標準流程護理對消毒供應中心器械消毒合格率 院感的影響

王敏　眭芳芳　肖龍琴

【摘要】 目的 分析標準流程護理用于消毒供應中心的應用價值。方法 按照時間段，以實施標準流程護理前后的信豐縣婦幼保健院消毒供應中心為研究對象，將2019年1—12月未實施期間設為Ⅰ組，2020年1—12月已實施期間設為Ⅱ組，分析2組醫療器械消毒合格率、院感染率。結果 與Ⅰ組醫療器械消毒合格率相比，Ⅱ組明顯較高（P＜0.05）。結論 標準流程護理的應用對于消毒供應中心具有顯著意義，值得研究。

【關鍵詞】? 標準流程護理；消毒供應中心；器械消毒合格率；院感染

中圖分類號：R472.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.044

消毒供應中心是醫院整體醫療質量的集中體現，其工作質量直接影響到診療工作，因此需要不斷完善其管理模式以滿足醫療需要[1]。醫院消毒供應中心的日常醫療服務工作主要是清洗、消毒各科室所使用過的醫療器械。由于每天需要清洗的醫療器械數量比較多，加之醫院各科室每天消耗器械的速度較快、所使用器械種類極多、體積各不相同，消毒供應中心需要對各科室的器械進行分類、回收、處理以及包裝，進一步加重了消毒供應中心的清洗、消毒工作任務。繁重任務帶來的工作壓力容易導致處理器械時忽略某些細節，甚至造成嚴重后果[2]。標準流程護理主要是指總結大量護理專家的臨床經驗，通過反復研究而制定出能夠節省時間、利于開展工作、兼具合理性與規范性的一種完整護理程序[3]。鑒于此，信豐縣婦幼保健院以2019年1月—2020年12月經不同護理干預后的消毒供應中心作為研究對象，分析干預后器械消毒合格率、院感情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以實施標準流程護理前后的信豐縣婦幼保健院消毒供應中心為研究對象，將2019年1—12月未實施期間設為Ⅰ組，2020年1—12月已實施期間設為Ⅱ組，分析2組醫療器械的消毒合格率、院感情況。

本次研究中，涉及醫療器械共600件，Ⅰ組、Ⅱ組各300件，Ⅰ組用這批器械進行過107次手術，Ⅱ組進行過108次手術。Ⅰ組300件醫療器械分別為超聲手術刀60件、內窺鏡80件、高頻電刀30件、內固定器材40件、其他90件，Ⅱ組300件醫療器械分別為超聲手術刀70件、內窺鏡75件、高頻電刀31件、內固定器材39件、其他85件。

1.2 方法 Ⅰ組采用常規流程護理，即保持消毒供應中心內環境整潔，做好每日消毒、登記工作，遵循消毒供應中心的相關制度，對回收器械、相關物品做好清洗、殺毒、滅菌等工作。

Ⅱ組實施標準流程護理，具體內容如下。（1）制定符合實際情況的護理操作流程。標準流程護理主要是總結既往大量臨床經驗而制定的具有普遍規律性的一種規范化護理程序。因為不同醫院的層次不同，臨床護理人員的文化素質也有較大差異，最終實施效果也會不盡相同，所以要針對每個醫院的實際情況制定相對應的護理操作流程。信豐縣婦幼保健院組織相關專職人員共同商討，參考多方面資料，反復斟酌，去繁就簡，編制了符合信豐縣婦幼保健院消毒供應中心管理工作的操作流程。這一流程突出相關工作重點，具有很強的連續性，以便工作人員掌握、記憶。盡量避免煩瑣與平鋪直敘等缺陷，幫助工作人員構建優良的思維方式，使其在較短的時間內掌握器械管理的要領，避免出現護理程序操作失誤情況，有效提高消毒管理工作效率。（2）強化工作人員的理論學習。要加強工作人員的理論學習，開展標準流程護理相關基本理論培訓，進行護理操作訓練，要求各級工作人員要有目的、有計劃、分期地進行標準流程護理培訓。為了保證培訓質量，培訓內容要整合消毒供應中心具體操作流程，明確管理細節，工作人員在開展護理操作時必須細致、耐心。選擇具備豐富經驗的工作人員作為指導老師，確保每位培訓人員都能夠獲得精心指導，提高學習效率，確保管理質量。參照培訓內容制定嚴格的考核制度，每位工作人員的每一項處理操作都必須由幾位指導老師共同評價，評分＞85分視為合格，不合格的需要進行脫產訓練直到合格為止。在考評期間，同期的工作人員都可參與觀摩，互相學習。及時反饋護理人員在操作時存在的問題，進行重點講評，加深他們對問題的認識，確保工作人員操作技術熟練且動作標準，使消毒供應中心工作人員的操作更趨于規范化和標準化。（3）加大監督管理力度。要加強對管理消毒供應中心工作人員工作情況的監督，選擇具備豐富臨床經驗的工作人員作為監督人員，對消毒供應中心工作人員的工作情況進行有效監督，確保標準流程護理真正落實。若反復出現相關護理差錯事故，要及時分析產生錯誤的原因，做好相關警示教育，增強工作人員的警覺性，避免再次犯相同的錯誤。實施獎懲制度，將消毒供應中心工作人員的考核情況與科室績效掛鉤，進一步提高工作人員的安全防范意識，降低差錯事故發生率。（4）合理安排工作。消毒供應中心的工作任務繁重，大多數工作人員壓力大，精神緊張，很容易導致差錯事故發生。要適當增加消毒供應中心的工作人員數量，合理分配每位工作人員的工作量，可采用聘用制工作人員緩解消毒供應中心工作人員的工作壓力。消毒供應中心的排班要更為靈活，進行分組管理，選擇高年資工作人員負責小組工作，進行分組標準化管理。還要對消毒供應中心的工作量進行量化分析，為合理配置工作人員的工作量提供相關依據。（5）標準流程護理具體管理措施。以信豐縣婦幼保健院消毒供應中心相關制度為原則，依據不同環節制定針對性標準流程，對消毒工作進行規范化管理，在Ⅰ組管理的基礎上增加環境管理明細。對于信豐縣婦幼保健院可復用的醫療器械進行各科室分類回收，認真核對器械性能，并詳細登記銹斑、血跡等特殊污染用品，檢查性能，將統計結果反饋給相應科室。將各科室所回收的器械按照類別、性能、污染程度等進行分類清洗。采用流動水對醫療器械進行首次清洗，待血漬、污漬清洗干凈后用管腔高壓水槍沖洗。依據材質和污染程度的不同選擇合適的清洗劑，對于難以清洗的醫療器械，可反復清洗。不同材質的器械需要采用不同的消毒方式。對于耐熱、耐溫的器械進行濕熱消毒。對于不耐熱、不耐溫的器械進行化學消毒，可采用適宜的消毒劑浸泡。在包裝環節，護理人員需要著裝整齊，統一著工作衣帽。護理人員進入消毒室包裝臺面時，需要以酒精擦拭臺面。定期進行空氣消毒。每項工作的核對交由2名護理人員，認真核對每個器械的型號、性能等，避免發生包裝錯誤。依據器械的鋒利程度、材質等選擇合適的、帶有保護作用的容器或包裝袋進行分類包裝。要定期維護保養醫療器械，檢查器械關節處上油情況。在所有核對檢查工作完成后進行包裝，包裝完成后貼上醒目且便于認知的化學標簽，確保標簽信息無誤。依據器械材質、說明書等，選擇合適的滅菌方式、滅菌參數等，確保滅菌過程符合醫療要求。對于采用壓力蒸汽滅菌的器械，需要進行冷卻。卸載滅菌器械時需要嚴格注意滅菌質量。檢查滅菌次數、時間、有無濕包、標簽信息、包裝是否完整等，均符合要求后分類放于固定位置，做好詳細的滅菌記錄。依據各科室日常診療需求，按需發放醫療器械。發放時再次核對器械性能、標簽、數量等，再次檢查器械完好性，確認無誤后進行發放。由科室人員進行交接核對，建立追溯性記錄。

1.3 觀察指標 觀察標準流程護理實施前后2組器械消毒合格率[4]，并對回收、清洗消毒、包裝、滅菌、發放情況進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組醫療器械消毒合格率 與Ⅰ組醫療器械消毒合格率相比，Ⅱ組明顯較高（P＜0.05），見表1。

3 討論

院感是臨床重點防治工作，有效地預防和控制院感是衛生部門和院領導高度重視的工作之一。隨著醫療事業的不斷發展，臨床日常診療工作中所用及的醫療器械逐漸增加。無菌原則是臨床診療工作順利進行的保障，同時是預防院感的重要途徑，因此加強醫療器械的消毒工作尤為重要[5-6]。醫院消毒供應中心既往的器械管理流程存在較多不足，在既往傳統器械清洗管理模式下，工作人員的工作缺乏組織性和系統性，器械消毒合格性缺乏評估環節。大多數消毒供應中心的工作人員主要依靠自身臨床經驗判定器械是否消毒合格，缺乏嚴謹性，常常導致工作失誤反復出現，影響消毒供應中心的工作管理質量，無法為臨床診療工作提供消毒合格的醫療器械[7]。傳統器械管理流程存在較大的潛在性安全隱患。工作人員自身專業性相對較低，把控器械清洗消毒質量的安全意識較低，器械清洗的效率比較低，對各科室的器械結構掌握度低，回收器械不及時，對不同類型器械的清洗方法選擇不恰當，選擇的清洗液不正確，清洗方式不當。在上述多種因素影響下最終導致器械清洗消毒質量不合格，從而影響了臨床診療工作的有效開展[8]。

為醫院各科室提供無菌物品是醫院消毒供應中心的主要后勤服務內容。醫療器械的回收、清洗、殺菌、包裝等流程環環相扣。醫療器械的清洗消毒情況直接影響到醫療工作質量與院感控制，也直接影響患者的人身安全。因此加強醫院消毒供應中心醫療器械清洗流程管理具有重要意義。有關研究認為，醫療器械獲得高效的滅菌效果主要依靠對器械的高程度清洗。在消毒供應中心實施標準流程護理，能夠嚴格把控器械清洗過程中各個細節，有效提高醫療器械的無菌合格率，降低醫院的感染風險。研究認為，在標準流程護理下，工作人員能夠熟記各項清洗操作，提高工作效率[9]。

本研究在消毒供應中心實施標準流程護理，細化醫療器械的清洗流程，加強器械消毒管理。明確器械清洗用水與清洗劑在醫療器械清洗過程中的使用效果。一般清洗醫療器械使用的是軟水或者純化水，或者使用傳統器械清洗中使用的多酶清洗劑但器械的酶洗有更高的要求，應避免醫療器械中清洗劑殘留的情況[10]。進一步細化清洗的內容與要求。消毒供應中心的工作人員在清洗醫療器械之前必須做好手衛生工作，在清洗前要將器械進行分解與拆卸，全方位清洗器械上殘留的血液、體液或者其他污漬；對于精密細小的器械，應當采用多酶清洗劑充分浸泡，工作人員應當佩戴雙層手套后開展人工清洗；所有的醫療器械要嚴格執行預洗、酶洗、漂洗、終末清潔等清洗流程，特別是進入器械漂洗與終末清潔環節時，應當采用純水反復沖洗，確保器械上沒有物質殘留，完成清洗之后要及時烘干；清洗不同的醫療器械時應先分類，明確不同種類器械的清洗方式[11]。對已經清洗消毒后的器械進行規范包裝。每種醫療器械使用的包裝盒、包布都有相關規定，及時清洗使用過的包裝物品，確保下次再使用時保持清潔狀態；在包裝醫療器械之前核查醫療器械的具體功能，借助光源放大鏡仔細觀察醫療器械的外觀清潔度，確認合格后方可進入包裝流程；在對器械進行滅菌時，采取滅菌劑充分包裹住醫療器械，避免醫療器械暴露在空氣中從而受到污染，被污染的醫療器械需要再次進行滅菌；在包裝醫療器械時注意將化學指示卡和手術器械共同放置在包裝盒內，在包裝盒的外層粘貼化學指示膠帶；注意包裝過緊有可能會影響空氣排出，包裝過松不利于滅菌劑滲透，要對工作人員開展包裝技巧培訓，提高包裝熟練度；在包裝完成后及時將醫療器械送入下一個管理流程的滅菌流程，利用高壓蒸汽機來滅菌[12]。

經本研究數據對比得出，與Ⅰ組醫療器械消毒合格率相比，Ⅱ組明顯較高（P＜0.05），說明標準流程護理可以有效規避常規流程護理的弊端，滿足消毒管理需要。標準流程護理是常規流程護理的延續、創新和完善，通過流程化管理，明確消毒目標，全面落實規范化消毒滅菌流程，進而提升整體醫療質量[4]。在此流程干預過程中，通過分類預清洗可以有效促進后續清洗工作高效完成；依據不同的器械材質進行分類清洗、消毒、滅菌等，可以有效保障器械性能不受影響，保障消毒質量；后期包裝、發放時仔細核對、檢查等，可以有效規避包裝不合格或發放錯誤等不良事件發生。

綜上所述，標準流程護理用于消毒供應中心作用顯著，可以有效提高醫療器械的消毒合格率，降低院感發生，應用價值高。

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（收稿日期：2023-10-23）

作者簡介：王敏，女，本科，主管技師。