冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

虎銀鳳，周麗瓊，劉瑞卿，胡娜妞，李轉(zhuǎn)珍*

1.深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院，廣東 518111；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)和治療穩(wěn)定期冠心病的重要方法是心臟康復(fù)[1]。藥物治療、充足的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康的心理和戒煙限酒是康復(fù)處方的重要內(nèi)容，其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)最為主要[2-3]。已有研究顯示，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)用于中低風(fēng)險(xiǎn)的心肌梗死病人和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人安全性較高[4-9]，但臨床干預(yù)中病人對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性較低。Albert 等[10]研究表明，心臟病病人擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟病事件發(fā)生、死亡或引起呼吸、心跳加快等不適感，因此對(duì)運(yùn)動(dòng)存在恐懼心理。運(yùn)動(dòng)恐懼指對(duì)身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的過(guò)分害怕，是由容易受傷害或懼怕再次受傷而引起的[11]，這一概念源于恐懼-回避模型，由Lethem 等[12]于1983 年 提 出。1990 年，Kori 等[11]將因疼痛而害怕運(yùn)動(dòng)的行為命名為“Kinesiophobia”，2012 年，胡文[13]將其翻譯為“恐動(dòng)癥”。現(xiàn)有研究表明，害怕運(yùn)動(dòng)可使病人產(chǎn)生抗拒運(yùn)動(dòng)的心理，而避免活動(dòng)又會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼[14-15]，如此惡性循環(huán)，最終可導(dǎo)致病人長(zhǎng)期喪失活動(dòng)能力[16]。盡早識(shí)別運(yùn)動(dòng)恐懼有助于提高冠心病病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與率，改善病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果。本研究擬對(duì)Ozyemisci-Taskiran等[17]編制的冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表（Fact-CAD）進(jìn)行跨文化調(diào)適，從而為我國(guó)冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼程度的測(cè)評(píng)提供有效工具。

1 資料與方法

1.1 量表介紹

Fact-CAD 由Ozyemisci-Taskiran 等[17]通 過(guò) 文 獻(xiàn) 回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、專家小組評(píng)審和預(yù)調(diào)查編制，為單維度量表，包括21 個(gè)條目，用于描述病人平時(shí)的活動(dòng)能力，采用5 級(jí)評(píng)分法，從“沒有”至“總是”依次計(jì)0～4分，其中7 個(gè)條目為反向計(jì)分，總分越高表示運(yùn)動(dòng)恐懼程度越高，該量表在土耳其冠心病病人中具有良好信效度，可作為冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼程度的測(cè)評(píng)工具。

1.2 量表翻譯

通過(guò)電子郵件聯(lián)系量表源作者，獲取對(duì)Fact-CAD漢化的授權(quán)。根據(jù)Brislin 翻譯模式[18]進(jìn)行翻譯，具體步驟如下：1）正向翻譯，由2 名精通中文和英文的護(hù)理研究生獨(dú)立將英文版Fact-CAD 翻譯為中文譯稿A 和譯稿B，課題組成員將譯稿A 和譯稿B 進(jìn)行對(duì)比分析后整合形成譯稿C。2）回譯，由1 名英語(yǔ)專業(yè)碩士研究生和1 名護(hù)理學(xué)博士獨(dú)立將譯稿C 回譯為英文譯稿D 和譯稿E。課題組成員和回譯人員對(duì)譯稿D 和譯稿E 進(jìn)行討論，整合形成譯稿F。3）綜合，通過(guò)電子郵件將譯稿F 發(fā)送給源作者，請(qǐng)其提出修改建議。

1.3 量表文化調(diào)試

遴選6 名專家，其中3 名為心血管內(nèi)科護(hù)理研究專家，2 名為老年護(hù)理研究專家，1 名為慢性病管理專家。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）本科及以上學(xué)歷；2）副高級(jí)以上職稱；3）在心血管疾病領(lǐng)域工作時(shí)間＞10 年；4）同意參加本研究。請(qǐng)6 名專家獨(dú)立對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審查并提出修改意見，形成符合我國(guó)文化背景的中文版Fact-CAD 文化調(diào)試版。

1.4 預(yù)調(diào)查

于2021 年2 月1 日—19 日便利選取洛陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的40 例冠心病病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，由病人閱讀量表后詢問(wèn)其是否能理解條目?jī)?nèi)容、回答方式及量表說(shuō)明，根據(jù)病人意見對(duì)中文版Fact-CAD 文化調(diào)試版進(jìn)行修改，形成中文版Fact-CAD 暫定版。

1.5 量表的信效度檢驗(yàn)

1.5.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021 年2 月22 日—9 月30日在洛陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的340 例冠心病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；根據(jù)《2019 歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》診斷為冠心病；心功能分級(jí)＜Ⅲ級(jí)；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近1 個(gè)月發(fā)生急性心臟病事件或接受外科心臟手術(shù)；聽力、語(yǔ)言和理解力存在障礙；有活動(dòng)障礙或合并呼吸衰竭、腎臟衰竭、惡性腫瘤。

1.5.2 資料收集方法

量表由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，檢查后統(tǒng)一收回，以避免量表丟失及病人信息泄露。量表填寫過(guò)程中不采用任何誤導(dǎo)性及模糊語(yǔ)言指導(dǎo)病人，以確保量表調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性、客觀性。統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析規(guī)定，樣本量應(yīng)為變量的5～10 倍[19]，本研究量表共21 個(gè)條目，考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷，計(jì)算所需最小樣本量Nmin=(21×5)×(1+20%)=126，最大樣本量Nmax=(21×10)×(1+20%)=252。本研究發(fā)放量表340 份，回收量表340 份，其中有效量表322 份，有效回收率為94.7%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。采用相關(guān)系數(shù)法、臨界比值法進(jìn)行項(xiàng)目分析，采用Cronbach's α 系數(shù)、重測(cè)信度、折半信度進(jìn)行信度分析，采用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)、量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)及探索性因子分析進(jìn)行效度分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文化調(diào)試結(jié)果

根據(jù)6 名專家意見，修改內(nèi)容如下：將“心臟問(wèn)題”改為“有冠心病”，將“身體活動(dòng)”改為“運(yùn)動(dòng)鍛煉”，將“我走上坡路時(shí)會(huì)感到不安”改為“走上坡路時(shí)我感到有點(diǎn)困難”，將“即使我愿意，我的身體也不允許我進(jìn)行某些活動(dòng)”改為“盡管我想進(jìn)行某些活動(dòng)，我的身體也不允許”，將“在家中履行職責(zé)”改為“完成家務(wù)勞動(dòng)”，將“輕微用力會(huì)讓我感到心臟不適”改為“我只要輕微用力，就會(huì)感到胸部不適”，將“我不可以提重超過(guò)3 kg”改為“我不能搬運(yùn)超過(guò)3 kg 的東西”。將“購(gòu)物”改為“買東西”，將“無(wú)法維持”改為“不可能繼續(xù)保持”，將“我現(xiàn)在嘗試保護(hù)自己免受劇烈活動(dòng)的影響”改為“為了保護(hù)自己，我現(xiàn)在盡量不參加劇烈活動(dòng)”，將“體力不支”改為“體力不充沛”，將“我擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致我的心臟受到損傷或疼痛”改為“我擔(dān)心運(yùn)動(dòng)對(duì)我的心臟有傷害”，將“如果醫(yī)生說(shuō)可以，我就會(huì)進(jìn)行身體鍛煉”改為“我會(huì)按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉”。

2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果

40 例病人量表填寫時(shí)間為5～8 min，其中有39 例病人表示對(duì)量表內(nèi)容理解，故未對(duì)量表進(jìn)行修改。

2.3 冠心病病人一般資料

納入的322 例病人年齡（58.84±8.62）歲，冠心病病人其余一般資料見表1。

表1 冠心病病人一般資料（n=322）

2.4 項(xiàng)目分析

1）相關(guān)系數(shù)法：應(yīng)用Pearson 相關(guān)法分析中文版Fact-CAD 總分與各條目得分的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，中文版Fact-CAD 總分與各條目得分的相關(guān)系數(shù)為0.682～0.930（P＜0.001）。2）臨界比值法：將322例病人的中文版Fact-CAD 總分由低到高進(jìn)行排序，將低分組（前27%）和高分組（后27%）各條目進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，得到各條目決斷值（CR 值），當(dāng)CR 值＞3 時(shí)說(shuō)明條目鑒別度高。本研究結(jié)果顯示，各條目CR值＞3，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

2.5 信度分析

中文版Fact-CAD 的Cronbach's α 系數(shù)為0.982，折半信度為0.986。從322 例冠心病病人中選取40 例病人，在填寫量表1 周后再次填寫，計(jì)算兩次總分的相關(guān)系數(shù)作為重測(cè)信度，結(jié)果顯示重測(cè)信度為0.854。

2.6 效度分析

2.6.1 內(nèi)容效度

中文版Fact-CAD 的I-CVI 為0.83～1.00，S-CVI為0.90。

2.6.2 結(jié)構(gòu)效度

探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO 值為0.957，Bartlett's 球形檢驗(yàn)的χ2值為9 284.938，自由度為210，P＜0.001，適合進(jìn)行因子分析[20]。采用主成分分析法共提取1 個(gè)特征值為15.484 的公因子，方差貢獻(xiàn)率為73.732%，各條目在公因子上的載荷值為0.683～0.933。中文版Fact-CAD 的各因子載荷及方差貢獻(xiàn)率見表3。碎石圖見圖1。

圖1 碎石圖

表3 探索性因子分析結(jié)果

3 討論

3.1 中文版Fact-CAD 的項(xiàng)目分析

項(xiàng)目分析是檢驗(yàn)高分和低分的測(cè)試者在各條目上的差異或是對(duì)各條目間同質(zhì)性的測(cè)試，此結(jié)果可作為保留或刪除條目的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，中文版Fact-CAD 各條目CR 值均＞3(P＜0.001)，表明各條目有較好的鑒別度[21]。中文版Fact-CAD 總分與各條目得分的相關(guān)系數(shù)為0.682～0.930（P＜0.001），均＞0.4，表明條目與量表的同質(zhì)性較好，無(wú)條目被刪除。

3.2 量表信度

信度測(cè)量的是量表的穩(wěn)定性和一致性，常采用Cronbach's α系數(shù)、重測(cè)信度、折半信度表示。Cronbach's α系數(shù)＞0.7 為可接受，＞0.8 為良好，中文版Fact-CAD總體Cronbach's α 系數(shù)最好＞0.8[21]。本研究中文版Fact-CAD 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.982，量 表 信 度 良好。量表被分成兩半，測(cè)得分?jǐn)?shù)之間的一致性用折半信度表示。本研究中文版Fact-CAD 的折半信度為0.986，重測(cè)信度為0.854，表明量表的時(shí)間穩(wěn)定性好。

3.3 量表效度

內(nèi)容效度指量表?xiàng)l目與測(cè)量?jī)?nèi)容的一致程度。當(dāng)I-CVI≥0.78且S-CVI≥0.9時(shí)內(nèi)容效度好[22]。本研究結(jié)果顯示，中文版Fact-CAD的I-CVI為0.83～1.00，S-CVI為0.90，表明本量表內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度是檢驗(yàn)量表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的指標(biāo)，常采用因子分析法。本研究在結(jié)構(gòu)效度分析中，探索性因子分析共提取1 個(gè)公因子，方差貢獻(xiàn)率為73.732%，各條目因子載荷均＞0.4，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

3.4 量表的實(shí)用性

本研究嚴(yán)格按照Brislin 翻譯模型對(duì)Fact-CAD 進(jìn)行翻譯，中文版Fact-CAD 條目數(shù)量適中，填寫時(shí)間為5～8 min，有較強(qiáng)的可操作性。在文化調(diào)試過(guò)程中，根據(jù)我國(guó)文化及語(yǔ)言習(xí)慣，在不改變?cè)獾那疤嵯聦?duì)量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容進(jìn)行適當(dāng)修改，使量表更易于理解。

4 小結(jié)

中文版Fact-CAD 具有良好信效度，是一種較可靠的測(cè)量工具。本研究不足為：僅在1 所醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，樣本具有局限性；由于缺乏運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究未進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度檢驗(yàn)，且無(wú)法獲得明確的分?jǐn)?shù)界限判定病人是否患有運(yùn)動(dòng)恐懼癥。今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以提高中文版Fact-CAD 在我國(guó)冠心病病人中的適用性。