皮膚松弛和下垂，隨著研究的不斷深入，目前認為脂肪室移位、變形及再分布是更加重要的因素。面部年輕化方案的重點也從傳統面部提升術轉變為容量恢復、輪廓重塑[1]。盡管治療方法多種多樣，但口角囊袋仍未得到滿意的結果，是目前面部提升中最難解決的問題之一，且容易復發[2]。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）是一種膠原蛋白刺激劑，與傳統即刻見效的產品不同，通過刺激局部成纖維細胞，緩慢生成膠原蛋白，可以逐漸改善皮膚紋理、收緊皮膚或增加體積[3，4]。本研究回顧性分析2022年8月-2023年4月就診于廈門湖里呈美五緣醫療美容診所的28例口角囊袋患者臨床資料，旨在分析PLLA治療口角囊袋的臨床效果，現報道如下。

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月-2023年4月就診于廈門湖里呈美五緣醫療美容診所的28例口角囊袋患者臨床資料，患者均為女性，年齡31～48歲，平均年齡36歲，均存在明顯的口角囊袋下垂和面部松弛、面頰凹陷，并期待通過注射聚左旋乳酸減輕癥狀，改善面部輪廓。

1.2 方法 治療前后由同一人采用佳能D-50相機拍攝患者面部正位、左右兩側45°、90°照片，鏡頭與患者面部等高，且距離患者1.5 m。囑患者術前12 h內禁止日曬、運動、溫度變化的環境和化妝，并告知患者注射產品、注射區域及治療所用儀器設備的名稱、潛在不良反應及術后注意事項、治療后的預期效果。選用PLLA（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）340 mg。將單瓶PLLA以生理鹽水復配成4 ml的注射液（生理鹽水3 ml+鹽酸利多卡因1 ml配比），使用2個5 ml的注射器分裝。注射方式：在患者凹陷部位線性平鋪提拉口角囊袋至平整，左右各注射復配液2 ml。術后3 d內間斷冰敷（30～60 min）和按摩。盡量避免紫外線照射及冷熱刺激，停用護膚品1周。所有患者均給予3次注射治療，每次治療間隔4周。術后隨訪3個月，于術后個月觀察患者是否出現持續1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現水泡、結節、感染、栓塞等并發癥，并觀察其面部改善情況，隨訪期間囑患者禁止做任何其他面部注射與治療。

隨訪3個月，28例女性患者中17例對治療結果表示十分滿意，8例表示滿意，3例表示不滿意，主觀滿意度為89.29%（25/28）。其中25例患者打算再次注射。在治療結果不滿意的3位患者中，1例因治療后注射部位出現少許青紫，但在1周內消退，未影響日常生活。2例注射疼痛感明顯，認為注射操作的時間過長。28例患者中2例口角囊袋、木偶紋改善變化不明顯，15例稍有改善，11例明顯改善，改善占比為92.86%（26/28）；下面部輪廓改善不明顯10例，稍有改善16例，明顯改善2例，改善占比為64.29%（18/28）。所有患者治療后均未出現下面部及頸部牽拉、緊繃等癥狀，也均未發生口角偏斜、面癱、過敏、呼吸困難等并發癥。

患者1，女，45歲，主要是面頰凹陷，中下面部前面頰脂肪墊萎縮導致的皮膚松弛，口角囊袋下垂，故以PLLA 3∶1（生理鹽水3 ml+鹽酸利多卡因1 ml配比）在左側口角水平連線往外 1 cm做入針點，順法令紋面頰凹陷部線性呈扇形平鋪提拉口角囊袋，再往下用0.5 ml復配液順口角與囊袋的凹陷處平鋪直至平整。右側施打位置同左側，左右側面頰各用復配液3 ml。患者治療后3個月后，有效改善了口角囊袋情況，減輕了木偶紋，下面部的輪廓線條更為清晰有型，同時頸紋及頸部松弛情況也得到改善，見圖1。

既往臨床認為[5]，下面部衰老是由于皮膚衰老、彈性下降以及頸闊肌松弛下垂，破壞了下面部的正常輪廓，形成了“口角囊袋”外觀。基于此，臨床上嘗試通過面部提升，進行皮膚、肌肉及軟組織重新定位來治療口角囊袋，但效果欠佳，易復發，且易出現皮膚緊繃的狀態，難以達到預期效果。后續進一步研究顯示[6]，口角囊袋的出現是由皮膚、肌肉、骨路、脂肪以及重力等多種因素共同作用的結果。其中，脂肪因素被認為是口角囊袋的決定性因素。脂肪組織會增加皮膚負擔，并造成相應區域的下垂[7]，真皮成纖維細胞功能還可能受到脂肪相應細胞因子的影響[8]。目前，口角囊袋的治療有侵入性治療和非侵入性治療兩大類。非侵入性治療有光電療法、局部溶脂、線雕、抽脂及注射填充等，侵入性治療有頰脂墊切除塑形、侵入性射頻、超聲溶脂及拉皮時直視下脂肪剪除修整等[9-11]。面部提升手術治療口角囊袋的效果確切，可有效改善皮膚松馳及軟組織下垂的問題，但其效果維持時間很短；而面部標簽肌肉筋膜系統面部提升術則可有效改善中下面部下垂問題，其作用較前者深入一些[12]。膽堿能類藥物A型肉毒毒素可通過神經抑制，弱化面部肌肉運動能力，從而減少皺紋或縮小咬肌大小[13]。如聯合面下部和頸部肉毒毒素治療，還可以減少下頜緣軟組織堆積、減輕木偶紋和口角囊袋，但其療效也較短[14，15]。此外，光電療法如激光、射頻及超聲等治療口角囊袋也有研究應用[16]。總之，目前治療口角囊袋的方法較多，但療效均較不理想。

艾維嵐？是中國NMPA批準的第三類醫療器械產品，主要成分為PLLA，具有良好的生物相容性和生物降解性，作為一種可刺激機體產生膠原蛋白的再生注射材料，可以通過激發成纖維細胞活力而促進Ⅰ型及Ⅲ型膠原再生，從而改善皮膚狀態，作用效果可達2年之久，其長期療效優于其他注射治療，在面部年輕化中已得到普遍的應用。由于膠原蛋白是在PLLA分解代謝過程中逐步生成的，作用效果比較自然，且不會因聚左旋乳酸的代謝而恢復松弛狀態[17]。PLLA注射后可在人體內自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶進一步被代謝為二氧化碳和水，無任何細胞毒性及填充物殘留，安全性高[17]。除了在面部適應癥中的經典和長期使用外，PLLA目前還用于身體治療，以增加體積、塑造身體輪廓，可改善皮膚松弛、脂肪團、瘢痕及頸部、胸部、臀部等非面部區域的皮紋擴張、腹部、手臂、大腿、膝蓋和手[18]。

本研究對28例口角囊袋患者選用PLLA治療，治療后主觀滿意度達89.29%，患者面部改善效果良好，均未出現相關并發癥及不良癥狀，提示PLLA治療口角囊袋的效果理想，安全可靠，患者滿意度較高。PLLA的填充效果確切，且維持時間較長，彌補了其他治療方法的不足，有效改善了患者的口角囊袋、木偶紋及下面部輪廓，有利于提高面部美觀度，受到了多數患者的滿意和認可。為盡量降低穿刺疼痛和減少組織損傷，本研究采用25 G針頭進行注射，但仍有1例患者遺留少量淤青。因此，具體的操作層面如何更好的減小創傷，仍需不斷探究。治療過程中還需注意在注射前提前告知患者可能出現疼痛，促使其做好心理準備。此外，由于拍攝時的表情可能會影響木偶紋和口角囊袋的形態，拍攝時應囑患者盡量放松、自然。

綜上所述，PLLA治療口角囊袋的效果確切，治療結果滿意，但本研究仍有一定的局限性，如樣本量較小，且試驗設計較為簡單等，作為一種可行性探索，以期能夠為未來進一步大樣本的、對照性的研究提供一定參考。

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收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田