量化評估策略下的保護性動機護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病控制和自我效能的影響

鄧雪貞　梁玉芬　習(xí)秋霞　周雪君

【摘要】 目的 探討量化評估策略下的保護性動機護理對老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者疾病控制和自我效能的影響。方法 選取2019年6月—2021年6月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的100例老年COPD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用量化評估策略下的保護性動機護理，均持續(xù)護理2個月。對比2組患者的護理效果。結(jié)果 護理前，2組患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值（FEV1/FVC）、布里斯托COPD疾病認(rèn)知問卷（bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ）評分、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分、自我管理量表評分和COPD評估測試（COPD assessment test，CAT）評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者FEV1、FEV1/FVC、BCKQ評分、GSES評分和自我管理量表評分均明顯高于護理前，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、BCKQ評分、GSES評分和自我管理量表評分均明顯高于對照組，2組患者CAT評分均明顯低于護理前，且觀察組CAT評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 量化評估策略下的保護性動機護理可明顯提高老年COPD患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，改善疾病控制情況，提升其自我效能感和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 量化評估策略；保護性動機護理；慢性阻塞性肺疾??；疾病控制；自我效能

Effects of protective motivation nursing under quantitative evaluation strategy on disease control and self-efficacy of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Deng Xuezhen，Liang Yufen，Xi Qiuxia，Zhou Xuejun. Zhaoqing City Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaoqing，Guangdong 526100

【Abstract】 Objective To explore the effect of protective motivation nursing under quantitative evaluation strategy on disease control and self-efficacy of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 100 elderly patients with COPD treated in Zhaoqing City Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to June 2021 were divided into two groups according to the random number table method. The control group（n=50）were received routine nursing. The observation group（n=50）adopted the protective motivation nursing under the quantitative evaluation strategy，and the nursing lasted for 2 months. The nursing effects of the two groups were compared. Results Before nursing，there was no significant difference in FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，BCKQ score，GSES score，self-management ability score and CAT score between the two groups（P＞0.05）. After nursing，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，BCKQ score，GSES score and self-management ability score of the two groups were significantly improved，and the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，BCKQ score，GSES score and self-management ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the CAT score of the two groups decreased significantly，and the CAT score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion The protective motivation nursing model under the quantitative evaluation strategy can significantly improve the disease cognition level and self-management ability of elderly COPD patients，improve their disease control，and improve their self-efficacy and quality of life.

【Key Words】 Quantitative evaluation strategy；Protective motivation nursing；Chronic obstructive pulmonary disease；Disease control；Self efficacy

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）36-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.005

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一種慢性疾病，常發(fā)生于疾病急性發(fā)作后。病情穩(wěn)定時患者行居家護理，但往往居家環(huán)境不適，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率較高，患者自我效能下降，依從性降低，自我管理能力不佳，形成惡性循環(huán)[1]。諸多研究已證實，患者自我管理能力與其疾病控制情況具有密切聯(lián)系，因此提升患者自我管理能力具有重要意義[2-3]。量化評估策略下的保護性動機護理是一種新型的護理模式，以保護性動機理論為基礎(chǔ)，評估患者當(dāng)前存在的威脅因素和應(yīng)對反應(yīng)，從而進行針對性護理干預(yù)，有效提高患者對疾病的認(rèn)知及其自我管理能力，延緩病情進展[4]。本研究將此護理模式應(yīng)用于老年COPD患者中，觀察其臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的100例老年COPD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男性36例，女性14例；年齡61～78歲，平均（70.98±6.03）歲；病程3～9年，平均（6.89±1.54）年；疾病程度，輕度23例，中度27例。對照組男性34例，女性16例；年齡61～78歲，平均（71.49±5.79）歲；病程3～9年，平均（6.91±1.52）年；疾病程度，輕度26例，中度24例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；患者及其家屬同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常溝通或有精神意識障礙者；臨床配合度不高者；中途失聯(lián)或自愿退出研究者。

1.2? 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括健康教育、藥物及相關(guān)器具的使用指導(dǎo)、診治后隨訪（以電話隨訪的方式進行，每2周1次）等。

觀察組采用量化評估策略下的保護性動機護理。（1）組建護理干預(yù)小組。由護士長擔(dān)任組長，組員由

1名主治醫(yī)師、1名康復(fù)師、2名主管護師以及5名護理組長組成，小組成員共同制定評估機制以及護理計劃。（2）評估。采用評估機制對患者疾病認(rèn)知水平、自我管理能力以及生活質(zhì)量進行預(yù)評估，根據(jù)預(yù)評估結(jié)果在保護性動機理論的引導(dǎo)下進行威脅評估（不健康行為評估）和應(yīng)對評估（健康行為評估）。（3）計劃。根據(jù)評估結(jié)果為患者制定個性化的護理計劃。（4）實施。就診期間開展集體健康講座，以視頻、PPT等方式進行疾病相關(guān)知識以及健康生活習(xí)慣對疾病重要性等內(nèi)容的講解，增加患者保護性動機。與患者及其家屬討論分析導(dǎo)致患者不健康的因素，講解這些因素與疾病發(fā)展的關(guān)系，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，使患者及其家屬更加了解現(xiàn)存的威脅因素。根據(jù)患者情況，制定相應(yīng)的飲食與康復(fù)計劃，要求患者家屬對患者進行嚴(yán)格的監(jiān)督。與患者主動交流，鼓勵患者表達(dá)個人想法，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，囑患者家屬多給予患者陪伴和理解。建立微信群，邀請患者及其家屬進入微信群，群內(nèi)不定時推送疾病相關(guān)信息的文章及視頻。每周進行1次微信交流會，選擇1個課題進行講解，在交流會后進行病友交流，邀請疾病控制較好的患者分享自身經(jīng)驗。每2周以微信隨訪的方式進行

1次隨訪，每次隨訪時間為20 min左右，利用評估機制進行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的干預(yù)。

2組患者均持續(xù)護理2個月。

1.3? 觀察指標(biāo) （1）疾病控制。于護理前后檢測患者的肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，計算FEV1/FVC。各項指標(biāo)的水平越高，說明患者的肺功能恢復(fù)越好，疾病控制越佳。（2）自我效能。于護理前后利用一般自我效能感量表（GSES）[6]評估患者自我效能，量表包含10個項目，總分40分，評分與患者自我效能呈正相關(guān)。（3）疾病認(rèn)知水平。于護理前后利用布里斯托COPD疾病認(rèn)知問卷（BCKQ）[7]評估患者疾病認(rèn)知水平，問卷包含13個方面，共65個條目，以“是”“否”“不知道”進行選擇，正確計1分，“不知道”及錯誤計0分，評分與患者疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān)。（4）自我管理能力。于護理前后利用COPD自我管理量表[8]評估患者自我管理能力，量表包含5個維度（癥狀、日常生活、情緒、信息、自我效能），共51個條目，總分51～255分，評分與患者自我管理能力呈正相關(guān)。（5）生活質(zhì)量。于護理前后利用COPD評估測試（CAT）問卷[9]評估患者生活質(zhì)量，問卷包括8個項目，每個項目0～5分，總分40分，評分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病控制情況 護理前，2組患者FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者FEV1、FEV1/FVC均明顯高于護理前，且觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 自我效能與疾病認(rèn)知水平 護理前，2組患者BCKQ評分與GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者BCKQ評分與GSES評分均明顯高于護理前，且觀察組BCKQ評分與GSES評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理能力與生活質(zhì)量 護理前，2組患者自我管理量表評分與CAT評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者自我管理量表評分均明顯高于護理前，且觀察組自我管理量表評分明顯高于對照組，2組患者CAT評分均明顯低于護理前，且觀察組CAT評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD多發(fā)于老年人，屬于慢性疾病，需進行長期有效的護理管理，以穩(wěn)定病情。老年患者缺乏疾病知識，其自我管理能力不足，導(dǎo)致再入院率很高，對患者的心理和生理均有較大影響[10]。傳統(tǒng)的護理模式僅于院內(nèi)進行常規(guī)的健康教育，患者就診后僅采用電話隨訪的方式不能滿足患者的需求，需尋求一種更好的護理模式改善患者疾病控制情況。

本研究將量化評估策略下的保護性動機護理應(yīng)用于老年COPD患者中，結(jié)果顯示，護理后觀察組肺功能恢復(fù)情況較對照組好，說明觀察組的疾病控制情況較好，這可能與量化評估策略下的保護性動機護理能有效提高患者的疾病認(rèn)知、自我管理能力有關(guān)[11]。

本研究中，護理后觀察組BCKQ評分、自我管理量表評分均高于對照組，說明觀察組的疾病認(rèn)知水平和自我管理能力有明顯提高。分析原因，傳統(tǒng)護理干預(yù)中的健康教育較統(tǒng)一，范圍較廣，不能調(diào)動患者的積極性，患者接受的知識較少。量化評估策略下的保護性動機護理在開始護理前對患者進行相關(guān)指標(biāo)的預(yù)評估，能更好地了解患者當(dāng)前存在的問題，根據(jù)問題進行針對性的護理干預(yù)，調(diào)動患者積極性，可有效提高患者對疾病的認(rèn)知水平。此護理模式為患者提供了專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)以及院外支持，患者自我管理能力隨之提高[12]。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組GSES評分、CAT評分均優(yōu)于對照組。分析原因，COPD患者因反復(fù)發(fā)病、病程長感到不自信，自我效能降低，生活質(zhì)量隨之下降，在量化評估策略下的保護性動機護理中，患者通過病友分享經(jīng)驗、微信群內(nèi)不定期推送相關(guān)知識等方式，獲取了自己所需的知識，提高了患者自信心，疾病控制情況良好，有效提升了其自我效能感和生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)。

綜上所述，量化評估策略下的保護性動機護理可明顯提高老年COPD患者的疾病認(rèn)知水平、自我管理能力，改善患者疾病控制情況，提升其自我效能感和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 莊麗芬.舒適護理模式在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作急診護理中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（9）：1178-1179.

[2] 肖茜予，龔放華.信息-動機-行為技巧模型在穩(wěn)定期COPD患者居家肺康復(fù)治療中的運用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2019，

38（2），279-283.

[3] 馮敏，潘歲月，劉清.互動達(dá)標(biāo)模式干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力及康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J].護士進修雜志，2019，34（17）：1623-1627.

[4] 徐玲玲.量化評估策略指導(dǎo)下的預(yù)防性護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果評價[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019， 14（10）：107-109.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

[6] 蔣蓉，華晶，石凌霄.基于自我效能的康復(fù)護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（23）：

102-105.

[7] 曹維寧，邱燕萍，陳菊娣，等.基于信息-動機-行為技巧模型的居家護理對老年慢阻肺患者的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2020，14（5）：442-446.

[8] 程恒金，周慧潔，李恩慈，等.自我管理干預(yù)對COPD患者自我管理能力和衛(wèi)生服務(wù)利用的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（5）：658-662.

[9] 魏哲芬，李蘭香.綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（16）：2953-2955.

[10] 劉海燕.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者自我管理能力的

影響因素與護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（10）：12-14.

[11] 蔡淑慧，蘇楚丹，林曉君.量化評估策略下的護理干預(yù)對萬托林霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患者的依從性及治療效果[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（19）：2659-2661.

[12] 孫兆清，王富珍，王穎.基于保護動機理論的護理干預(yù)對COPD病人自我管理能力、生活質(zhì)量、健康行為轉(zhuǎn)變的影響[J].護理研究，2021，35（12）：2096-2100.

（收稿日期：2023-10-26）

作者簡介：鄧雪貞，女，本科，主管護師。