行為習慣逆轉訓練聯合Roy適應模式對ICS治療支氣管哮喘患者的影響

王 燕,龔蕾蕾,謝 艷,任方圓

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

支氣管哮喘為呼吸科發病率較高的疾病,為氣道慢性炎癥反應的一種,大部分患者在疾病發生后出現反復發作的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等氣流阻塞癥狀。臨床數據研究顯示,支氣管哮喘在國內已經發展為慢性呼吸系統疾病,國內成人發病率可達1.2%,全球每年發病率可達5%[1]。隨著臨床技術的進步和發展,糖皮質激素成為治療支氣管哮喘的重要手段,通過吸入藥物可有效緩解呼吸道的炎癥反應,改善臨床癥狀,但疾病病程較長,部分患者哮喘控制效果并不理想,易加重病情,影響其日常生活,降低生命質量[2]。以往臨床針對此類患者主要實施基于互聯網的延續護理干預,來保證患者遵醫囑用藥,但護理措施未在理論指導下進行,且藥物治療、自我管理等具體實施過程中仍存在一定缺陷。因此,本研究將行為習慣逆轉訓練聯合Roy適應模式應用在ICS治療支氣管哮喘患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～9月30日住院治療的支氣管哮喘患者75例作為對照組,將2020年10月1日～2021年10月31日住院治療的支氣管哮喘患者75例作為實驗組。納入標準:①患者經體格檢查、實驗室檢查及支氣管激發試驗,確診為支氣管哮喘,符合《中國過敏性哮喘診治指南》相關診斷標準[3];②支氣管舒張試驗陽性第一秒用力呼氣容積(FEV1)增加>12%,絕對值>200 ml者;③患者有明顯臨床癥狀,包括呼吸困難、喘息、咳嗽或胸悶,檢查病因多與冷空氣、變應原、物理化學刺激、病毒感染及運動有關;④簡明精神狀態檢查表(MMSE)評分>24分者。排除標準:①既往使用糖皮質激素出現過敏反應,無法遵醫囑長期用藥者;②心力衰竭患者;③合并未經治療的肺部感染,出現憋喘、咳嗽癥狀的肺癌患者;④近段時間進行過特定的免疫治療者;⑤評估中文版哮喘控制測試問卷(ACT)評分為15分者。對照組男30例、女45例,年齡(55.18±5.34)歲;合并癥:單純哮喘68例,肺癌2例,肺炎2例,呼吸衰竭3例。實驗組男27例、女48例,年齡(55.29±5.27)歲;合并癥:單純哮喘67例,肺癌2例,肺炎2例,呼吸衰竭4例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施Roy適應模式干預。①一級評估:由責任護士全面評估患者治療情況,包括生理功能、角色功能、心理功能及自我概念,明確其治療過程中生理功能中存在的無效反應。②二級評估:調查無效反應中的影響因素,并將影響因素中的各項目根據主要刺激、相關刺激及固有刺激進行分級,確定患者治療中需要護理的內容。③制訂護理目標及護理措施的實施:主要目標是促使患者無效反應轉化為適應性反應,對主要影響因素和相關因素實施針對性的護理措施。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施行為習慣逆轉訓練,具體內容如下。①意識訓練:對患者和家屬實施健康知識指導,并針對其情況建立哮喘健康指導追蹤表格。根據查閱存在價值文獻中相關ICS吸入裝置應用方法,將具體的藥物吸入操作步驟建立表格,在進行指導后,囑患者對操作過程、掌握情況進行示范和復述,對患者復述內容及操作項目錄視頻記錄,為后續進行對抗訓練提供依據[4]。②行為評估:查閱表格中相關資料信息,并仔細觀察錄制視頻,查詢患者在操作過程和知識復述中存在的錯誤,對患者應用ICS吸入裝置錯誤的因素進行分析,為其講解錯誤操作對疾病癥狀改善的影響,使其糾正錯誤思維,根據正確的操作步驟吸入藥物。使患者掌握習慣性用藥的錯誤前兆,如應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑前未對其進行初始化設置,對底座旋轉未有咔噠聲音;使用時通過對裝置搖動判斷是否還有藥物,如應用沙美特羅替卡松粉吸入劑需要使用計數窗口;在藥物使用過程中聽到咔噠聲音后仍然隨意對滑桿進行推動;藥物吸入時間短、吸入力度不夠、應用完畢未關閉藥物;吸入藥物后未漱口。告知患者上述錯誤行為均會影響藥物作用效果。監測患者ICS吸入行為,發現錯誤過程應立即糾正[5]。③對抗動作訓練:患者可根據藥物吸入掌握情況,監測自身服藥行為。責任護士示范相應的對抗動作,如應在安靜環境中打開藥物,應用美特羅替卡松粉吸入劑上藥時可聽到清晰的咔噠聲音,同時避免隨意推動滑桿;如應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑應徹底轉動,直至其無法轉動為止,然后再將其回歸原位,能夠聽到聲音;吸入藥物使美特羅替卡松粉應保持平穩深吸氣,布地奈德福莫特羅粉吸入劑需要用力吸氣;為避免患者藥物空吸,告知家屬吸氣的同時能夠聽到蜂鳴聲,保證屏氣的時間;提前備好漱口杯,提醒患者用藥后漱口[6]。將對抗動作操作方法錄制成視頻,并對相應步驟附帶解說,保證每例患者均能夠掌握對抗動作,避免用藥中出現的不良事件。④隨訪評估及社會支持:全面評估患者對ICS技術掌握情況,可利用獎懲制度提升患者主動性和積極性,囑家屬加強對患者的監督、照顧及指導,并適當給予鼓勵和贊揚。對未完全掌握的患者進行強化指導,循環進行行為習慣逆轉訓練,直至其能夠完全掌握。

1.3 觀察指標 ①藥物使用掌握情況:護理前、護理2周后采用ICS吸入技術評價辦法進行評估,囑患者使用相應的裝置進行藥物使用演示,共7個步驟,包括裝置打開、上藥、呼氣、吸藥、屏氣、關閉、漱口,各項操作正確計1分,錯誤為0分,總分0～7分,分數與患者藥物使用掌握情況呈正相關。②支氣管哮喘控制情況:護理前、護理2周后采用ACT進行評估,問卷共有5個問題,包括哮喘對日常活動影響、呼吸困難、夜間癥狀、急救藥使用及評估哮喘控制情況,采用Likert 5級評分法,總分為5～25分,評價標準:ACT評分<20分為未控制,20～24分為部分控制,25分為完全控制。問卷Cronbach′s α為0.968,具有良好信效度[7]。③生命質量:護理前、護理2周后采用支氣管哮喘生命質量問卷(AQLQ)進行評估,問卷由5個維度組成,包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀態、環境刺激反應及自身健康關心,共有條目35個,采用Likter 7級評估法,總分為35～245分,分數與生命質量呈正相關。問卷Cronbach′s α為0.985,信效度良好[8]。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理后2周藥物使用掌握情況比較 見表1。

表1 兩組護理前、護理后2周藥物使用掌握情況比較(分,

2.2 兩組護理前、護理后2周ACT評分比較 見表2。

表2 兩組護理前、護理后2周ACT評分比較(分,

2.3 兩組護理前、護理后2周AQLQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理前、護理后2周AQLQ評分比較(分,

3 討論

糖皮質激素吸入治療對維持支氣管哮喘患者的病情至關重要,雖然藥物作用顯著,但患者若缺乏對藥物應用知識的認知,未掌握藥物的正確操作方法,對自身不良行為習慣無法約束,不僅會增加藥物使用過程中的不良事件,還會降低藥物治療效果,導致病情的復發和加重,降低患者的生命質量[9]。基于此,有效的干預措施對保證支氣管哮喘患者藥物吸入的正確行為、掌握用藥相關知識、穩定病情狀態、提升生命質量具有重要意義。

行為逆轉訓練為國外學者在1977年提出的干預方法,隨著臨床護理發展,此訓練方式逐漸完善,包括對患者的意識訓練、行為評估、對抗訓練及社會支持等,其具有一定的針對性和全面性。有研究顯示,將行為逆轉訓練應用在老年皮膚瘙癢患者中,能夠有效控制其無意識搔抓行為,控制病情進一步發展,取得顯著的干預效果[10]。而Roy適應模式結合護理程序,以患者為中心,對其進行一級評估和二級評估,了解患者在疾病治療中無效反應,建立護理目標的同時,實施相應的護理措施,增強患者對疾病治療和康復信心的同時促進病情康復,提升生活質量。本研究結果顯示,護理后2周,實驗組ICS技術掌握評分高于對照組(P<0.01),ACT總分及哮喘對日常活動影響、呼吸困難、夜間癥狀、急救藥使用及評估哮喘控制情況等各維度評分高于對照組(P<0.01),表明在ICS治療支氣管哮喘患者中應用行為習慣逆轉訓練,可以促進患者臨床癥狀和體征改善,控制病情發展[11]。主要原因:通過訓練強化患者對ICS藥物知識和操作的了解,評估其行為狀態,明確患者在實際操作中的錯誤步驟,通過對抗動作訓練,糾正藥物吸入知識盲點及操作誤區,使其能夠及時糾正錯誤的方法,根據正確的動作進行訓練,最后通過隨訪和社會支持,強化患者對藥物吸入的依從性,使其能夠遵醫囑正確、主動用藥,維持病情的穩定[12]。本研究結果顯示,護理后2周,實驗組AQLQ中活動受限、哮喘癥狀、心理狀態、環境刺激反應及自身健康關心評分均高于對照組(P<0.01),與李敏等[13]研究結果一致。分析原因:行為逆轉訓練糾正患者對用藥的錯誤認知,使其能夠充分認知到藥物對疾病治療具有重要作用,并通過訓練掌握藥物吸入的操作步驟,能夠在疾病治療過程中正確用藥,改善病情狀態[14]。而Roy適應模式以患者為主體,評估患者生理中無效反應,實施相應護理措施的同時,提升其生活能力,從而改善患者生活質量。