時機理論下賦能教育對腦梗死患者認知功能及生活質量的影響

潘 革,張飛燕,張洛金

(平煤神馬醫療集團總醫院 河南平頂山467000)

腦梗死發病快,預后較差[1]。腦梗死可導致不同程度肢體障礙,單純使用藥物治療難以完全康復,臨床對于腦梗死的治療常結合康復訓練,以幫助患者肢體功能恢復,但常規護理干預局限性較大,患者依從性較差,導致康復鍛煉情況不滿意[2]。因此,對腦梗死患者采取有效干預可有效提高患者康復鍛煉的有效性,且對提高患者日常生活能力和生活質量尤為重要。時機理論將疾病過程分為診斷階段、治療階段、出院準備階段、調整階段和適應階段等不同階段。賦能教育可分為定義問題、表達情緒、設定目標、制訂計劃和評價行為5個步驟,是一種基于賦能理論的健康教育方式[3]。時機理論下賦能教育主要是指研究者向患者講解疾病知識和康復技能,使患者參與自身治療方案的決策,提高患者積極參與疾病治療及自我維持能力的過程。相關研究顯示,針對疾病治療的不同階段量身定制干預措施,可以有效提高患者的康復效率,使其重新融入家庭和社會[4]。2019年1月1日～2022年1月31日,我們對73例腦梗死患者實施時機理論下賦能教育,分析其對患者認知功能及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的腦梗死患者146例作為研究對象。納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦梗死的診斷者;②為首次發病,且入院就診時間≤48 h者;③入院前未接受其他治療者;④患者入院時至少有1名家屬陪護者;⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重出血性疾病者;②合并嚴重感染性疾病者;③合并自身免疫性疾病者;④伴惡性腫瘤者;⑤合并嚴重心肺肝腎功能障礙者;⑥伴凝血功能障礙者;⑦伴外傷所致腦損傷史者。按照入院號將患者分為觀察組和對照組各73例。觀察組男39例、女34例,年齡60～81(70.61±6.37)歲。對照組男40例、女33例,年齡61～82(71.04±6.93)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理,包括監測生命體征,抗血小板、抗感染、降血壓血脂、控制顱內壓、靜脈溶栓及保護腦神經等治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施時機理論下賦能教育,干預方式以時機理論劃分不同疾病階段。劃分疾病階段:發生疾病至診斷明確(診斷期)、進行治療至病情穩定(治療期)、即將結束院內治療至出院(出院準備期)、出院至出院后2個月(調整期)、出院后3～6個月(適應期)。①診斷期及治療期:a.明確問題。此階段患者是無意識的,但家屬對疾病有病因、治療方法、預后、治療費用等認知問題。b.表達情感。通過提問等方式了解家屬對病情發展、治療過程、治療效果及治療后并發癥的擔憂。c.設定目標。使家屬獲得初步的疾病知識和治療知識,緩解不良情緒。d.計劃制訂。向家屬講解疾病知識、治療方案和預后。e.行為評價。家屬對腦梗死有全面了解,可緩解焦慮情緒。②出院準備期:a.明確問題。患者出院后將面臨角色的轉變,因此需為患者制訂詳細的院外康復計劃和疾病康復時間問題。b.表達情感。患者表達出擔憂的問題,如居家時自身及家屬照護能力和病情進展。c.設定目標。患者對疾病治療方案得到充分了解,不良情緒得到緩解。d.計劃制訂:患者及家屬一起制訂日常生活、飲食、用藥等康復方案,醫護人員肯定患者及家屬的努力。e.行為評價。患者及家屬均充分掌握康復計劃,緩解不良情緒。③調整期:a.明確問題。患者面臨生活方式的轉變和康復計劃的適用性問題。b.表達情感。患者表達出不適問題,如運動的頻率和強度,同時對生活變化產生不良情緒。c.設定目標:患者可以掌握康復計劃,增加對生活改變的接受度。d.計劃制訂。患者及家屬將運動視頻發給醫護人員,醫護人員結合患者實際情況對其進行討論和糾正,調整康復方案。e.行為評價。患者可熟練進行康復計劃。④適應期:a.明確問題。患者存在康復計劃及自我管理方案依從性問題。b.表達情感。患者缺乏對康復計劃實施的積極性,同時缺乏對日常生活的熱情。c.設定目標。患者可以更好地回歸日常生活和社會,將康復計劃融入日常生活,體驗生活的樂趣,緩解抑郁情緒。d.計劃制訂。通過微信推送腦梗死后日常生活建議,通過視頻推送康復鍛煉計劃的好處,引導患者積極參與康復鍛煉,鼓勵患者發展其他愛好。e.行為評價。患者可以提高用藥、運動依從性,緩解負性情緒,增強對生活的熱情。

1.2.3 干預時間 由研究者本人及經過培訓的護士進行干預。院內干預:診斷期、治療期、出院準備期,集中在14:00左右進行干預,每次30～45 min,每個階段1～2次。院外干預:調整期和適應期,與患者約定固定干預時間,每個階段電話隨訪干預及家庭訪視干預各1次,每次15～30 min,觀察6個月。

1.3 觀察指標 ①認知功能:于干預1、6個月后使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[6]、威克斯勒記憶量表(WMS)[7]對兩組認知功能進行評定,MoCA共8項內容,共計30分,得分越高表明認知功能越好。WMS共7項內容,得分越高表明認知功能越好。②生活質量:于干預1、6個月后采用健康調查簡表(SF-36)[8]對兩組生活質量進行評定,共8個維度、36個條目,得分越高表示生活質量越好。③自我護理能力:于干預1、6個月后使用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]評價自我護理能力,共4項內容,總分0～172分,得分越高表明患者自我護理能力越強。④心理狀態:于干預1、6個月后使用漢密頓抑郁量表(HAMD)[10]對兩組抑郁情緒進行評定,共14項內容,總分0～56分,得分越高表明患者抑郁程度越嚴重。于干預1、6個月后使用后漢密頓焦慮量表(HAMA)[11]對兩組焦慮情緒進行評定,共17項內容,總分0～68分,得分越高表明患者焦慮程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預1、6個月后MoCA、WMS評分比較 見表1。

表1 兩組干預1、6個月后MoCA、WMS評分比較(分,

2.2 兩組干預1、6個月后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預1、6個月后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預1、6個月后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預1、6個月后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組干預1、6個月后心理狀態比較 見表4。

表4 兩組干預1、6個月后心理狀態比較(分,

3 討論

腦梗死是由于血管狹窄和腦血管損傷導致腦組織供血不足,大部分腦梗死可導致肢體障礙,嚴重影響患者身心健康[12]。臨床對于腦梗死的治療常聯合康復功能訓練一起進行,以加快肢體功能恢復,改善生活能力。但多數患者出院后缺乏自主鍛煉的積極性,導致鍛煉依從性差,康復進程緩慢,并出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此尋找改善腦梗死患者的康復效果,并提高患者治療后自理能力及生活質量的方式,具有重要的臨床意義。本研究通過時機理論下賦能教育對腦梗死患者進行護理干預,取得滿意效果。

腦梗死易導致認知功能障礙,表現為語言功能下降、記憶力減退、理解能力減弱等,對患者生活質量造成嚴重影響。本研究結果顯示,干預6個月后,觀察組MoCA、WMS及SF-36評分均高于對照組(P<0.01),說明時機理論下賦能教育干預可改善腦梗死患者認知功能情況及生活質量。可能是由于時機理論下賦能教育首先將疾病分為不同時期,以患者為中心向其傳遞疾病信息,在不同時期制訂不同目標,以此增強患者積極性,并通過康復計劃針對性訓練患者記憶力、語言功能等,且賦能教育注重干預過程,并根據每例患者干預效果及時作出調整,循序漸進提高患者認知及生活自理能力。有研究顯示,使用賦能教育干預可有效提高心腦血管疾病患者的認知功能及生活質量[13]。與本研究結果相似。

賦能教育通過明確問題、表達情感、設定目標等5個步驟提高患者自我護理能力[14]。本研究結果顯示,干預6個月后,觀察組ESCA各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01),說明時機理論下賦能教育干預可提高腦梗死患者自我護理能力。可能是由于傳統健康教育干預為單向教育傳播,患者處于被動狀態,對康復訓練積極性和參與性較差,導致干預效果較差。時機理論下賦能教育注重醫患雙向溝通,并以患者為中心,在不同階段給予不同的目標和針對性的指導,調動患者的主動性。干預方法是在患者需要幫助時,與患者一起制訂可行的康復計劃,幫助患者完成相關措施,提高其自理能力。相關研究表明,將時機理論下賦能教育用于心腦血管疾病患者中,可提高患者自我護理能力[15]。與本研究結果相似。

腦梗死患者所產生的不良情緒主要是由肢體功能障礙、語言功能障礙、神經遞質分泌異常、睡眠神經壓迫等因素所致。本研究結果顯示,干預6個月后,觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.01),說明時機理論下賦能教育干預可減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。可能是由于本次干預是采用引導式的溝通方式,且患者與醫護人員共同參與,拉進醫患距離,使醫護人員可更深層次了解患者的情感需求,與患者一起尋找導致不良情緒的原因,并幫助患者制訂干預措施,緩解患者負性情緒。且本研究出院后仍可對患者的康復計劃進行針對性調整,并督促及鼓勵患者,提高患者依從性。