異維A酸膠囊間歇給藥治療中重度痤瘡的臨床效果

李雪

[摘 要]目的 探討中重度痤瘡患者應用異維A酸膠囊間歇給藥治療的效果。方法 選取青縣人民醫院皮膚科2022年5月-2023年5月收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以異維A酸膠囊傳統每日療法治療，觀察組予以異維A酸膠囊間歇療法治療，比較兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的83.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中重度痤瘡患者應用傳統每日療法和間歇療法給予異維A酸膠囊治療效果相當，但間歇療法給藥可降低不良反應發生幾率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 異維A酸膠囊；間歇療法；痤瘡

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0075-03

Clinical Effect of Intermittent Administration of Isotretinoin Capsules in the Treatment of Moderate to Severe Acne

LI Xue

（Department of Dermatology， Qing county People’s Hospital， Cangzhou 062650， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intermittent administration of isotretinoin capsules in patients with moderate to severe acne. Methods A total of 60 patients with moderate to severe acne admitted to the Department of Dermatology， Qingxian People’s Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with isotretinoin capsule for traditional daily therapy， and the observation group was treated with isotretinoin capsule for intermittent therapy. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 83.33% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of traditional daily therapy and intermittent therapy with isotretinoin capsules is equivalent to patients with moderate to severe acne， but intermittent therapy can reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Isotretinoin capsules； Intermittent therapy； Acne

痤瘡（acne）是一種炎癥性皮膚病，青少年患者居多，病因比較復雜，主要病因是油脂堵塞毛孔造成細菌過度增殖，導致局部出現囊腫、炎性丘疹等[1]。痤瘡不僅會對患者的皮膚造成損傷，還會對其心理健康產生影響，中重度痤瘡患者會因該疾病出現自卑、焦慮抑郁等情緒[2]。目前，治療中重度痤瘡常用藥為異維A酸膠囊，療效確切，但可能出現頭暈惡心、黏膜干燥等副作用，存在一定的應用局限性。不同的給藥方法會影響藥物療效和不良反應發生幾率[3]。研究顯示[4]，采用異維A酸膠囊間歇療法給藥可有效降低不良反應發生幾率。為進一步探究中重度痤瘡患者應用異維A酸膠囊間歇給藥治療的效果與安全性，本研究結合青縣人民醫院皮膚科2022年5月-2023年5月收治的60例中重度痤瘡患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1.1 一般資料 選取青縣人民醫院皮膚科2022年5月-2023年5月收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡19～37歲，平均年齡（25.37±0.76）歲；病程2～7個月，平均病程（4.76±1.38）個月。觀察組男16例，女14例；年齡20～38歲，平均年齡（25.31±0.72）歲；病程3～6個月，平均病程（4.78±1.39）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①據Pillsbury分類法為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者[5]；②符合痤瘡診斷標準[6]；③肝功能、血脂、血常規檢查正常；④自愿接受治療并簽署知情同意書。排除標準：①哺乳期、妊娠期女性；②合并原發性或基礎性疾病；③化學物質或藥物引起的職業性痤瘡；④年齡<18歲。

1.3 方法 對照組予以傳統每日療法治療：口服異維A酸膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113060，規格：10 mg），10 mg/次，2次/d。觀察組予以異維A酸膠囊間歇療法治療：口服異維A酸膠囊，10 mg/次，2次/d；連續給藥3 d后停藥4 d。4周為1個療程，兩組均干預1個療程。治療期間囑患者外出注意防曬，忌食各種高熱量食物，注意睡眠，服藥前后注意監測肝功能和血脂。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 于治療前后進行評分，患者面部無膿皰和丘疹、膿皰和丘疹數目<20個、膿皰和丘疹數目20～40個、面部膿皰和丘疹數目≥40個分別計0、1、2、3；面部無紅斑、陣發性潮紅、經常潮紅和持續潮紅分別計0、1、2、3分[7]。下降程度=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值×100%。下降程度≥90%為治愈；下降程度60%～90%為顯效；下降程度20%～59%為有效；下降程度<20%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2不良反應 記錄皮膚干燥脫屑、胃腸道不適、頭暈惡心、黏膜干燥的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

痤瘡對患者的容貌具有損傷性，發病主要與痤瘡丙酸桿菌增殖、性激素水平、炎癥等因素相關[8]。痤瘡不僅影響患者的外在美，還影響患者的心理健康[9，10]。為最大程度降低皮膚受損程度，應盡早治療該疾病，以防止遺留后遺癥[11]。中重度痤瘡皮損表現多樣，如囊腫、結節和膿皰等，為其選擇治療藥物時需綜合考慮痤瘡的皮損類型、發病因素等，首選藥物為異維A酸[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示間歇療法不影響異維A酸膠囊的治療效果，但可降低不良反應發生幾率。分析認為，異維A酸在結構上與維生素A的化合物類似，口服異維A酸吸收快；此藥具有抑制皮脂腺活性、縮小皮脂腺體積、減少毛囊上皮細胞角化和皮脂分泌等作用，還具有抗炎效果，用于中重度痤瘡可發揮較好的效果；長時間使用異維A酸會出現不良反應，如消化道不適、頭暈惡心、皮膚干燥脫屑等，間歇療法減少了藥物用量，在一定程度上可降低不良反應發生幾率[15，16]。

綜上所述，中重度痤瘡患者采用傳統每日療法和間歇療法給予異維A酸膠囊，療效相當，但間歇療法的不良反應較少，推薦使用間歇療法。

[1]潘信信，畢曉東，盧保振.口服異維A酸聯合ALA-PDT治療中重度痤瘡的臨床療效觀察[J].中國激光醫學雜志，2019，28（2）：91-95.

[2]陸濤，吳萍萍.小劑量異維A酸聯合復方甘草酸苷治療重度痤瘡的臨床效果[J].醫學美學美容，2022，31（23）：11-13.

[3]楊衛平.異維A酸紅霉素凝膠在尋常性中重度痤瘡治療中的應用[J].醫學美學美容， 2021，30（11）：38.

[4]呂永梅，張晨晨，張學軍，等.異維A酸膠囊不同給藥方法治療中重度痤瘡臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2018，32（11）：1352-1354.

[5]張鳳，曠旭，曹孟祥.單針黃金微針聯合異維A酸膠囊治療中重度痤瘡的療效觀察[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1412-1413.

[6]鞠強，中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[7]張大維，路永紅，陳濤，等.異維A酸對痤瘡丙酸桿菌體外抗菌活性及機制探討[J].中國皮膚性病學雜志，2021，35（6）：612-618.

[8]趙旭明，溫杰，吳遠慧，等.低劑量異維A酸治療難治性丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的臨床療效[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2021，20（6）：557-560.

[9]Kwon HH，Yang SH，Lee J，et al.Combination Treatment with Human Adipose Tissue Stem Cell-derived Exosomes and Fractional CO2 Laser for Acne Scars：A 12-week Prospective Double-blind， Randomized，Split-face Study[J].Acta Derm Venereol，2020，100（18）：310.

[10]Mendes-Bastos P，Ladizinski B，Guttman-Yassky E，et al.Characterization of acne associated with upadacitinib treatment in patients with moderate-to-severe atopic dermatitis： A post hoc integrated analysis of 3 phase 3 randomized， double-blind， placebo-controlled trials [J].J Am Acad Dermatol，2022，87（4）：784-791.

[11]王馨珩，賈玉璽，安林，等.光動力療法聯合異維A酸治療中重度痤瘡的療效[J].中華醫學美學美容雜志，2021，27（6）：535-538.

[12]丁娟，張建青，陳宏.清熱散結片聯合異維A酸軟膠囊、克拉霉素緩釋片治療尋常型痤瘡的臨床效果及對血清IL-17的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（5）：67-69.

[13]Hebert A，Thiboutot D，Stein Gold L，et al.Efficacy and Safety of Topical Clascoterone Cream，1%，for Treatment in Patients With Facial Acne：Two Phase 3 Randomized Clinical Trials[J].JAMA Dermatol，2020，156（6）：621-630.

[14]Stein Gold L，Baldwin H， Kircik LH，et al.Efficacy and Safety of a Fixed-Dose Clindamycin Phosphate 1.2%，Benzoyl Peroxide 3.1%，and Adapalene 0.15% Gel for Moderate-to-Severe Acne：A Randomized Phase II Study of the First Triple-Combination Drug[J].Am J Clin Dermatol，2022，23（1）：93-104.

[15]譚小琦，熊皓君，李旭林，等.異維A酸聯合omega-3脂肪酸輔助治療中重度尋常痤瘡的臨床療效及不良反應評價[J].中國皮膚性病學雜志，2021，35（5）：576-581，585.

[16]周芳，邢倩倩，俞文娟.異維A酸治療玫瑰痤瘡的臨床療效及對外周血中Nesfatin-1、TLR2水平的影響[J].醫學臨床研究，2022，39（9）：1421-1424.

收稿日期：2023-11-27 編輯：劉雯