新醫科背景下護理學專業本科新生導學模式發展現狀與思考

安 冉，王詩源，尹永田，2*，張瀚丹，韓 榕

1.山東中醫藥大學護理學院，山東 250014；2.山東師范大學

2020 年國務院印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，提出“以新醫科統領醫學教育創新”。新醫科建設既是新時代對高等教育培養高素質醫學人才的目標期許，也是“健康中國”戰略賦予高等醫學教育的神圣使命[1]。新醫科建設的最終目的是培養具備多領域自適應學習能力、跨領域實踐能力與跨學科綜合性思維能力的高級應用型醫學人才，以全面契合健康事業、健康產業的發展要求，推進我國健康社會的良性發展。護理本科新生是醫療護理隊伍的新生力量，醫學院校應高度重視其跨學科交叉能力的培養。導學是引導新生適應新的學習環境，快速進入專業狀態的關鍵一環。跨學科教學應用于護理新生導學中，不僅能為加速推進護理學科與其他學科的交叉融合提供新路徑，還可以在新生接受護理教育的初始階段提早增強其跨學科思維意識，為培養“護理+X”多學科背景的復合型創新拔尖人才夯實基礎[2-3]。目前，跨學科教學在我國護理新生導學中的發展仍較為滯后。現對國內外新生導學模式和護理學專業導學模式研究現狀進行綜述，以期為構建我國護理學專業本科新生跨學科導學模式提供參考，進而推動新醫科背景下護理新生導學的改革。

1 新生導學模式概述

導學開始于英國開放大學，“導學教師”的稱謂也由當時發展而來，后逐步引入我國新生高等教育體系[4]。導學于新生步入大學時就開始實施，一般由專職導學團隊對新生提供輔導，通過進行良好的互動，引導、支持、幫助學生自主學習、主動參與、合作探究，積極調整學生的學習強度及專業認知[5]。導學的周期一般是從新生入校到畢業離校，在此周期內，導師團隊始終處于運行狀態，從課內學習到課外實踐等各個環節都持續有效跟進[6]。目前，我國的導學模式包括立體導學、學案導學、導學互動、微課導學、問題導學等，在職業院校、中小學校的學科教學中應用較多，如江蘇財會職業學院針對大學英語課程開展了線上+線下的立體導學模式，將教師、課本提供給學生的學習元素與網絡資源提供的學習元素有效相加，合成了“多元素”的學習素材，豐富了學生的學習途徑[7]。同時，我國也有多所高校在不同專業教學中引入了各類新生導學模式，如華中農業大學公共管理學院構建了以“導學共同體”為核心的育人模式，深入挖掘以導學團隊為載體的育人優勢，全面提升了學生綜合素質能力[8]。此外，在云南大學、海南大學、中國人民大學、中國醫科大學、華東理工大學、東北大學、北京理工大學的部分專業中，新生導學模式的實施也均取得了顯著成效。

2 導學模式的研究現狀

2.1 導學模式在國內外新生中的應用研究現狀

近年來，國內外學者對導學的關注度持續上升，并嘗試在新生導學中引入多元系列教學模式。美國堪薩斯大學在16 周的新生導學課中實施了行為激活干預，用于解決大學內持續存在的酗酒問題，取得了良好的課程干預效果[9]。Kitutu 等[10]在護理專業一年級學生的新生研討課中聯合了同伴指導課程，通過使護生接觸不同的護理主題，為其提供必要的資源和指導，有效幫助了護生更好地了解護理專業領域的職業道路和畢業選擇。Ural[11]針對工科專業的本科新生開展基于跨學科項目的課程，目的是增強學生對力學的理解，提高學生對工程學的興趣，并在本科教育的早期階段向新生介紹工程計算方法，讓學生為畢業后工程實踐或研究生學習做好準備。新生導學模式雖已被高度重視，但目前的研究數量仍較少。

自21 世紀以來，新生導學模式在我國高等教育體系高速發展。2012 年，汪家惠等[12]為大學一年級新生建立了以“學業指導課”“知名教授第一堂課”和“新生研討課”為主要內容的“三位一體”導學模式，旨在幫助和啟迪新生對專業的學習與認同，提高了學生主動、探究式的學習意識。而在農業工程學科，馮水娟等[13]構建了數字農業融合地理學、農學、生態學、植物生理學和土壤學跨學科交叉的農業物聯網信息化導學團隊，實踐證明，該團隊在研究生導學教學、科研、成果轉化及人才培養等方面具備多學科交叉優勢。浙江大學提出通過學科交叉匯聚，構建跨學科、跨領域的新型工程研究生導學模式，有利于補齊復合型高層次工程師培養過程中存在的單一專業局限性的短板[14]。目前，我國高校新生導學已有一定發展，但仍相對滯后，如跨學科導學雖已在農業、工程專業有所應用，但均在研究生階段開展，尚未涉及本科新生群體。

2.2 護理學專業導學模式的研究現狀

在高等護理教育中，導學起步較晚，發展速度緩慢，目前主要在護生臨床實習教學中應用。程喜榮等[15]通過一項隨機對照研究發現，采用導學結合情境模擬教學的方法分析護理不良事件案例，可有效提高實習護生的安全態度及對不良事件的認知。Doughty等[16]對新畢業護士進行焦點小組訪談，結果顯示，多數新畢業護士認為早期接受實踐導學課程對其批判性思維能力和實踐決策能力有積極影響。也有研究者通過質性訪談了解到，在本科護生進入臨床實習的前2 個月開展為期6 周的線上實習導學，可以對護生步入臨床起到很好的銜接作用，增強護生的職業自我效能感和職業認同感[17]。隨著新醫科建設任務的目標驅動，護理專業中導學研究正由傳統主體的單一維度向多元共融角度轉變。我國學者在產科護理實習生的導學互動教學中引入多學科協作診療教學法，即定期組織實習護生與臨床醫師、藥師、康復治療師、營養師互動討論，通過跨專業合作打破學科壁壘，提高護生的綜合分析能力和全局觀念[18]。目前，跨學科教學在實習護生導學互動模式中已具雛形，且教學成效顯著。但在入學伊始的護理本科新生導學課中跨學科教學鮮見，多數仍以傳統教學模式為主。

傳統的護理本科新生導學中，專業教師“各自為政”的現象普遍，獨立完成導學授課會導致導學內容覆蓋面狹窄，缺乏整體性[19]。多數高校教師知識單一，教學與科研被專業壁壘局限，多拘泥于向學生灌輸自身專業學科建設與發展的內容，且囿于形式，缺少多學科間的聯系[20]。此外，傳統護理導學模式下新生長期被動接收單一學科知識，缺乏跨學科的創新訓練，科研創新能力不足。部分授課教師尚未意識到培養新生科研思維的重要性，常抱有“為時尚早”的觀念[21]。可見傳統的護理本科新生導學模式尚無法形成開放、包容的學術生態，培養的人才往往是“專才”，較難滿足新醫科背景下國家及社會對現代復合型護理人才的戰略要求。因此，有必要圍繞護理新生導學特點，借鑒國外工科專業新生跨學科導學的教學成果，構建我國護理領域的新生跨學科導學模式，以適應新形勢下高精尖復合型護理人才培養的現實需要，推進健康衛生事業的發展。

3 構建護理學專業本科新生跨學科導學模式的思考

“跨學科”是指兩門或多門學科之間緊密聯系相互作用，后被稱為“交叉學科”[22]。半個多世紀前，跨學科合作在西方醫學領域開始萌芽，最早于20 世紀40 年代出現于臨床腫瘤病例討論中[23]。隨著跨學科團隊日益發展，美國、英國等發達國家相繼將跨學科合作模式應用于醫學領域，跨學科團隊合作的重要性日益凸顯。國內外眾多學者紛紛加入對跨學科教學的研究行列，自20 世紀末以來，這一領域的相關研究大量涌現。2018 年，北京大學計劃利用其41 個“雙一流”學科為學生提供70 多門可供選擇的跨學科優質課程，覆蓋校內各個院系，立足構建人才培養大格局。在護理本科新生導學模式中引進跨學科導學可通過豐富全面、結構層次清晰的課程內容與形式，為新生搭建高水平交流平臺，為其提供與多學科優秀教師骨干接觸的機會，進行全方位、深層次學習，早日幫助其快速融入新醫科背景下現代護理的教育環境[24]。護理教育工作者可參考國外工科專業本科新生跨學科導學經驗構建我國護理學專業本科新生跨學科導學模式，以培養跨學科能力為導向，以護理學專業本科新生為中心，由跨學科導學團隊在整個大學周期有目的、有計劃、有組織地引導學生從理論、實踐、應用3 個維度涉獵多學科的知識體系，并調節學生的心理及生活適應，訓練學生形成多層次交互式實踐應用能力。護理學專業本科新生跨學科導學模式的理論框架見圖1。

圖1 護理學專業本科新生跨學科導學模式的理論框架

3.1 學科融合，實現優質導學

跨學科導學教育是優化護理新生導學體系的重要手段。學業導師和臨床導師需清晰認識和界定護理專業知識體系的邊界與內涵，梳理臨床醫學、藥學、康復治療學、預防醫學、人文社會學與護理學多個學科的核心知識結構，進行不同學科之間耦合點設計，重構多學科交叉的導學課程模塊。不同學科教師在導學課程中要發揮各自專業優勢，如臨床專業教師講授疾病病因、病理及新動態方面的知識，護理學教師講授疾病護理診斷、措施等[25]。通過優勢互補和以解決問題為導向的教學方法，促使多學科知識在導學課程中融合為整體綜合性學科內容[26]，打破傳統單一、空洞化導學課程的壁壘，實現優質導學教育。同時，建設基于跨學科導學的整合課程，如美國3 所研究型大學圍繞整合課程資源、融合跨學科知識、提升跨學科能力3 個層次，突破了以學科為中心的課程組織形式，精心組織和重構了生物醫學工程跨學科課程體系[27]。可見，將導學中不同學科的知識內容提前進行邏輯整合，將重難點順序進行分散再調整，保障各學科、各部分導學內容互為引導和過渡，以拓寬跨學科導學的廣度和深度，為優質導學體系奠定改革基礎。

3.2 科研融合，匯聚創新思維

科學研究要創新就需要引進各界科研人才，帶來具有突破本研究領域的創新思維。高校需將不同學科的教研人員匯聚在一起形成一個多學科交叉團體，聚焦各學科優秀教師的科研經驗，歸納形成適用于護理新生的導學科研體系。導學團隊中各學科教師需關注當前形勢下本專業最新科學研究進展，在跨學科導學課程初期，將本專業領域的重點方向和熱點問題向護理新生介紹。同時，根據護理研究和基礎醫學、臨床醫學以及人文社科等研究范式的不同，需對多學科知識和資源進行有效整合，將各學科的優勢特征進行再分配，引導新生形成具備跨學科特點的研究思維。此外，導學教師應積極參與跨學科研究工作，以發揮自我科研優勢，訓練新生的科研潛力和研究能力，促進產出最新研究成果，帶動整體護理科研發展。

3.3 科教融合，營造多元情境

科教融合的本質是科研—教學—學習的遞進[19]。科教融合是世界一流大學的核心辦學理念，旨在實現教學和科研的統一，可帶動教學內容和方法的創新。形成研究性的教學模式是高校提高人才培養質量的必要選擇[28]。跨學科導學模式應實現多學科知識與最新科研進展在導學課程的全覆蓋，通過打通校內跨學科交流渠道，促進跨學院、多學科的交叉融合、互動發展。導學教師要將科教融合、協同育人理念貫穿于人才培養的全過程，可依托網絡信息平臺，組建虛擬導學教研室，構建虛實結合、多維交叉的基層導學組織形態，即以導學課程建設為核心，構建實體教研室；以導學同質化為核心，構建虛擬教研室及課程聯盟，通過重構基層導學組織形態，進一步豐富和加速科研、教學與學習的遞進融合。此外，借助基于問題的教學方法、工作坊、CDIO[構思（conceive）、設計（design）、實現（implement）和運作（operate）]引導翻轉課堂[29]等新型教學模式，為護生營造教學、科研一體多元化的導學互動情境和多學科科教文化氛圍，高效引導護理本科新生早期實現學習與科研的兼容。

3.4 理實融合，夯實導學成果

實現理論與實踐融合是護理新生跨學科導學模式的重要目標。跨學科理論教學是專業實踐的基礎，導學教師在理論授課中要為護理新生講透理論的正確性，使其理解理論的生成邏輯，實踐教學中夯實護理新生對理論的正確認識[30]；要重視理論與實踐教學的同向發力，高效彰顯跨學科導學成效。在導學教育中，為保證護理新生擁有將理論轉化為實踐的機會，并督促其積極實踐，可以將初級護理技能大賽納入新生導學體系，邀請多學科臨床導師參與指導，加強對護理新生實踐技能的專業訓練，達到以賽促學的教學目標，實現教學相長[31]。此外，要搭建“四課堂”，形成多課堂育人格局。“第一課堂”即理論教學課堂，是人才培養的基本課堂，達到“傳道、授業、解惑”的育人目標。“第二課堂”即校內的課外活動和訓練，通過參加社團活動、技能比賽、創新創業大賽等活動，提高學生的綜合素質和能力。“第三課堂”即社區活動與實踐，通過參加“暑期三下鄉”、社區健康義診等活動，提高學生的社會實踐能力。“第四課堂”即臨床指導與培訓，通過臨床見習、案例分享等形式，早期培養護理新生理論向臨床實踐過渡的信心，助力其更好地在未來工作中脫穎而出，成長為新醫科目標人才。

4 護理學專業本科新生跨學科導學模式的發展策略

4.1 高校引領，拓寬跨學科導學路徑

高校是推動高等醫學教育發展的服務者、引領者、政策制定者，尤其是發展規劃處、人事處、科研處和教務處等核心部門要在拓寬跨學科導學頂層設計的路徑中發揮積極的主導作用，以滿足現代護理教育的發展訴求。隨著護理本科新生跨學科導學模式的發展，導學團隊發展壯大，高校需要從源頭進行供給改革，以導學工作需求為導向，升級導學團隊內部成員的數量及質量，拓寬跨學科導學的發展路徑[32]。各部門應加大對導學科研項目的資金支持力度，吸引更多學科的優秀教師骨干加入跨學科導學團隊，充分調動其工作積極性和參與性，提升團隊協作能力及其職業榮譽感，為跨學科導學模式的長遠發展提供人力、物力保障。高校可參考杜克大學經驗，擴大行業合作對象，加強對跨學科導學模式的推廣宣傳，構建高校、企業、科研機構、醫院、社區為主體的產學研醫協同育人路徑，推動跨學科導學模式的可持續發展[27]。此外，建議醫院、社區等單位組織適用于新職工的多專業入職培訓教學，培養新職工的跨專業團隊合作能力，增強其應變力、溝通力、合作力，以更好地應對突發或復雜的醫療衛生問題，為病人提供優質的整體醫療護理服務[33]。

4.2 院院攜手，打造跨學科導學團隊

護理學專業本科新生導學模式改革的重要前提是擁有一支成熟的跨學科導學團隊，由學業導師、臨床導師、輔導員和研究生助理組成。學業導師負責新生理論水平的提升，臨床導師側重對學生臨床技能進行培養，輔導員側重學生的思想教育、就業服務指導和心理疏導等，研究生助理作為新生學長和“貼身人”，應協助其他導師和輔導員引導新生快速適應大學生活和學習。護理本科新生的學業導師和臨床導師應由各學科專業教師擔任，高校需全面動員各學科教師骨干積極加入跨學科導學團隊。臨床醫學、藥學、人文社會學和護理學等院系及各臨床帶教科室需攜手舉薦各自專業教學及科研成果豐厚的優質師資，通過嚴格考量學業導師和臨床導師的專業理解能力、科研應用能力和實踐操作能力，充分發揮其教學、實踐及科研的優勢力量。輔導員和研究生助理應由護理學院自主考核選拔，以帶動護理新生思想創新能力、提高環境適應性為主要目標。

4.3 多維評價，優化跨學科導學機制

2018 年，教育部對各高校提出“淘汰水課，打造金課”的教學要求。跨學科導學團隊作為導學的實施者，應將提高導學質量作為第一要務，高度重視新生導學的實施過程。高校領導者應設置適當的階段性導學目標作為導學團隊的內驅動力，激發導學團隊成員的工作積極性。美國普林斯頓大學為保證跨學科人才培養方案的特色化與個性化，探索設計了以跨學科組織機構和制度建設、跨學科師資配備為核心的教學支撐機制[34]。建議高校內可組建專業考評小組，在導學課程初期、中期、末期依據前期設定的導學目標，針對階段性跨學科導學的教學內容、教學準備、教學方法、教學效果和新生對導學課程的評價與收獲等進行量化考核，靈活實施多維度教學評價。而后學院應組織跨學科導學教師團隊從跨學科耦合、團隊組建、團隊運行、團隊創新能力、團隊凝聚力等方面對存在的問題予以歸納，并從管理模式、考核制度、運行機制、梯隊建設和創新文化建設等宏觀、中觀、微觀方面對問題成因進行剖析，深入優化跨學科導學機制，充分展現以學生為本的跨學科導學體系，推動護理導學教育發展。

4.4 內外交流，推動跨學科團隊發展

內外交流是可以讓彼此相互促進、相輔相成的過程，通過加強國內外學者的交流，資源共享、優勢互補，有利于實現新生聯合培養、共同發展。學院可定期派跨學科導學教師團隊成員赴國內外知名高校訪學，學習先進理念，汲取跨學科團隊建設的成熟經驗。同時，可通過參加學術交流會議，向各領域杰出學者傳遞本團隊的導學理念、模式、機制等，收獲實質性的提議，逐步完善師資隊伍建設。學院也要定期邀請在跨學科方面有深入研究的專家學者，分享跨學科教學經驗及相關建議，為跨學科導學教師提供專業的培訓指導，以歸納、分析突破創新的地方，幫助教師快速適應新型導學教學模式，拓寬跨學科導學教師團隊發展的思路。此外，院校應積極與臨床醫院、社區等實踐基地開展聯合共建工作，落實理論與實踐相融合的教學方案，培養綜合應用型醫科人才。

5 小結

新時代對我國高等護理教育提出了更高要求。應對未來挑戰，高等醫學院校應從重視護理新生培養開始，參考其他專業的新生跨學科導學模式，由跨學科導學團隊在新生入學伊始至畢業離校期間高度貫穿跨學科導學工作。各高校應將推廣跨學科導學模式視為己任，把握當前社會發展需求，延伸跨學科導學的傳播路徑，向各界推廣新生跨學科導學模式。目前，跨學科導學模式在我國屬于新興事物，體系尚不健全。護理教育工作者可依據新生導學情況，積極合理引進此導學模式，有選擇地對新生進行跨學科導學培養。通過逐步優化導學內容，完善和規范跨學科導學體系，提高護理本科新生培養質量，擴大合格的新醫科人才規模，推動“健康中國”戰略的高效實施。