顯微鏡下末節斷指再植手術治療手指末節斷指患者的效果

楊紹浦 蘇期波 馬元俊 黃振華 劉波

[摘 要]目的 探究顯微鏡下末節斷指再植手術治療手指末節斷指患者的效果。方法 選取2022年1月-2023年8月遵義市播州區人民醫院收治的42例手指末節斷指患者納入研究，按照手術方法不同分為觀察組（21例）和對照組（21例）。觀察組實施顯微鏡下末節斷指再植手術，對照組實施常規斷指再植手術，比較兩組治療效果、斷指修復指標及斷指功能。結果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.25%（P<0.05）；觀察組DIPJ大于對照組，斷指指甲長度長于對照組，兩點辨別覺短于對照組，且并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組各維度斷指功能評分高于對照組（P<0.05）。結論 予以手指末節斷指患者顯微鏡下末節斷指再植手術治療效果理想，可促進斷指修復，提升斷指功能。

[關鍵詞] 手指末節斷指；顯微鏡下末節斷指再植；斷指功能

[中圖分類號] R658.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0154-03

Effect of replantation of Severed Finger under Microscope in the Treatment of Patients with Severed Finger

Yang Shao-pu， Su Qi-bo， Ma Yuan-jun， Huang Zhen-hua， Liu Bo

（Hand and Foot Orthopedics and Trauma Department， Bozhou District People’s Hospital， Zunyi， Guizhou 563100， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of replantation of severed finger under microscope in the treatment of patients with severed finger. Methods 42 patients with amputated fingers were included in the study （January 2021 to August 2023）. They were divided into two groups according to different surgical methods， namely observation group （under microscope amputated finger replantation surgery） and control group （conventional amputated finger replantation surgery）， each with 21 cases， and the therapeutic effect was compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had greater DIPJ， longer severed finger nail length， shorter twopoint discrimination sense， and lower complication rate （P<0.05）. The score of severed finger function in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The effect of replantation operation under microscope for patients with severed finger is ideal.

[Key words] Severed finger； Microscopically severed finger replantation； Finger breaking function

手指末節斷指（finger amputation）為常見手外傷，機械切割、重物砸傷、銳器損傷等是導致手指末節離斷的主要原因，患者指遠端指間關節斷指可出現皮膚撕裂、神經血管受損等表現，疼痛感劇烈，若未及時治療，將造成永久性手功能障礙[1]。臨床在手指末節斷指治療中，以手術治療為主，常規斷指再植手術通過原位縫合、皮瓣修復等操作能夠有效修復斷指，但其不足相對明顯，如可造成二次損傷、手術成功率低、術后瘢痕明顯等，難以滿足患者功能恢復及美觀度要求。隨著顯微技術發展，顯微鏡下末節斷指再植術已逐漸應用于臨床，該術式借助顯微鏡清晰放大創傷，可實施精準縫合操作，能夠降低血管吻合難度，利于斷指再植成功率提升及術后手指功能恢復，還能提高手指美觀程度[2]。本研究探討顯微鏡下末節斷指再植手術治療手指末節斷指患者的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年8月遵義市播州區人民醫院收治的42例手指末節斷指患者納入研究，按照手術方法不同分為觀察組（21例）和對照組（21例）。觀察組男13例，女8例；年齡18～65歲，平均年齡（41.80±7.69）歲；斷指至手術時長（2.67±0.35）h；斷指部位：拇指6例、食指5例、中指5例、無名指3例、小指2例。對照組男12例，女9例；年齡18～64歲，平均年齡（41.22±7.54）歲；斷指至手術時長（2.75±0.38）h；斷指部位：拇指6例、食指5例、中指4例、無名指3例、小指3例。兩組性別、年齡、斷指至手術時長、斷指部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：單指斷指，可見血管、神經、肌腱斷裂，斷面出血、疼痛；年齡18～65歲；符合顯微鏡下末節斷指再植指征；患者知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：斷指至入院時間>7 h；患有器質性、系統性疾病；合并其他部位損傷；斷指血管床完整性嚴重受損；合并精神心理疾病；術后失訪。

1.3 方法 兩組術后處理相同，包括止痛、抗感染、抗血管痙攣等，指導患者早期開展手指功能訓練。

1.3.1對照組 實施常規斷指再植手術：行局部麻醉，規范執行清創處理，徹底清除斷指斷端壞死組織，進行指骨復位操作，臨時固定指骨，尼龍線縫合肌腱，依次吻合指神經、指動脈、指靜脈，縫合皮膚后包扎固定。

1.3.2觀察組 實施顯微鏡下末節斷指再植手術：行局部麻醉，對斷指斷端進行消毒清創，在患指根部扎止血帶，顯微鏡下進行清創處理，復位斷指指骨，進行臨時固定，對吻合口脂肪組織、壞死組織進行清除，在顯微鏡下實施肌腱、神經、動脈、靜脈、皮膚吻合和再植，尼龍線縫合血管，沖洗吻合口，松開止血帶，“Z”字形縫合。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 于術后3個月評定治療效果，分為顯效（組織成活，對日常生活無影響，斷指血流、色澤、感覺及運動功能正常）、有效（部分組織成活，對日常生活影響小，斷指血流、色澤顯著改善，感覺、運動功能基本正常）、無效（不符合以上標準）。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2斷指修復指標 記錄患者遠端指關節活動度（DIPJ）、斷指指甲長度、兩點辨別感覺，并統計感染、血管危象、指尖壞死等并發癥發生情況。

1.4.3斷指功能 于術后3個月應用Rasmussen量表評估斷指功能，總分100分，涉及疼痛（30分）、功能部分（22分）、活動范圍（18分）、肌力部分（10分）、屈曲畸形（10分）、穩定性（10分）6個維度，分值越高表明斷指功能越好[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效11例、有效9例、無效1例，總有效率為95.24%（20/21）；對照組顯效10例、有效7例、無效40例，總有效率為80.95%（17/21）；觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.5783，P=0.0324）。

2.2 兩組斷指修復指標比較 觀察組DIPJ大于對照組，斷指指甲長度長于對照組，兩點辨別感覺短于對照組，且并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組斷指功能評分比較 觀察組各維度斷指功能評分高于對照組（P<0.05），見表2。

作為高發手外傷類型，手指末節離斷可見于任何年齡段，年輕群體發生率逐漸升高，患者斷指再植愿望強烈，且對于再植手指功能、外觀等均具有較高要求。手指末節離斷后，可導致神經肌腱血管壞死，嚴重影響手功能，但手指末節對缺血、缺氧耐受力較強，加之離體的組織較少，及時進行手術修復，恢復少量供血，即可實現斷指成活目標，患者預后較為理想[4]。在手指末節斷指治療中，外科手術技術成熟，常見術式為斷指再植手術等，具有簡單、實用等應用優勢，通過殘端休整、原位縫合等操作，能夠改善手部功能及手指外觀，但該術式創傷較大，易影響手指斷端血運，術后容易出現瘢痕、指甲缺損、指端觸痛等并發癥，斷指功能恢復并不理想。隨著顯微技術的普及，其精密度高、出血少、創傷小、恢復快等應用優勢充分凸顯[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，DIPJ大于對照組，斷指指甲長度長于對照組，兩點辨別感覺短于對照組，并發癥發生率低于對照組，各維度斷指功能評分高于對照組（P<0.05）。分析原因如下：對于末節離斷患指，精準、細致開展吻合操作，保證各血管、神經吻合良好，是斷指成功再植的關鍵所在。顯微鏡下末節斷指再植的實施，在顯微鏡輔助下操作，能夠清晰、全面觀察手指斷面神經、血管情況，提高了手術精準度，降低了動靜脈及神經溫和難度，利于斷指成活率提高[6]。在清創操作過程中，利用顯微鏡輔助，可徹底清除創面壞死組織，能夠有效清理吻合口周圍脂肪組織，降低術后感染風險，減輕術后斷指周圍組織腫脹程度，維持再植手指良好血運，從而提升整體治療效果[7]。同時，該術式在顯微鏡下操作，能夠有效提高指神經、動靜脈復位吻合效果，術中操作穩、準，能夠改善各項斷指修復指標，利于手指功能恢復[8]。為保證手術效果，術前應全面分析患者病情，包括斷指原因、斷指時間等，選擇適宜的手術方式，同時注重術后管理，指導患者正確進行指關節功能鍛煉，以此預防術后并發癥，最大限度恢復斷指功能[9]。

綜上所述，針對手指末節斷指患者，實施顯微鏡下末節斷指再植手術治療效果理想，可改善斷指功能，降低并發癥發生幾率。

[1]徐記忠，王飛云，朱杰.顯微鏡下末節斷指再植術治療手指末節斷指患者的效果觀察[J].淮海醫藥，2023，41（1）：24-27.

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[7]王曉濤，楊光.不縮短指骨顯微外科手術在末節斷指再植中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（20）：3080-3081.

[8]顧尚武.對40例手指末節離斷患者進行顯微鏡下末節斷指再植術的效果探究[J].當代醫藥論叢，2019，17（14）：98-100.

[9]張偉.末節斷指再植不縮短指骨的顯微外科治療效果分析[J].河南外科學雜志，2019，25（3）：130-131.

收稿日期：2023-12-5 編輯：周思雨