計劃行為理論下的專項延伸護理在外周血管介入患者中的應用

陸健婷,雷 雨,蔡思瑤

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

介入治療是臨床常見微創診療方法,可分為心血管介入、神經接入、外周血管介入等多種方式,隨著人口老齡化,周圍血管病變發生率逐年上升,臨床接受外周血管介入治療的患者逐漸增多[1]。雖然外周血管介入治療具有操作簡單、損傷小、安全性高等優點,但仍存在并發癥,優質護理是保證患者順利康復的關鍵[2]。計劃行為理論由學者IcekAjzen提出,該理論認為人的行為受意向決定,而行動意向則由行為態度、主觀規范、知覺行為控制決定,其中知覺行為控制同時可直接影響人的行為[3]。理論上人對行為態度越積極、主觀規范越正面、知覺行為控制越強,人采取行為的意識越強,由此臨床研究人員將此法應用于人的健康行為引導中,發現存在積極作用[4]。葉丹等[5]將該理論用于腦卒中患者延續護理中,發現其可改善患者不良健康行為,有助于獲得良好預后。本研究將計劃行為理論下的專項延伸護理應用于外周血管介入患者中,觀察其影響,旨在為臨床積累循證依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～11月30日收治的95例外周血管介入患者為對照組,2021年12月1日～2022年8月31日收治的112例外周血管介入患者為觀察組。納入標準:①年齡>18歲者;②在我院接受外周血管介入治療者;③意識清醒者;④有智能聯絡設備者;⑤有1名家屬可配合研究者。排除標準:①合并精神異常、認知障礙、癡呆、聾啞等無法正常溝通者;②合并其他重要器官嚴重器質性損傷、功能障礙者;③隨訪丟失者。對照組男55例、女40例,年齡45～79(60.28±3.12)歲;疾病類型:惡性腫瘤57例,血管閉塞7例,動脈狹窄8例,動脈血栓23例;受教育程度:初中及以下45例,中專及高中37例,大專及以上13例。觀察組男63例、女49例,年齡39～76(59.32±4.28)歲;疾病類型:惡性腫瘤65例,血管閉塞14例,動脈狹窄17例,動脈血栓16例;受教育水平:初中及以下52例,中專及高中36例,大專及以上24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署研究知情同意書,本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理,內容包括:根據手術要求進行術前準備,注重配合術者操作,術后遵醫囑用藥指導,常規生命體征檢測,出院前對患者進行日常生活管理指導,出院后常規電話隨訪提醒患者復診。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施計劃行為理論下的專項延伸護理,內容如下。①建立延伸護理小組:以護士長為組長,選取3名護士為組員建立護理團隊,準備內容包括以團隊為單位學習計劃行為理論知識,建立患者微信群,收集患者臨床資料,保存通訊地址。②計劃行為理論下的護理措施圍繞行為態度、主觀規范、知覺行為控制3個方面,具體措施:a.行為態度。護理階段為住院期間,護理形式為線下。自患者入院加強其對外周血管介入的教育工作,初期采取宣講會的形式為患者講解外周血管介入的操作、安全性、術后并發癥等內容,建立患者對治療的正確認知。患者出院前1 d根據患者術后實際情況針對性面訪,首先根據患者手術情況、術后實際情況強調日常健康行為的重要性,如對下肢靜脈血栓的患者,應結合疾病特性強調出院后遵醫囑正確使用抗凝藥的重要性,然后鼓勵患者及家屬積極提問,護士進行專業解答,同時訪談過程中注意患者情緒變化,注意對情緒低落、配合消極患者進行心理疏導,促進其樹立積極康復管理行為態度。b.主觀規范。護理階段為患者出院第1～2周,護理形式為微信群及電話隨訪。護理人員制作投票問卷,發布至微信群內收集家屬對外周介入治療術后管理的認知及態度,問題涉及“藥物使用方法”“外周介入手術常見并發癥”“家屬督促對疾病管理的積極作用”等,護士根據收集到的問題答案進行總結,撰寫公眾號文章,內容除涉及常規的用藥宣傳、術后并發癥對癥處理等內容,開辟專門的板塊進行家屬參與疾病管理的教育知識,撰寫完成后發布至微信群內供患者及家屬查閱。周日進行統一電話隨訪,了解患者出院后健康行為、疾病管理情況,在答疑的同時對家屬口述強調家庭監管對疾病恢復的重要性。c.知覺行為控制。護理階段為患者出院第3周～3個月,護理形式為微信群及電話隨訪,護理方法包括:每天微信群內用藥打卡接龍;每周六開放答疑時間,護士回答患者疑問;每周護士撰寫1篇健康行為管理主題文章,主題涉及用藥管理、飲食食譜、康復訓練、并發癥預防;每個月開展1次專題視頻宣講會,外周血管介入術后健康行為管理;每個月展開1次線上話題活動,話題主要圍繞疾病管理經驗分享;每2周進行1次電話隨訪,了解患者具體日常管理情況,根據患者實際情況進行針對性指導,遵醫囑1～3個月電話、短信提醒患者返院復診。

1.3 觀察指標 ①自我效能:出院前、護理3個月時,采用一般自我效能量表(GSES)評估患者自我效能,該量表共10項,每項得分1～4分,總分10～40分,得分越高表明患者自我效能感越強[6]。②自我護理能力:出院前、護理3個月時,采用漢化的修正版自我護理能力評估量表(ASAS-R-C)評估患者自我護理能力,該量表共15項,涉及一般性自理能力、發展性自理能力、健康欠佳性自理能力3個維度,每項得分1～5分,總分15～75分,得分越高表明患者自我護理能力越強[7]。③健康行為:出院前、護理3個月時,采用健康促進生活方式量表中文修訂版(HPLP-Ⅱ R)評估患者健康行為,該量表共40項,涉及人際關系、營養、健康責任、體育運動、壓力管理、精神成長6個維度,單項得分1～4分,總分40～160分,得分越高表明患者健康行為越好[8]。④并發癥發生情況:包括血腫、股動脈貫穿、股動脈出血。

2 結果

2.1 兩組不同時間GSES評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間GSES評分比較(分,

2.2 兩組不同時間ASAS-R-C評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間ASAS-R-C評分比較(分,

2.3 兩組不同時間HPLP-Ⅱ R評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間HPLP-Ⅱ R評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

外周血管疾病常見動脈閉塞、動靜脈血栓等,行外周血管介入患者多病情較為嚴重,患者術后多見并發癥,影響其康復,不僅與護理質量相關,還與患者出院后日常生活管理有關[9]。常規護理多局限于院內,患者出院后受多種生活因素影響可能疏于疾病健康管理,導致并發癥,甚至是疾病復發,加重醫療負擔,因此實施銜接院內外的延續性護理十分必要。

計劃行為理論是一種臨床健康管理模式,被認為可引導患者實施健康行為,該理論認為個體對行為的結果可預測行為,從行為態度、主觀規范、感知行為控制3個方面出發即可通過行為意愿決定行為表現[10-12]。本研究結果顯示,護理3個月時,觀察組GSES評分、ASAS-R-C各維度評分及總分、HPLP-Ⅱ R各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01),說明計劃行為理論下的專項延伸護理能增強患者自我效能,提高自護能力,引導患者健康行為。本研究根據患者的不同階段從行為態度、主觀規范、感知行為控制3個方面開展護理:①在院內時通過多種形式的健康教育,加強患者對疾病及外周血管介入治療的正確認知,從而引導患者對疾病管理的積極行為態度[13-14]。②出院第1～2周是患者與日常疾病管理相適應的階段,該階段部分患者可能受多種日常因素干擾出現僥幸心理,因此需充分發揮家屬的監督作用,依托微信平臺與電話隨訪,加強家屬的監督意識,促進患者主觀規范健康行為。③感知行為控制是患者對實施健康行為難易程度的感知,可直接影響健康行為的實施[15]。本研究在患者出院第3周～3個月期間通過線上答疑、公眾號文章、視頻宣講會等多種形式,充實患者日常疾病管理知識,降低患者日常管理難度,通過微信群內打卡、話題活動、電話隨訪監督患者健康行為落實情況,同時讓患者感知同伴支持,達到強化行為控制的效果。

外周血管介入手術較為精細,對術者操作要求較高,術后易出現并發癥,嚴重者可影響康復。血腫是外周血管介入術后最常見的并發癥,多數患者經及時壓迫止血可自行吸收,對該情況的處理除圍手術期護士對穿刺部位的關注外,提高患者自我保健意識及認知能力同樣具有重要意義[16]。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明計劃行為理論下的專項延伸護理有助于減少外周血管介入術后并發癥,考慮是因為在院內時就加強患者健康管理意識,樹立積極的行為態度,不僅促使其更好配合護士操作,還能預防并發癥發生及降低并發癥影響。

綜上所述,在外周血管介入手術患者中采取計劃行為理論下的專項延伸護理,可有效增強其自我效能,提高自我護理能力,幫助其維持健康行為,對減少并發癥存在積極作用。