頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案的構(gòu)建

詹紅霞，周 茜，俞國(guó)紅，趙小換，陳 超，蔡亞紅，吳 靜，楊紫燕

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 310051；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

頭頸癌（head and neck caner）是指發(fā)生在口腔、鼻腔、咽部以及喉部等部位的癌癥[1]。約70%的頭頸癌病人在治療過(guò)程中需要進(jìn)行放射治療，放射治療作為頭頸癌最重要的治療手段，早期局部控制率為80%～90%[2]。然而放射線(xiàn)在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞亦有殺傷作用。由于頭頸部特殊的解剖位置，放療過(guò)程中極易損傷口咽部黏膜，導(dǎo)致病人口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍，引起放射性口腔黏膜炎的發(fā)生，造成病人口腔劇烈疼痛、口干以及進(jìn)食困難等，這些癥狀易致病人產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良等次生疾病[3]。已有研究表明，隨著放療次數(shù)增加，頭頸癌病人放射性口腔黏膜炎發(fā)生率接近100%[4]，營(yíng)養(yǎng)不良患病率為42%～88%[5-6]。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)影響口腔黏膜炎的創(chuàng)面修復(fù)，延長(zhǎng)其愈合時(shí)間[7]。頭頸癌放療病人的口腔黏膜炎和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)之間相互作用、相互影響，易形成惡性循環(huán)。目前，針對(duì)放射性口腔黏膜炎的研究以口腔護(hù)理居多，尚未檢索到對(duì)放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案的研究。本研究聚焦頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)循證方法，系統(tǒng)檢索、整合相關(guān)證據(jù)，經(jīng)專(zhuān)家論證后形成最終管理方案，以期為頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

成立研究小組，成員包括護(hù)理碩士生導(dǎo)師1 名（碩士，主任護(hù)師）、放療科護(hù)士長(zhǎng)1 名（本科，副主任護(hù)師）、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士1 名（本科，主管護(hù)師）、護(hù)理學(xué)在讀碩士2 名、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生1 名（碩士，副主任醫(yī)師）、放療科醫(yī)生1 名（碩士，副主任醫(yī)師）。由護(hù)理學(xué)在讀碩士和營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)提取整合、專(zhuān)家會(huì)議記錄與會(huì)議結(jié)果分析整理，碩士生導(dǎo)師負(fù)責(zé)方案的指導(dǎo)、會(huì)議討論、提綱擬定和會(huì)議主持，其他成員共同負(fù)責(zé)方案初稿的討論和制訂。

1.2 文獻(xiàn)研究

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

以“head and neck cancer/head and neck tumor/head and neck carcinoma”“oral mucositis”“diet management/nutrition management”“practice guidelines/manual/expert consensus/summary of evidence/system review”為英文檢索詞，以“頭頸癌/頭頸部腫瘤”“放射性口腔黏膜炎”“飲食管理/營(yíng)養(yǎng)管理/膳食管理”“實(shí)踐指南/手冊(cè)/專(zhuān)家共識(shí)/證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)”為中文檢索詞；采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式檢索指南網(wǎng)站及專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站，包括UpToDate、蘇格蘭院際指南網(wǎng)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所網(wǎng)站、美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)脈通指南、The Cochrane Library、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證中心數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年7月31日。

1.2.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為頭頸癌或頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人；2）內(nèi)容涉及營(yíng)養(yǎng)的篩查、評(píng)估、支持和護(hù)理等；3）文獻(xiàn)類(lèi)型為最佳實(shí)踐、指南、專(zhuān)家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；4）發(fā)表語(yǔ)言為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；2）質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)結(jié)果為C 級(jí)的文獻(xiàn)；3）重復(fù)收錄的文獻(xiàn)。

1.2.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2 名接受過(guò)循證課程培訓(xùn)的研究者使用EndNote X8.2 軟件，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目、摘要以及內(nèi)容后進(jìn)行系統(tǒng)篩選。采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ)[8]對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用AMSTAR 評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta 分析[9]，采用2016 年JBI 的專(zhuān)家共識(shí)評(píng)估工具評(píng)價(jià)專(zhuān)家共識(shí)，關(guān)于最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)根據(jù)證據(jù)的原始文獻(xiàn)類(lèi)型選擇JBI 對(duì)應(yīng)的評(píng)估工具[10]。評(píng)價(jià)意見(jiàn)如無(wú)法達(dá)成一致，經(jīng)與小組第3 名研究人員討論并與本領(lǐng)域的專(zhuān)家商議后決定。

1.2.4 證據(jù)提取、整合與評(píng)價(jià)

閱讀納入的文獻(xiàn)，根據(jù)主題提取、匯總證據(jù)。當(dāng)證據(jù)結(jié)論互補(bǔ)或一致時(shí)，給予合并或概括表達(dá)；當(dāng)證據(jù)結(jié)論相互沖突時(shí)，遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、近期發(fā)表優(yōu)先原則合理納入證據(jù)。科學(xué)確定證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度，采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014）對(duì)納入證據(jù)依據(jù)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)類(lèi)型進(jìn)行級(jí)別劃分，等級(jí)由高到低分為1～5 級(jí)；基于證據(jù)的臨床意義、可行性、有效性及適用性確定推薦強(qiáng)度為A 級(jí)強(qiáng)推薦和B 級(jí)弱推薦[11]，經(jīng)整合梳理后形成頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案初稿。

1.3 專(zhuān)家論證

1.3.1 選擇小組專(zhuān)家

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在設(shè)有放療科的三級(jí)甲等醫(yī)院工作；2）對(duì)研究?jī)?nèi)容較熟悉，從事頭頸癌、腫瘤放射性治療及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、管理等領(lǐng)域工作；3）有較豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，工作年限≥10 年；4）本科及以上學(xué)歷；5）中級(jí)及以上職稱(chēng)；6）對(duì)本研究認(rèn)可度高，能保證充分提出建議。

1.3.2 組織專(zhuān)家小組會(huì)議

編制專(zhuān)家小組會(huì)議資料，包括指導(dǎo)語(yǔ)、專(zhuān)家一般資料調(diào)查表、頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案初稿和討論提綱。會(huì)議討論提綱為：1）研究小組擬定的方案初稿結(jié)構(gòu)是否合理？條目是否全面？2）方案初稿各條目?jī)?nèi)容是否需補(bǔ)充、刪除或修改？3）方案的可行性、適用性、有效性和臨床意義如何？會(huì)議召開(kāi)前1 周，將會(huì)議資料以郵件方式發(fā)送至各專(zhuān)家并短信提醒其及時(shí)查閱。會(huì)議期間，要求各專(zhuān)家按照可行性、有效性、臨床意義等原則充分發(fā)表意見(jiàn)，并逐條對(duì)推薦證據(jù)進(jìn)行討論，提出合理化的修改建議。會(huì)議過(guò)程中，主持人鼓勵(lì)參會(huì)人員積極討論，但避免做誘導(dǎo)性的提示。研究小組對(duì)會(huì)議進(jìn)行全程錄音，并由1 名護(hù)理學(xué)在讀碩士進(jìn)行書(shū)面記錄。討論期間，若專(zhuān)家對(duì)某條目存在異議，則經(jīng)全體參會(huì)成員討論并達(dá)成一致后確定修改內(nèi)容再進(jìn)行下一個(gè)條目討論。待所有條目討論結(jié)束后，由主持人將達(dá)成一致意見(jiàn)的修改內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，確定各專(zhuān)家對(duì)相關(guān)修改內(nèi)容無(wú)異議后結(jié)束會(huì)議。會(huì)議結(jié)束后研究小組成員回放錄音并核對(duì)會(huì)議記錄，對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2019 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專(zhuān)家權(quán)威程度由權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，根據(jù)判斷依據(jù)（Cs）和指標(biāo)熟悉程度（Ca）2 個(gè)指標(biāo)計(jì)算得出，計(jì)算公式為Cr=(Ca+Cs）/2。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況

檢索獲得文獻(xiàn)2 382 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)408 篇，閱讀文題和摘要后剔除1 858 篇，閱讀全文后剔除101篇，最 終 納 入 文 獻(xiàn)15 篇[12-26]，其 中 指 南8 篇[12-13,15-20]，專(zhuān)家共識(shí)6 篇[14,21-25]，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1 篇[26]。納入文獻(xiàn)的基本情況見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

2.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1 指南

共 納 入8 篇 指 南[12-13,15-20]，其 中，3 篇 指 南[12-13,17]6 個(gè)質(zhì)量域標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%，1 篇指南[18]5 個(gè)質(zhì)量域標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%，4 篇指南[15-16,19-20]4 個(gè)質(zhì)量域標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%；4 篇指南[12-13,17-18]質(zhì)量評(píng)價(jià)為A 級(jí)，4 篇指南[15-16,19-20]質(zhì)量評(píng)價(jià)為B 級(jí)。2 名評(píng)價(jià)者指南組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.870，一致性較好。

2.2.2 專(zhuān)家共識(shí)

共納入6 篇專(zhuān)家共識(shí)[14,21-25]，方法學(xué)評(píng)價(jià)條目選項(xiàng)均為“是”。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

共納入1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[26]，除條目10“是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性”選項(xiàng)為“否”，其余條目選項(xiàng)均為“是”。

2.3 證據(jù)匯總形成初稿

從8 篇指南[12-13,15-20]中提取37 條證據(jù)及推薦意見(jiàn)，從6 篇專(zhuān)家共識(shí)[14,21-25]中提取30 條證據(jù)及推薦意見(jiàn)，從1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[26]中提取1 條推薦意見(jiàn)。經(jīng)研究小組初步整理，圍繞管理?xiàng)l目的適用性、可行性等問(wèn)題進(jìn)行討論，將表達(dá)內(nèi)容類(lèi)似的條目匯總后形成不同的模塊，最終形成頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案初稿。

2.4 專(zhuān)家論證

2.4.1 專(zhuān)家基本情況

共選取浙江省3 所醫(yī)院的10 名專(zhuān)家，其中，主任醫(yī)師1 人，副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師2 人，營(yíng)養(yǎng)師1 人，護(hù)士長(zhǎng)3 人，護(hù)理部主任1 人；年齡33～50(45.90±6.98）歲；工作年限13～32(24.50±7.84）年；本科3 人，碩士6人，博士1 人。會(huì)議前向?qū)＜野l(fā)放的郵件回復(fù)率為100%，正式參會(huì)率為100%，專(zhuān)家積極性高。專(zhuān)家Cs為0.950，Ca 為0.875，Cr 為0.913，專(zhuān)家權(quán)威程度較高。

2.4.2 專(zhuān)家論證定稿

專(zhuān)家小組會(huì)議中專(zhuān)家討論積極，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)及小組討論結(jié)果，結(jié)合臨床工作情況，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修訂。1）新增內(nèi)容：新增條目“無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者，在治療期間每周進(jìn)行1 次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查”；條目“能量攝入以25～30 kcal/（kg·d）為標(biāo)準(zhǔn)”后新增“放療中期可提高至30～35 kcal/（kg·d）”；3 名專(zhuān)家認(rèn)為腫瘤病人心理障礙發(fā)生率高，易影響疾病的癥狀控制和營(yíng)養(yǎng)治療依從性，建議將心理健康教育納入營(yíng)養(yǎng)管理中，小組結(jié)合臨床實(shí)踐情況，新增條目“定期對(duì)病人進(jìn)行心理健康教育”；新增條目“評(píng)估口腔黏膜炎的飲食要求，食物性狀應(yīng)以少渣、滑潤(rùn)為主，避免食用不合適的食物（酸、燙、辛辣食物），忌煙酒”；2 名專(zhuān)家認(rèn)為人體成分分析儀可直觀(guān)表現(xiàn)人體肌肉含量，利于全面評(píng)估病人整體營(yíng)養(yǎng)狀況，小組結(jié)合臨床實(shí)踐情況，新增條目“使用人體成分分析儀評(píng)估體重、肌肉量等身體成分，同時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)影響癥狀”。2）修改內(nèi)容：專(zhuān)家認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)于病人肌肉的增長(zhǎng)十分重要，營(yíng)養(yǎng)支持與規(guī)律運(yùn)動(dòng)相結(jié)合適用于頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人，但頭頸癌患病人群大多為中老年人，因此專(zhuān)家建議有氧運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)契合患病人群特點(diǎn)，將條目“建議每周進(jìn)行150～300 min 中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如有氧運(yùn)動(dòng)方式）或75～150 min 的高強(qiáng)度體育鍛煉，盡可能達(dá)到或超過(guò)300 min”中的“有氧運(yùn)動(dòng)方式”修改為“八段錦、太極”；將條目“適當(dāng)補(bǔ)充長(zhǎng)鏈n-3 脂肪酸或魚(yú)油”修改為“適當(dāng)補(bǔ)充長(zhǎng)鏈脂肪乳”；有2 名專(zhuān)家認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)參與病人自入院到出院全程管理，小組結(jié)合臨床實(shí)踐情況，將條目“營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)”由“營(yíng)養(yǎng)支持”下屬二級(jí)條目調(diào)整為“營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估”下屬二級(jí)條目。3）刪除內(nèi)容：刪除條目“營(yíng)養(yǎng)宣教時(shí)機(jī)”；3 名專(zhuān)家認(rèn)為關(guān)于預(yù)防性置管時(shí)機(jī)的證據(jù)尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)，小組結(jié)合臨床實(shí)踐情況，刪除條目“營(yíng)養(yǎng)治療五階梯原則中關(guān)于預(yù)防性放置鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持”。最終形成包括5 個(gè)一級(jí)條目、17 個(gè)二級(jí)條目、40 個(gè)指標(biāo)三級(jí)條目的頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案，其中28 個(gè)指標(biāo)為A 級(jí)推薦，12 個(gè)指標(biāo)為B 級(jí)推薦。見(jiàn)表2。

表2 頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案

3 討論

3.1 頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案具有實(shí)用性

2020 年，中國(guó)新增頭頸癌病人14.2 萬(wàn)例，位居全國(guó)發(fā)病率排行榜第9 位，死亡人數(shù)接近7.5 萬(wàn)例，呈上升趨勢(shì)[27]。放射治療是頭頸癌首選治療方式，但易造成放射性口腔黏膜炎，引起病人極高的營(yíng)養(yǎng)影響癥狀負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[28]。因此，頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人的營(yíng)養(yǎng)狀況受到越來(lái)越多的關(guān)注，但目前對(duì)于頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人尚無(wú)系統(tǒng)、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理方案，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)該類(lèi)病人的營(yíng)養(yǎng)管理重視度尚需提高。本研究構(gòu)建了包括營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)供給量、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)隨訪(fǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)5 個(gè)方面內(nèi)容的營(yíng)養(yǎng)管理方案，該方案基于循證護(hù)理理論方法并經(jīng)臨床相關(guān)專(zhuān)家討論形成，可以為臨床醫(yī)護(hù)人員的頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)踐提供較全面、系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)參考，對(duì)更好地改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病人口腔黏膜創(chuàng)面修復(fù)具有較好的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案具有科學(xué)性

本研究基于循證護(hù)理理論方法，成立研究小組，制定檢索方案，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理相關(guān)指南、專(zhuān)家共識(shí)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)等，經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)提取和整合，形成頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案初稿，再通過(guò)組織專(zhuān)家小組會(huì)議對(duì)證據(jù)的臨床適用性、可行性等進(jìn)行評(píng)判，形成最終方案。專(zhuān)家小組工作涉及領(lǐng)域較廣，專(zhuān)家Cs 為0.950，Ca 為0.875，Cr 為0.913，可認(rèn)為專(zhuān)家權(quán)威程度高，專(zhuān)家意見(jiàn)可靠。且會(huì)議前專(zhuān)家思考時(shí)間充分，會(huì)議中意見(jiàn)表達(dá)積極，討論全面。整體而言，頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案構(gòu)建過(guò)程系統(tǒng)全面、論證嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)性較強(qiáng)。

3.3 頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案具有針對(duì)性

良好的營(yíng)養(yǎng)支持有利于維持黏膜的完整性，防御口腔局部感染，對(duì)于增強(qiáng)黏膜組織修復(fù)和減輕現(xiàn)有黏膜炎的惡化至關(guān)重要[24,29]。在臨床實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)支持通常在病人出現(xiàn)嚴(yán)重口腔黏膜炎導(dǎo)致進(jìn)食受限時(shí)開(kāi)始，支持效果有限[30-31]。根據(jù)本研究構(gòu)建的頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案內(nèi)容可知，在口腔黏膜炎出現(xiàn)后應(yīng)每周對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，并結(jié)合口腔黏膜炎損傷分級(jí)，及時(shí)為病人提供對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，維持病人最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況。已有研究表明，食物性狀的轉(zhuǎn)換迫使頭頸癌病人發(fā)生飲食習(xí)慣的改變，在此階段醫(yī)護(hù)人員常忽略病人的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育[28]。本研究構(gòu)建的頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案建議醫(yī)護(hù)人員需要以提高復(fù)雜食物結(jié)構(gòu)的可接受性為重點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)教育，強(qiáng)調(diào)口服攝入的維持與治療后更好的吞咽結(jié)果相關(guān)，通過(guò)發(fā)展應(yīng)對(duì)機(jī)制（如將食物切成較小塊、攪碎食物）適應(yīng)這些飲食調(diào)整，并指導(dǎo)病人將維持體重作為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有效性的簡(jiǎn)單指標(biāo)。然而，單純地提供營(yíng)養(yǎng)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)注重對(duì)病人飲食行為阻礙因素的識(shí)別。已有研究證明，心理干預(yù)對(duì)改善正在接受放射治療的頭頸癌病人營(yíng)養(yǎng)行為與營(yíng)養(yǎng)狀況等具有有效性[32]。因此，本研究構(gòu)建的頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案將心理行為干預(yù)納入接受放射治療的頭頸癌病人的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理中。此外，腫瘤病人應(yīng)保持或者逐步提高體力活動(dòng)水平以維持肌肉質(zhì)量、機(jī)體功能和代謝模式，且大部分病人不需要進(jìn)行評(píng)估就可以開(kāi)始低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練[14]。專(zhuān)家小組提出可將符合我國(guó)本土的八段錦與太極作為頭頸癌病人的有氧運(yùn)動(dòng)方式之一。

4 小結(jié)

本研究采用文獻(xiàn)研究與專(zhuān)家小組論證法最終確立了頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人營(yíng)養(yǎng)管理方案，包括營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)供給量、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)隨訪(fǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)5 個(gè)方面內(nèi)容，條目系統(tǒng)、全面，內(nèi)容科學(xué)、實(shí)用，能夠?yàn)榕R床醫(yī)護(hù)人員對(duì)頭頸癌放射性口腔黏膜炎病人的營(yíng)養(yǎng)管理提供參考。但是本研究專(zhuān)家論證階段的專(zhuān)家均來(lái)自浙江省，可能缺乏全國(guó)的推廣性。今后將進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，評(píng)價(jià)和證實(shí)本研究方案的可行性與有效性，探究方案在應(yīng)用過(guò)程中的不足，以更好地完善和推行該方案。