醫患溝通技能培訓在急重癥醫學住院醫生規培中的應用

王紅宇 劉金強 丁俊杰 王紅 孟志劍 唐聚花 張思森

[摘要]?目的?探討在急重癥醫學住院醫生規范化培訓中進行醫患溝通（doctor-patient?communication，DPC）培訓的臨床效果。方法?選取2018年5月至2020年12月在河南中醫藥大學附屬人民醫院急診和重癥醫學科進行住院醫生規范化培訓的46名住院醫生為研究對象，在為期1個月的急危重癥住院醫生規范化培訓中，增加4個學時的DPC技能培訓講座和臨床DPC后實時總結教學，培訓前后采用SEGUE量表對住院醫生的DPC能力進行評價，并從護士、醫生及患者家屬3個方面對住院醫生溝通能力進行打分。結果?SEGUE量表評分顯示：對規培住院醫生進行了醫患溝通培訓后，住院醫生的SEGUE評分在各維度上均有所提高，差異有統計學意義（P<0.05）。教師、護士及患者家屬對培訓后住院醫生的滿意度均有所增加，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?本研究提出的理論教學聯合DPC后總結教學方法，在實踐中取得了良好的培訓效果，可以在急重癥醫學住院醫生規培中推廣應用，以提高重癥醫學醫生的醫患溝通能力，減少醫患矛盾，建立和諧的醫患關系。

[關鍵詞]?醫患溝通；急危重癥醫學；醫生規范化培訓；技能培訓；SEGUE量表評分；醫學人文

[中圖分類號]?R459.6????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.018

醫患溝通（doctor-patient?communication，DPC）技能是醫務人員執業技能的重要組成部分，是臨床實踐中減少醫患矛盾的關鍵，關注和加強住院醫生規范化培訓中醫學人文教育和醫患溝通技巧的教學十分必要[1]。急危重癥醫學由于自己的專業特點，對醫患溝通技能提出更高的要求，住培生在急危重癥科輪轉期間，是良好的DPC學習機會[2]。而在實際臨床教學中發現，住培生的醫患溝通能力較薄弱，且帶教過程中容易忽視醫學人文教育和DPC技巧的教育[3]。盡管住培生在急診和重癥醫學科輪轉期間的醫患溝通技能培訓很重要，但是關于此方面的研究較少[4]，因此，本研究旨在尋找提高住培生醫患溝通技能的方法，研究醫患溝通技能為了提升住培生的DPC技能教學效果，本研究擬在急危重癥醫學科臨床實踐中建立住院醫生DPC培訓規范，為住院醫生規范化培訓的改革和提高教學效果提供參考。

1??對象與方法

1.1??研究對象

選取2018年5月至2020年12月在河南中醫藥大學附屬人民醫院急診和重癥醫學科進行住院醫生規范化培訓的46名住院醫生為研究對象，包括住培一年級學員19名，二年級學員16名，三年級學員11名。

1.2??研究方法

SEGUE量表[5]（set?the?stage，elicit?information，give?information，understand?the?patient’s?perspective，end?the?encounter，SEGUE）是溝通技巧教學和評估最受歡迎的工具之一，適用性及可靠性均較強，因此本研究采用此量表進行教學評價。SEGUE量表包括準備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診5個維度共25個條目，其中準備階段包含5個項目；信息收集含有10個項目；信息給予含有4個項目；理解患者含有4個項目；結束問診含有2個項目；量表共25個項目，滿分25分（每個項目有為1分，無為0分）。

1.3??教學實施

教學實施分為理論教學和臨床DPC后實時總結教學兩個方面。所有課程的授課教師均為工作在臨床一線醫務人員且具有住培帶教師資，為主治醫生及以上職稱，具有良好的醫患溝通能力，臨床帶教3年以上的經驗。

（1）理論教學實施方法：將DPC培訓做為急危重癥醫學理論授課的一部分，共分4個學時進行，分別是：急診科院前急救中的醫患溝通（1學時）；ICU病房如何與患者進行溝通（1學時）；ICU病房與患者家屬的談話技巧（1學時）；遇到患者或家屬不理解如何化解危機（1學時）。

（2）臨床實時總結教學方法：每次對臨床具體病例進行醫患溝通時，帶教老師與住院醫生共同參與，首先由住院醫生與家屬進行溝通，然后帶教老師進行補充，取得家屬的進一步理解。談話完畢，離開患者家屬后帶教老師對住院醫生的溝通進行立即點評，指出不足之處，并講述針對不同家屬的談話技巧，以及家屬不理解之處的應對技巧，下一步如何提高等進行總結討論。在對患者進行查房、臨床操作等診療活動中，體現對患者的人文關懷，如語言安慰、肢體交流及隱私保護等方面，使住院醫生不斷加強人文關懷學習。

1.4??教學評價

1.4.1??教師評價??在規培結束考核時，由本科室隨機3名臨床帶教老師（本人帶教老師除外）對住院醫生進行醫患溝通能力評價，評價手段為SEGUE量表評分。

1.4.2??護士評價??由本科室護士從醫患溝通、醫護溝通兩方面對住院醫生進行整體評價，分為不滿意、基本滿意和滿意3個等級。

1.4.3??患者及家屬評價??由住院醫生具體管床的患者或患者陪護對該醫生ICU期間的服務進行“住院患者對醫療服務滿意度調查”[6]，采用微信問卷星的形式進行，內容包括：態度、愛傷觀念、文明用語、耐心傾聽、主動介紹病情、耐心解釋、充分告知、知情同意、尊重患者權利、共同參與決策、及時掌握患者病情變化、及時處理病情、治療規范性、責任心、信任感和安全感。每項評分根據高低0～2分或0～3分，總分區間為0～33分。

1.5??統計學方法

采用SPSS?22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料首先進行是否符合正態性分布的檢驗，正態分布資料以均數±標準差（）表示，SEGUE量表得分總分符合正態分布，培訓前后的數據比較采用配對樣本t檢驗，量表5個維度評分數據不符合正態分布，以M（P25，P75）表示，采用非參數檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??教師評價

對規培住院醫生進行了醫患溝通培訓后，住院醫生的SEGUE評分在各維度上均有所提高，差異有統計學意義（表1）。

2.2??護士評價

對住院醫生進行醫患溝通技能培訓前后，本科室護士評價較高，培訓后總體滿意度增加，兩者比較，差異有統計學意義（χ2=6.143，P=0.046）（表2）。

2.3??患者及家屬評價

對家屬采用微信問卷星進行“住院患者對醫療服務滿意度調查”調查結果顯示，46名學員的平均分數為（22.78±2.31）分；隨機抽取2019年同期40名住培醫生的滿意度調查分數，平均分數為（19.08±3.11）分，兩者比較差異有統計學意義（t=6.313，P=0.001）。

3??討論

醫務人員的醫患溝通能力是醫學人文教學的重要方面，只有做好醫患溝通才能更好地體現優質醫療服務[7]，近年來醫患溝通在臨床工作和醫學教育中均得到了越來越多的重視[8]，住院醫生規范化培訓中更是將醫患溝通作為重要一項技能進行培訓[9]。對于急危重癥醫學來說，由于科室的特殊性，醫患溝通更加重要，良好的醫患溝通不僅能規避不必要的醫療風險，取得家屬及患者治療的配合，還可以促進患者病情恢復，因此，對于住培生來說，學習期間醫患溝通的培訓十分重要。但是在臨床帶教中，如何使規培醫生更好地學習和掌握醫患溝通，是目前需要研究的課題。

我國重癥醫學病房大多數是封閉式管理，每日家屬僅有一次短暫的探視時間，家屬由于無法陪伴以及專業知識的缺乏，對疾病的理解程度差異較大[10]。對于重癥監護病房清醒的患者，由于對疾病的擔憂、親人的思念、各種搶救及報警音的干擾等因素往往會造成患者出現情緒異常甚至譫妄，所以重癥患者更需要人文關懷[11]。因此，對于重癥醫學科醫生來說，醫患溝通的重要性更加突出[12]，危重癥醫學的專業特點決定了醫患溝通在臨床教學中的重要性，這就提示需要將人文教育更好地融入臨床，重視患者和家屬的人文需求[13-14]。

本研究設計中對規培醫生的教學評價，從教師、護士、患者及家屬3個維度進行，教學的實施采用理論教學和臨床實踐相結合的模式，理論聯系實際，學以致用[15]。尤其是臨床實踐，是先由住培醫生與家屬進行溝通，帶教老師進行補充，然后針對住培醫生與家屬溝通的優缺點進行及時總結反饋，這樣更加直觀和貼近臨床，住培醫生反映良好。通過以上方法的實施，取得了良好的效果，培訓結果表明，住培醫生經過培訓前后，教師評價、護士評價及家屬評價分值均有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。這就說明醫患溝通經過此方法的專項技能培訓，是可以得到顯著提高教學成績的。

本研究探討的理論教學和DPC后總結教學法，培訓后教師評價、護士滿意度評價及患者滿意度調查評價，均有明顯提高。盡管危重癥醫學科對醫患溝通要求更高、更容易出現醫患矛盾、溝通需要更加專業的知識、對醫學人文的要求更高，但是在理論學習后，再進行真實情境的溝通后總結教學，可以充分調動學員積極性并促使其不斷總結，提高了臨床危機應變能力，增強學員的自信心和競爭力，有效解決了培訓脫離實際的問題，顯著提高教學滿意度[16]。

本研究的還存在一些不足之處：一是由于樣本量不足，沒有對一、二、三年級的學員按年級進行亞組分類對比，此方法可能對不同年級學員培訓有不同的培訓效果差異[17]，下一步還需要繼續擴大樣本量，進行更加深入的研究。二是本研究的指標評價時還存在一些主觀因素，比如患者家屬評價可能會因為對治療的不滿意出現主觀化的評分，下一步還需要探索更為客觀的評價工具進行研究。

總之，本研究探討了理論教學聯合DPC后總結教學方法，并在實踐中取得了良好的培訓效果，可以在急重癥醫學住院醫生規培中推廣應用，以提高重癥醫學醫生的醫患溝通能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–02–22）

（修回日期：2023–11–15）