基于扎根理論的心理護理教育在乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中的應用

蘇 萱,吳小香,喬敏敏

(南京市婦幼保健院 江蘇南京 210001)

乳腺癌是女性常見且多發的疾病之一,該病是一種由基因、體內激素紊亂等因素引發的乳腺組織癌變[1]。主要累及部位為兩側乳房,隨著病情發展,癌細胞會轉移至身體各部位[2-3]。該病患者早期癥狀為乳房腫塊、乳液溢出、乳房疼痛等,伴隨癌細胞擴散,由早期發展至中晚期,患者表現為食欲下降、形體瘦弱等癥狀,影響其健康[4-5]。化療是治療乳腺癌的有效手段,其作用是通過化學藥物殺死患者體內癌細胞,提高患者生存率[6]。植入式輸液港是化療中常用的靜脈輸液裝置,其安全性好,且使用方便,能減少患者靜脈穿刺次數,但也存在因長期使用而出現導管堵塞、斷裂、靜脈炎等并發癥[7-8]。扎根理論研究法[9]屬于質性研究,其本適用于社會研究,后來在護理領域中也得到應用。本研究將基于扎根理論的心理護理教育應用于乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日收治的100例乳腺癌化療患者為研究對象。納入標準:①符合乳腺癌的診斷標準[10]者;②經病理檢查確診為乳腺癌者;③年齡25～78歲者;④均采用植入式輸液港化療者;⑤患者已知本研究目的及內容,同意參與研究并簽同意書;⑥能進行基本的交流溝通者。排除標準:①預計生存期<6個月者;②視覺、聽覺障礙者;③精神認知障礙者;④植入處皮膚感染或損傷者;⑤對植入藥物過敏者;⑥合并心、肺等腫瘤者;⑦無完整且真實臨床資料者。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡28～77(50.63±4.96)歲;病程1～5(3.61±1.14)年;絕經情況:已絕經35例,未絕經15例;腫瘤分期:Ⅱ期37例,Ⅲ期13例。對照組年齡28～78(51.34±4.97)歲;病程2～6(3.58±1.12)年;絕經情況:已絕經36例,未絕經14例;腫瘤分期:Ⅱ期36例,Ⅲ期14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。主要包括心理護理、乳腺癌有關知識口頭教育、植入部位護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組 采用基于扎根理論的心理護理教育,具體如下。①成立護理小組:由1名護士長、6名護士組成護理小組,共同進行扎根理論有關知識的培訓,掌握與患者溝通以及心理護理的方法。組內成員共同制訂基于扎根理論的心理護理教育流程:使用扎根理論對乳腺癌患者心理狀態進行分析,制作心理障礙解決方案模型,根據解決方案模型制訂完整干預措施。護士長負責收集乳腺癌化療有關資料,護士負責實施干預。②分析心理狀態:護理小組成員共同制訂與患者溝通的提綱。交流時與患者講明研究目的及方法,并確保其資料保密性,在患者同意情況下方可進行錄音。在交流過程中,護士引導患者說出對化療內心真實的想法及患者自身對植入式輸液港有關理解,密切關注患者表情、動作變化,護士避免出現表情變化,以免打斷患者發言,對不同意錄音的患者使用筆錄記錄。交流時間為0.5～1.0 h。交流結束后,對記錄的資料進行分析,并總結出所有患者具體的心理狀態,如緊張、抑郁、逃避、恐懼、焦慮、性格轉變至孤僻等。③制作模型:通過查閱乳腺癌有關資料,就患者分析資料開展組內討論,并制作心理障礙解決方案模型。乳腺癌患者心理狀態調節分為認知、理念、行為。a.認知調節。通過讓患者了解乳腺癌化療有關知識,由不理解乳腺癌化療有關知識轉變至充分理解,減少患者對疾病的認知錯誤,使患者勇于面對疾病,減少緊張、焦慮、恐懼等負性情緒的發生。b.理念調節。通過強化醫護人員及家屬對患者的心理支持,并配合患者自我調整,樹立治療信心,積極配合治療,減少抑郁、逃避等不良情緒的發生。c.行為調節。通過讓患者對癥狀、壓力管理方式進行學習,使患者孤僻性格得到改善,同時增強患者治療信心。④干預措施:a.調整患者認知。對患者進行乳腺癌化療有關知識的教育,包括治療方式的選擇、配合治療及護理的重要性、化療可能出現的并發癥及預防并發癥的方式等,告知乳腺癌化療后生存率較高,通過配合治療,可延長生存期;并告知患者植入式輸液港的優點,通過講座、觀看短視頻等方式,深化患者對植入式輸液港的了解,出現不適感及時就醫,由醫生檢查其原因并對癥處理,樹立其戰勝疾病的信心。b.深化患者認知。開展治療前,告知患者植入式輸液港的作用、優點、可能出現的并發癥,如導管堵塞、斷裂、皮膚損傷、感染等,以及如何預防以上并發癥等,如導管堵塞時,醫護人員采用尿素酶進行治療,同時密切關注導管所在位置及液體輸注速率,控制輸注速率避免速度過快導致堵管;定期檢查患者導管,并按需更換;皮膚出現損傷時,醫護人員及時進行換藥,密切關注創面,有不潔處及時清理,同時禁止劇烈運動,防止穿刺位置出現化膿情況;出現感染時,醫護人員及時使用碘伏濕敷,并對患者導管進行定期檢查。健康教育過程中,耐心解答患者疑慮,并以通俗易懂的話語解釋醫學名詞,確保患者得到醫護人員必要的信息支持。c.調整情緒。針對患者出現的負性情緒,與每例患者進行交流,交流過程中使用積極語言對患者進行疏導,耐心回復患者疑慮,減輕患者對植入式輸液港的憂慮,并引導其通過聽音樂、閱讀雜志等方式調節情緒,減少對疾病的關注,逐漸接受患病現實,并準備好長期治療,同時組織病友聯誼會,邀請已植入輸液港的病例分享植入后的感受,如癥狀減輕、穿刺次數減少等,醫護人員再次講述植入式輸液港的優點,共同幫助患者樹立治療信心。d.強化心理支持。醫護人員通過讓家屬與患者交流,并共同參與交流過程,幫助患者認識到自身存在的價值,使其樹立堅定的治療信心,并囑家屬在家庭治療期間對患者進行鼓勵、監督,以強化患者的心理支持。e.癥狀改善。引導患者對癥狀管理方式進行學習,并根據每例患者疾病情況為其制訂家庭治療期間的飲食、運動計劃,以減輕癥狀。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:采用癥狀自評量表(SCL-90)[11]評估兩組干預前后的心理狀態。該量表分為5個癥狀等級,有10個因子分別為軀體化(12項)、強迫癥狀(10項)、人際關系敏感(9項)、抑郁(13項)、焦慮(10項)、敵對(6項)、恐怖(7項)、偏執(6項)、精神支柱(10項)、其他(7項),共90項,得分越高表示對應癥狀越嚴重。②生活質量:采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)[12]評估兩組干預前后的生活質量,該量表分為社會家庭狀況(7條)、生理狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)、附加關注(9條)5個方面,共36條項目,正向項目采用0～4分制,反向項目則采用4～0分制,總分144分,得分越低表示生活質量越差。③并發癥發生情況:記錄并統計兩組干預后并發癥發生情況,包括藥液外滲、導管堵塞、導管斷裂、靜脈炎、繼發感染。④護理滿意度:自制護理滿意度問卷評估干預后的護理滿意度,問卷內容包括護理質量、交流態度、健康教育等方面,分為很滿意、一般滿意、不滿意3個選項,并計算滿意度。

2 結果

2.1 兩組干預前后FACT-B評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FACT-B評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCL-90評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

有研究顯示,乳腺癌發病率在全球范圍內均呈上升趨勢,且患病者逐漸年輕化[13]。對于該病主要治療手段為手術輔以化療,患者在經歷手術的恐懼后,再次受化療所產生的并發癥折磨,加上昂貴的醫療費用,使患者生理、心理均受到傷害,如若不及時進行護理,患者可能會產生病恥感、抑郁情緒,嚴重影響其生存質量[14-15]。因此,對乳腺癌患者開展心理護理十分重要。

本研究結果顯示,干預后,觀察組SCL-90評分低于對照組(P<0.05,P<0.01),說明將基于扎根理論的心理護理教育用于乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中可改善患者的心理狀態。究其原因:基于扎根理論的心理護理教育中通過與患者交流,并預先制訂溝通提綱,并使患者敢于傾訴內心最真實的想法,且醫護人員對患者的發言并不給予否定與打斷,樹立其自信心,并對醫護人員產生足夠的信任,從而能夠充分表達自身的心理狀態。通過將乳腺癌患者心理狀態調節分為認知、理念、行為3個層面,根據以上心理狀態對患者采取不同的心理護理,并通過觀察且記錄與患者交流時的表情、情緒變化,使每例患者的心理狀態能夠清晰呈現,促使醫護人員針對性的心理護理措施更精準,從而達到改善患者心理狀態的目的。

本研究結果顯示,干預后,觀察組FACT-B評分高于對照組(P<0.01),說明基于扎根理論的心理護理教育可提高患者的生活質量。分析原因:基于扎根理論的心理護理教育可鼓勵患者發言,醫護人員認真傾聽其發言并記錄,對每例患者心理狀態做好分類、存檔,并按認知、理念、行為3個層面劃分,通過認知調節中讓患者學習乳腺癌有關知識,同時向其列舉康復效果滿意的病例,增強其治療信心,鼓勵患者通過聽音樂等方式調節情緒,做好長期治療的準備,指導家屬在家庭治療期間鼓勵、監督患者,以強化患者心理支持,并通過學習乳腺癌癥狀管理方式,醫護人員根據每位患者疾病情況為其制訂家庭治療期間的飲食、運動計劃,減輕患者癥狀,提高其生活質量。

本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明將基于扎根理論的心理護理教育可降低并發癥發生率。考慮原因:基于扎根理論的心理護理教育通過深化患者認知,使患者了解植入式輸液港的作用、優點,并學習如何預防導管堵塞、斷裂等并發癥的發生,同時學習出現以上并發癥時的處理方式,并引導患者及時處理并發癥,或者及時就醫,可延長患者植入式輸液港的使用時間,減少因輸注速率過快引起的導管堵塞,通過及時清理創面,以減少穿刺位置化膿情況發生、穿刺次數,并減輕化療藥物刺激外周組織及血管,提高植入式輸液港的有效率及安全性,從而降低并發癥發生率。

本研究發現,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明基于扎根理論的心理護理教育可提高患者護理滿意度。考慮原因:基于扎根理論的心理護理中,通過耐心鼓勵患者傾訴自身內心的想法,且醫護人員不給予否定與打斷,使患者增加醫護人員的信任度,并通過教育時耐心解答患者疑慮,增加醫護人員對患者的信息支持,通過引導患者調節自身情緒,樹立治療信心,從而改善心理狀態,提高生活質量,同時減少并發癥的發生,故提升患者護理滿意度。

綜上所述,將基于扎根理論的心理護理教育用于乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中,可改善患者的心理狀態,提高其生活質量、護理滿意度,減少并發癥的發生。