老年腹部術后下肢深靜脈血栓的預見性護理干預效果分析

孫麗 張葦

河南息縣人民醫院外三科 息縣 463000 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州450014

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是老年患者外科術后嚴重的并發癥之一，其發生率高達30%～50%［1-3］。DVT 是指血液在下肢深靜脈不正常的凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙［4］。尤其是老年患者，血液黏稠度高，行腹部手術后臥床時間較長，導致下肢血流緩慢可使血小板、白細胞進一步粘附、聚集在血管壁上形成血栓［5-6］。在急性期若得不到及時的診斷和處理，一旦栓子脫落可能會造成患者肺、腦等重要臟器的栓塞，嚴重影響患者的術后康復。因此對DVT 的預防是近年來護理關注的重點，我科結合臨床實際，根據回顧性分析，制定出DVT 預防的護理干預方案，并進行臨床實施和效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013 -06—2014 -07 間在我科行擇期腹部手術的254例老年患者為研究對象。其中2013 -06—2013 -12 間120例患者為對照組，2014 -01—2014 -07 間134例患者為觀察組。納入標準:(1)年齡＞65 歲。(2)意識清醒，能進行正常的溝通與交流。(3)未行抗凝溶栓藥物治療。排除標準:凝血功能障礙，有出血傾向的患者。對照組患者中胃癌40例，結直腸癌30例，腹股溝疝25例，闌尾炎25例。觀察組患者中胃癌42例，結直腸癌35例，腹股溝疝27例，闌尾炎30例。2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定干預方案 對照組行常規護理，術后發生DVT4例，均經B 超或MRI 確診。進行病例討論，結合DVT 風險因素評估表［7-8］，進行DVT 風險評估。針對高危風險患者制定針對性的圍術期護理干預措施，對護理人員進行專科培訓。觀察組135例患者中，篩查出DVT 高危患者45例，其中男34例，女11例;年齡(78.43 ±10.87)歲。按制定的干預方案，實施DVT 預見性護理干預措施。

1.2.2 干預方案的實施 (1)術前干預:向患者及家屬講解術后DVT 發生的原因、危險因素、發生后的癥狀及結局，引起患者和家屬的警惕，發現不適時及時告知醫護人員。向其講解術后早期活動的重要性，教會患者和家屬下肢主動及被動活動的方法，重點是踝泵運動的方法，讓患者熟練掌握。說明術中及術后恢復期穿醫用彈力襪的重要性，取得患者和家屬的配合。遵醫囑術前2 h 給予低分子肝素鈣2 500～5 000 iu，皮下注射。給予穿戴醫用彈力襪，上端達大腿根部，松緊適宜。囑患者術后若有局部疼痛、腫脹不適時，應及時告知醫護人員。(2)術后干預:術后患者回病房后使用雙下肢間歇加壓治療儀，交替進行雙下肢的加壓治療，時間為1～2 h。患者完全清醒后，協助其進行床上的主動與被動功能鍛煉，讓患者熟練掌握并在床上練習。踝泵運動的方法:平臥，踝關節主動、用力伸直和屈曲，達到不能再伸直和再屈曲的程度，分早、中、晚、睡前4 次，3～5 min/次。膝關節的抬舉、外展、內收等動作:20 次/組，3 組/d。運動過程中注意觀察患者切口處疼痛情況，根據患者的耐受情況循序漸進增加運動量［9］。責任護士指導和監督患者床上活動的時間和量。術后48 h，患者一般情況良好、生命體征平穩時，護士開始協助患者下床活動。觀察患者有無頭暈、切口疼痛、心率加快等情況，根據其耐受程度，采用坐起—床邊站立—床旁行走—病室活動—室外散步的流程，循序漸進進行鍛煉。患者在護士及家屬的攙扶下走動，時間和距離以患者能耐受為宜。遵醫囑應用低分子肝素鈣等抗凝藥物。對于DVT 高危患者，值班護士要注意觀察患者雙下肢膚色、溫度、肢體腫脹程度和感覺，發現異常及時告知主管醫師。

1.3 效果評定 觀察患者無下肢腫脹、疼痛等不適，彩超掃查下肢血管無異常發現，提示未發生DVT。

2 結果

對照組術后患者發生DVT4例，實施護理干預后，觀察組無1例發生DVT，2 組比較，差異有統計學意義(χ2=6. 070，P =0.014;P ＜0.05)。

3 討論

DVT 是術后較嚴重的并發癥之一，輕者可以致殘，喪失勞動能力，重者可發生肺栓塞致死，嚴重影響患者預后和生活質量。因此圍手術期的預防性治療和護理對避免和減少DVT 的發生尤為重要。血管壁的損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態，是造成DVT 的主要原因［10］。這與老年患者血液粘稠度高、下肢血液回流緩慢、術后臥床時間較長有關。這一臨床特點決定了治療和護理的特殊性，為此，我們在常規護理的基礎上從術前宣教、術中穿醫用彈力襪，麻醉清醒后的肢體被動與主動活動，早期的下床活動等方面進行預防性的護理干預。讓患者及其家屬理解DVT 形成的原因、后果及危險因素，引起他們的重視，并積極配合干預實施的實施。術中、術后臥床期間穿醫用彈力襪，及麻醉清醒后的肢體按摩和被動、主動活動均可促進下肢的血液回流、減輕肢體腫脹程度。術后24 h 醫護人員鼓勵并協助患者下床活動，加強功能鍛煉也尤為重要。有研究表明［11］，術后第1天DVT的發生率約為50%，第2天為30%。因此，術后早期的功能鍛煉，能有效的預防DVT 的發生。本組結果表明，對老年腹部手術患者開展預防性護理干預，能有效預防DVT 的發生，促進患者的早日康復和社會回歸。

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