預防性精細化護理對呼吸窘迫綜合征早產兒生長發育、臨床結局的影響

張曉芳,李雙雙,李艷紅,張文靜

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221006)

新生兒呼吸窘迫綜合征是指機體肺表面活性物質缺乏,導致肺泡細胞組織發生萎縮進行性加重的疾病,常見于早產兒[1]。據統計,我國疾病總發生率為1%,其中早產兒病發率為5%～10%,是新生兒致死主要原因之一[2]。臨床常采用無創正壓機械通氣治療,提高肺泡表面張力,改善患兒臨床癥狀。但由于患兒自身免疫系統功能尚未發育成熟,極易發生感染、營養不良等并發癥[3]。因此,為實現降低并發癥發生率、維持機體正常生長發育的目標,需采取高效率、精細化護理干預。傳統被動且單一的護理干預模式,在患兒風險防控中效果不明顯[4]。而預防性精細化護理是通過將Boehm提出的風險識別與評估管理與20世紀初弗雷德里克·溫斯洛·泰勒提倡的“以人為根本”精細化管理理論相結合,在預估量化可能發生的風險下,根據等級不同,制訂針對性護理干預手段,在降低急性心肌梗死患者并發癥發生率中起積極作用[5]?；诖?本文通過對我院新生兒重癥監護室收治的呼吸窘迫綜合征早產兒實施預防性精細化護理的臨床效果進行探究,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年9月1日～2022年8月31日我院新生兒重癥監護室收治的108例呼吸窘迫綜合征早產兒為研究對象。診斷標準:參考第五版《實用新生兒學》中呼吸窘迫綜合征診斷標準[6]。患兒納入標準:①經由血氣分析、肺部X線等檢查符合呼吸窘迫綜合征診斷標準者;②出生胎齡28～37周者;③1 min Apgar評分為4～7分者。患兒排除標準:①合并先天性心臟病、食管閉鎖、食管氣管瘺者;②出生體重<1000 g者;③合并腎、心等臟器器官器質性病變者。孕產婦納入標準:臨床資料完成,簽署知情同意書者。孕產婦排除標準:①合并精神疾病既往史,對醫護人員指令無法做出反應者;②長期應用免疫抑制劑或乙肝表面抗原(+)者;③熟練應用智能通信設備者。按照就診時間不同將患兒分為參照組(2020年9月1日～2021年8月31日)和干預組(2021年9月1日～2022年8月31日)各54例。參照組男29例、女25例,胎齡(33.41±3.39)周;1 min Apgar評分為(5.38±0.23)分;分娩方式:順產22例,剖宮產32例。干預組男28例、女26例,胎齡(33.45±3.43)周;1 min Apgar評分為(5.43±0.26)分;分娩方式:順產21例,剖宮產33例。兩組性別、胎齡、1 min Apgar評分、分娩方式、出生時體重等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 組建重癥監護室護理干預小組:主要包括新生兒科總住院醫師1名、護士長1名、科室責任護士3名等。在開展護理干預前,組織小組護理人員進行新生兒呼吸窘迫綜合征發生發展、并發癥、臨床治療干預手段、護理注意事項等相關專業理論知識的學習與培訓,住院醫師從旁加以指導建議,培訓周期為5 d。培訓結束后考核,成績達標者參與臨床護理工作的開展。

1.2.1 參照組 實施常護理干預,護理觀察周期為入院1 d至出院前1 d。①喂養護理:護理人員早期借助鼻胃管緩慢滴入奶液,喂養頻次每隔2 h進行1次,標準為1.5 ml/kg,每次喂養時間控制在20～25 min。②呼吸道護理:護理人員密切關注患兒口鼻、氣道等分泌物情況,定期進行清潔處理,保證呼吸氣道始終處于通暢狀態。關注呼吸機導管通暢情況,避免發生導管曲折、堵塞等不良事件。動態監測患兒血氧飽和度、胸腔起伏、呼吸頻率等指標。③體位護理:將患兒擺放成面部五官處于中立位狀態、肩與床單位間墊置無菌軟墊的仰臥體位。④保暖護理:護理人員將患兒置于濕度在60%左右、溫度維持在32～35 ℃的保溫箱內,每2 h進行1次體溫監測,待其穩定后每4 h檢測1次?？s短治療護理時間,降低沒必要的熱量消耗。⑤家屬認知干預:護理人員告知家屬呼吸窘迫綜合征成因、典型表現、危害性、無創機械通氣治療流程、早期母乳喂養價值、對患兒組織器官生長發育、體質量恢復的重要性等相關內容,對其提出的問題給予細心耐心講解。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施預防性精細化護理干預,觀察周期為入院1 d至出院前1 d。①加強護理人員風險意識。在采取常規護理內容培訓的同時,將風險預防原理、目的、開展流程、重要性等相關內容對小組內部護理人員進行講解培訓,在維普、知網等學術網站,以呼吸窘迫綜合征、早產兒、無創機械通氣、風險防控等作為關鍵詞,進行相關參考文獻的檢索,并在新生兒科權威專家的協助指導下,結合患兒、科室實際情況,制訂臨床可行性價值較高的干預措施。②風險評估標準。責任護士采用新生兒急性生理學評分圍生期補充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)精心評估,主要包括最低體溫、尿量、動脈血氧分壓與吸入氧濃度比值、最低平均血壓、反復驚厥、pH值6項,評分為0～115分,<45分為非危重、≥45分為危重,分數越高說明患兒風險系數越高。③預防性精細化護理內容。a.非危重:對吞咽功能正?；純航o予常規喂養護理;對不能實現經口喂養患兒,給予空橡皮奶頭吮吸,每次15～25 min,3次/d。為患兒營造舒適的保暖環境,置于暖箱中,將患兒包裹在無菌柔軟的浴巾,采取對角折疊的方式,卷成橢圓形鳥巢狀的環境下。同時,借助微信交流群,將疾病健康知識內容以圖文結合或視頻等形式,對家屬進行教育。b.危重:護理人員一手扶托患兒頭頸胸部、另一只手將呼吸機導管進行固定,將其體位由仰臥位調整為側臥體位,適應8～10 min,再將其頭頸部抬高20°～30°,取四肢自然屈伸的俯臥位,每2 h進行1次體位變換。在給予呼吸道護理的同時,密切監測患兒呼吸頻率變化情況,維持控制在40～60次/min,無創機械通氣數值設置為呼氣末正壓:4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、壓力指標:20～25 cm H2O。

1.3 觀察指標 ①生長發育指標:責任護士于入院1 d、出院前1 d對兩組患兒身長、頭圍、體重進行觀察比較。②并發癥:責任護士觀察兩組呼吸機相關性肺炎、口鼻干燥、喂養不耐受、胃脹氣并發癥發生情況。③家屬滿意度:責任護士于出院前1 d采用本院自制家屬護理滿意度調查問卷進行評估,主要包括住院環境、健康教育、服務態度、心理疏導、操作技術5個方面,共25個題目,每個題目滿分為4分,總得分為0～100分,分數越高說明滿意度越高,量表Cronbach′s α為0.86～0.92,效度為0.647[7]。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間生長發育指標比較 見表1。

表1 兩組患兒不同時間生長發育指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組家屬護理滿意情況比較 見表3。

表3 兩組家屬滿意情況比較(分,

3 討論

早產兒是指出生時胎齡>28周,但<37周的嬰幼兒,新生兒呼吸窘迫綜合征作為早產兒中病發率、致死率相對偏高的疾病之一[8]。多以皮膚發紺、呼吸急促、呻吟等癥狀為臨床典型表現,隨著氣體交換功能逐漸衰退,易造成患兒出現顱內壓升高、出血、窒息等并發癥,為提高患兒生存率,早期積極的臨床干預手段至關重要[9]。據相關文獻資料顯示,國外主要以經鼻持續氣道正壓通氣和經鼻間歇正壓通氣的無創模式,源于Gregory1971年首次將氣管插管應用于呼吸窘迫綜合征早產兒中,隨著臨床治療技術的不斷創新發展,1988年Mao在以往的基礎上進行技術與相關儀器設備的改良,彌補其在治療中存在的不足,并于新生兒重癥監護室內大范圍普及[10]。有效解決患兒肺泡細胞組織萎陷癥狀,維持氣道內部氣體的正常交換,改善其臨床癥狀。但由于患兒呼吸肌、呼吸中樞及機體免疫功能尚未發育成熟,加之重癥監護內采取的各項侵襲性、致痛性操作,導致機體新陳代謝、皮質醇等發生改變,耗氧量顯著增加,使生理需要的氧供減少,患兒呼吸功能改善和基礎疾病恢復的效果,未能達至預期理想狀態[11]。因此,采取高質量、精細化護理干預尤為重要。

本研究結果發現,出院前1 d,干預組患兒身長、頭圍均長于參照組(P<0.01),體重大于參照組(P<0.05),可見護理人員通過綜合評估早產兒在機體恢復治療期間存在的風險,并將其進行不同風險層次等級的劃分,根據層級特點,制訂相應護理干預措施[12]。本研究護理人員對患兒進行鳥巢式護理干預,為患兒創造較溫暖、舒適等穩定的內部環境,減少保溫箱在開關操作時造成的空氣對流,滿足患兒安全感需求,減少哭鬧、掙扎等不必要的活動,降低機體能量消耗,提高睡眠質量,增加機體垂體激素的分泌,對患兒機體生長發育起到促進性作用[13]。本研究結果顯示,干預組患兒并發癥發生率低于參照組(P<0.05)。護理人員對患兒實施非營養性支持護理,通過早期鍛煉患兒吸吮反射功能,提升其口腔的吮吸能力,滿足患兒口腔需求感,激發其食欲,加速胃腸蠕動與排空,改善胃腸功能的同時減少喂養不耐受、胃脹氣等并發癥的發生。維持機體營養攝入與代謝的均衡,保證機體營養供能充足,改善機體免疫與代謝能力[14]。同時,在治療護理期間,進行仰、側、俯臥等體位定時體位變更,維持患兒血壓平穩,降低其胸腔內部壓力,提高肺部重力依賴感,降低肺內部分流,提高肺部氧合功能,降低院內感染、呼吸機肺炎發生率。

本研究結果發現,干預組家屬滿意程度高于參照組(P<0.05)。由此可見,護理人員借助互聯網多媒體技術手段,將患兒疾病相關健康知識,以形象、鮮明的視頻或圖文等形式,對家屬進行講解,彌補了傳統面對面健康教育中存在的時間、空間等限制,家屬對患兒病情變化情況、疾病知識做到隨時隨地了解,增加其對相關知識的掌握,注重安撫家屬因對疾病了解較少產生的焦慮、恐慌等負性情緒,能更好地了解患兒可能存在的不良反應及生長發育需求,提高家屬對臨床治療干預的支持與配合的主觀能動性,加強家屬對醫護人員日常護理工作與服務質量的滿意度[15]。

綜上所述,對呼吸窘迫綜合征早產兒采取預見性精細化護理干預措施,可使患兒自身機體生長發育各項指標水平得以改善,降低并發癥發生率,提高家屬滿意度,在推動家庭、醫院、社會等持續發展中起到積極促進意義。