基于責任制的專職護理模式在新生兒重癥監護病房中的應用

劉彥彥,端木艷艷,趙紹漓,蔣名麗,王潁源,李丹鳳

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院 河南鄭州450000)

技術的革新給各行各業都帶來了飛速的發展和前所未有的新象,如在醫療領域里,更多的生命支持技術和策略出現在重癥監護病房對新生兒護理的應用上,其護理效果有所提高[1-2]。盡管如此,新生兒重癥監護病房仍是醫院中情況較為復雜、護理較為困難的科室之一,由于新生兒身體素質相對較差,其生存局面不太樂觀,因此,臨床上需要采取優質、適當的護理措施來提高新生兒的護理質量和重癥監護室轉出率,對新生兒的生存質量具有重大意義[3]。傳統功能制護理模式要向責任制護理模式的方向發展,基于責任制的專職護理模式是責任護士以專業知識為基礎,以患者為中心,全面、全過程、實時連續護理其負責的患者[4]。因此,本文以2019年1月1日～2022年12月31日新生兒重癥監護病房收治的86例患兒作為研究對象,進行基于責任制的專職護理模式的護理工作,旨在探索該護理模式在新生兒重癥監護病房中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院診治的86例重癥監護病房新生兒作為研究對象。納入標準:①入院資料完整者;②新生兒家屬清楚本研究目的,自愿參與實驗并簽署知情同意書。排除標準:①患有先天性心臟病者;②有嚴重心肺等功能發育不全者;③有家族病史者;④新生兒家屬有精神病、溝通障礙及智力障礙者。采用隨機數字表法分為對照組和研究組各43例。對照組男25例、女18例,日齡1～16 d,體重2350～4360 g。研究組男21例、女22例,日齡2～15 d,體重2370～4340 g。兩組新生兒及家屬一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準并通過。

1.2 方法 對照組進行常規護理模式。研究組采用基于責任制的專職護理模式。責任制專職護理以新生兒為中心,給予全面性、整體性的護理,從患兒入院開始,一直負責護理到康復出院,具體內容如下。

1.2.1 制訂責任制專職護理工作程序 護士長指派責任護士專職護理工作任務。患者入住重癥監護室后,責任護士按照規定的工作流程開展護理:①首先,責任護士需要了解新生兒的各項情況,入院時檢測新生兒性別、體重等基礎數據,并記錄下來,此外,使用心電監護儀等醫療設備,實時監測并更新記錄新生兒的生命體征。根據這些臨床信息,提出待解決的護理問題,定下護理診斷。②以護理診斷為基礎,制訂針對性的全過程專職護理模式計劃,期間要向家屬反復囑咐注意事項,并告知家屬護理過程及護理目的,安撫家屬以緩解其焦慮和擔心情緒。③嚴格按照標準執行和落實專職護理模式計劃。④觀察新生兒的各項指標、病情變化,及時評估護理效果。

1.2.2 責任護士從環境護理、心理護理、輸液護理、生活護理方面,實施全面、全過程、連續的護理工作 環境護理要求責任護士給新生兒營造室內溫度、濕度合適的環境,保證環境整潔、安靜、光線合適,提供鳥巢式環抱軟枕,病房里要消毒到位、無菌操作。對家屬進行心理護理,護理人員應詳細多次與家屬溝通,向其解釋新生兒的各項情況、注意事項等相關信息,疏導家屬的擔憂、焦慮心理,也易于獲得家屬的支持,提高家屬的配合度。輸液護理要求護理人員具有嫻熟的技術,因為新生兒個體非常小,采血、輸液、注射等操作需要控制好力度、速度和精準度,輸液后,要密切觀察,防止出現液體滲透。生活護理嚴格按照標準執行,合理喂養,注意患兒進食情況,防止出現因吸吮不當而造成的窒息,制訂飲食計劃,保證新生兒的營養水平。

1.2.3 實施標準化、合理化、人性化、專職化護理人員管理 根據護士的平時工作能力和表現,由護士長進行患者-責任護士兩者之間的合理匹配,每個小組至少5名。根據新生兒病情變化進行動態調整。護士長需要每天查房,對責任專職護理工作進行觀察、評估、指導,必要時進行更加深入的專職培訓,參與對新生兒的護理工作。開展基于責任制的專職護理模式的護理工作質量控制,病房里的護士都參與進去,成立質控小組,同時,進行責任包干,每周或2周開展評估護理工作會議,大家一起討論,并整改護理工作方法,達到持續改進護理質量的目的。

1.3 觀察指標 ①生命體征:包括心率、平均動脈壓、血氧飽和度。②并發癥:包括喂養不耐受、肺部感染。③住院指標:包括住院時間、住院費用。④家屬對護理工作的滿意度:分為不滿意、滿意和非常滿意,滿意度(%)=(滿意人數+非常滿意人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后生命體征比較 見表1。

表1 兩組護理前后生命體征比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組住院指標比較 見表3。

表3 兩組住院指標比較

2.4 兩組家屬對護理工作的滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬對護理工作的滿意度比較

3 討論

重癥監護室是臨床上患者病情非常危急、復雜的科室,而重癥監護病房中新生兒是更為復雜、特殊的人群,增加了臨床護理的困難度,因此,要求更高質量的護理策略,提供專業化的護理服務,避免出現生命風險[5-7]。責任制的護理模式是以患者中心,責任護士自接手患者開始,便承擔起該患者的護理,全面、全程、連續跟蹤患者的狀況,實現高質量的護理服務[8]。

崔慧賢等[9]文獻中曾報道,使用專職化的護理策略后,重癥監護病房患兒的療效更好,疾病感知降低,醫療恐懼心理得到緩解,而且出院后1個月的生活質量得到提高,說明專職化護理小組模式在重癥哮喘護理中的應用效果顯著。有文獻結果表示,責任制護理干預在在阿奇霉素治療重癥肺炎中的應用效果顯著,對重癥患者肺功能有積極影響,從血氣指標、肺功能指標上看,采用責任制護理后,各項指標都得到改善,加快肺功能的恢復速度,同時也降低并發癥發生的可能性,這種責任制護理模式具有較大的臨床使用意義[10]。李靜[11]在文獻中也表示,責任制護理模式能夠有效改善患者的各項指標,加快患者治療后恢復速度,應用于晚期卵巢癌化療患者中,在提高護理質量的同時也提高患者的生活質量和生存概率。本文探討的是責任制的專職護理模式在新生兒重癥監護室中的應用效果,與上述研究結果一致,許多研究表明這種護理模式效果明顯,可有效改善患兒的生存質量[12]。

本研究結果顯示,護理后,研究組心率、平均動脈壓和血氧飽和度均優于對照組(P<0.01)。說明責任制專職護理模式具有改善生命體征指標的臨床價值。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.01),表明實施基于責任制的專職護理模式后,重癥監護病房中新生兒的并發癥發生風險降低。研究組住院費用低于對照組(P<0.01),住院時間短于對照組(P<0.01),表明將基于責任制的專職護理模式應用到新生兒重癥監護病房中,有助于改善住院指標。研究組家屬對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.01)。表明基于責任制的專職模式護理效果得到家屬肯定,滿意度較高。以上結果均表明,在臨床上應用基于責任制的專職護理模式是有實際價值的。

綜上所述,基于責任制的專職護理模式在新生兒重癥監護病房中具有較高的臨床應用價值,能夠改善新生兒生命體征指標,降低并發癥發生率的可能性,提高新生兒的生存質量,具有良好的應用效果。