集束化護理模式結合健康教育在老年乳腺癌患者靜脈輸液港中的應用

范陽陽,張秀真,楊 柳,牛衛麗

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

隨著我國人口老齡化的不斷加劇,老年乳腺癌患者的人數呈上升趨勢。因為老年乳腺癌患者的身體機能出現不同程度的退化,各個器官的功能也會逐漸降低,因此,老年乳腺癌患者的預后比中年和青壯年患者的預后差。所以,及時地診斷和治療有利于改善老年乳腺癌患者的預后情況,其預后結果趨近于臨床預期。目前,乳腺癌患者的治療以靜脈化療為主,但該方法會損傷患者的皮膚,疼痛感較強[1]。而植入靜脈輸液港是一種新型的輸液方式,彌補傳統輸液方式的不足。但是,該治療方式存在缺陷,如植入導管發生堵塞、破裂等,導致治療效果較差[2]。集束化護理模式經過嚴格討論和決策優化后,集合最優的護理方案[3]。而健康教育是以健康教育為手段的護理方法,增強其自我管理能力[4]。基于此,本研究通過對200例老年乳腺癌化療患者進行干預分析,旨在探尋集束化護理模式結合健康教育在老年患者靜脈輸液港中的應用效果,為提高該類患者的生活質量提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月1日～8月31日收治的200例老年乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者為研究對象。納入標準:①符合2019版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[5]者;②年齡60～80歲;③無其他惡性腫瘤疾病者;④無精神疾病、認知異常者;⑤肝腎功能正常者。排除標準:①患者的整體治療和護理配合度較低;②伴有長期酗酒、吸煙史者;③伴有傳染病者;④伴有嚴重感染及發熱癥狀者;⑤患有高血壓、心臟病等疾病者;⑥伴有精神疾病病史者。依據隨機雙盲法將患者分為A組和B組各100例。A組年齡(67.53±7.33)歲;病程(3.89±0.90)年;疾病臨床分期:Ⅲ期68例,Ⅳ期32例;患者內靜脈置管位置:左頸25例,右頸75例。B組年齡(69.35±8.30)歲;病程(3.98±0.92)年;疾病臨床分期:Ⅲ期63例,Ⅳ期37例;患者內靜脈置管位置:左頸23例,右頸77例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情本研究,符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均采用植入式靜脈輸液港進行輸液治療。B組采用集束化護理模式干預,具體內容如下。①構建集束化研究小組,共有3名成員,包括護士長和責任護士,護士長的主要職責是幫助責任護士解決其無法處理的問題,以及督促做好本職工作;責任護士的主要工作是負責植入患者的輸液港以及進行定期檢查和維護。②參考以往案例和乳腺癌的治療準則,根據過去的護理經驗,歸納輸液港常見并發癥發生的原因,并制訂相應的對策。③為患者分發有關輸液港的宣傳資料,教授其有關輸液港的功能和護理,并組織一次有關如何維護輸液港的知識講座,在病區的走廊里面布置一塊宣傳板,主要用于張貼輸液港的維護內容,使其了解輸液港的植入和維護方法。④如何維護輸液港。觀察植入部位是否出現腫脹、感染等,如若出現異常需立即向醫生進行匯報;采用脈沖正壓對輸液器進行沖封,以防止輸液器的管道發生堵塞;必須保證植入部位的干燥和清潔;使用透明無菌敷貼對導管進行適當的固定,并記錄保養時間。⑤確保所有操作均在無菌情況下進行。⑥防止患者植入導管掉落、破損或者堵塞。A組在B組的護理基礎上加入健康教育進行護理干預,具體內容如下。①大多數患者對植入式靜脈輸液港化療方式的認識不足,導致對該方法的治療效果、治療費用、安全性等疑慮較多,易產生負性情緒,研究小組成員需立即對患者及家屬耐心地講解該種治療方式的優點。②在植入導管的過程中,患者需要注意哪些方面的配合,以確保一次穿刺成功率。③植入導管后3 d內伴有疼痛感,研究小組成員需做好患者的個人健康教育工作,定期通過多種方式了解患者的藥物、不良反應等。④組織學習植入式靜脈輸液港的注意事項和常見不良反應的防范。

1.3 觀察指標 ①生活質量:采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]評估兩組生活質量,該量表主要包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度,共有72個條目,累計分值為100分,總分值越高表示生活質量越好。②導管功能:導管功能總共分為2項,分別是通暢和回抽障礙,通暢主要是指沖管時無障礙,且回抽時見血;而回抽障礙是指不管沖管過程中是否順利,只要回抽未見血則定義為回抽障礙。③自我管理效能:采用自我管理效能量表(SUPPH)[7]評估兩組自我管理效能,該量表主要包含自我決策、正性態度及自我減壓3個維度,共有28個條目,累計分值為100分,總分值越高表示自我管理效能越好。④自我護理能力:從出院開始進行6個月隨訪,自制植入靜脈輸液港乳腺癌化療患者自我護理能力量表,本研究量表包括日常觀察、帶港生活、維護依從性、帶港活動及異常情況處理5個維度、35個條目,累計分值為100分,總分值越高表示自我護理能力越高。該問卷的Cronbach′s α為0.954,重測信度是0.902,折半信度是0.963,說明具有良好的信效度。⑤并發癥:統計兩組腫脹、滲血、感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組導管功能情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

表1 兩組導管功能情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SUPPH評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SUPPH評分比較(分,

2.4 兩組干預前后自我護理能力評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后自我護理能力評分比較(分,

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌患者在進行外科治療后經常要接受靜脈化療,但是化療時間不等,所以靜脈輸液的正確方法非常重要[8-9]。植入靜脈輸液港是一種封閉的靜脈灌流系統,經常被應用在不同種類的化療藥物中,且該類化療藥物的濃度較高,能夠減輕因靜脈穿刺引起的患者疼痛和保護外周血管,后期維護較為簡單,對患者的日常生活基本沒有影響。伴隨這項技術的日益成熟與完善,它逐漸被用于乳腺癌化療中。但是乳腺癌患者的外科治療后化療時間比較長,會產生較多不良反應,無論是對患者心理還是生理均造成不同程度的影響,使治療效果無法滿足臨床預期。在治療過程中有效的護理干預手段顯得尤為重要,能提高臨床效果。集束化護理選擇最有效的方式,搭配健康教育,改善患者的生活習慣,以控制疾病進展。

本研究結果顯示,干預后,A組GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于B組(P<0.01),表明集束化護理模式結合健康教育能提升老年乳腺癌化療患者的生活質量。分析原因:集束化護理模式滿足患者對自身疾病的認知需求,大致了解自身疾病的狀況,同時,在護理人員的指導和管理下,增強患者的自我管理信心和意識,參與并制訂術后恢復計劃,幫助患者建立良好的習慣,提高其生活質量[10]。A組導管功能中通暢比例高于B組(P<0.01),且回抽障礙比例低于B組(P<0.01),提示集束化護理模式結合健康教育的干預方式可以增加患者的導管通暢比例,縮短導管維護時間,減輕照顧負擔。干預后,A組日常觀察、帶港生活、維護依從性、帶港活動及異常情況處理評分均優于B組(P<0.01),說明集束化護理模式結合健康教育的干預方式能夠提升患者的自我護理能力。究其原因:采用該治療方式的A組護理成員對所有環節的護理工作進行細致入微的處理,更好地提高護理質量,同時依據患者的病情進行健康教育,加深患者對疾病的認識,提高配合度,協助治療工作。此外,本研究結果還顯示,A組并發癥總發生率低于B組(P<0.01),提示A組術后康復情況較好,并發癥發生較少。分析原因:健康教育使患者認識到植入靜脈港的治療費用相對常規靜脈輸液方式來說更低,且不會對外形造成影響,減少并發癥的發生[11]。

綜上所述,集束化護理模式結合健康教育能提升老年患者的生活質量,增強導管通暢性,提高自我管理效能和自我護理能力,降低并發癥的發生率。但是,本研究仍有不足之處,如樣本選取時間較短,在后續的研究中需擴大樣本選取時間;另外,本研究未探討患者更多相關指標,在今后的研究中會增加觀察指標,為臨床提供更充分的參考依據。