“陰尺動脈在五里”考釋*

陶連波 牛淑平

安徽中醫藥大學(合肥,230012)

“陰尺動脈在五里”出自《靈樞·本輸》第二篇原文:“足陽明挾喉之動脈也,其腧在膺中。手陽明次在其腧外,不至曲頰一寸。手太陽,當曲頰。足少陽在耳下曲頰之后。手少陽,出耳后,上加完骨之上。足太陽挾項大筋之中發際。陰尺動脈在五里,五腧之禁也。”本段原文介紹了經脈在頸部循行的布局規律。

關于此文最后一句“陰尺動脈在五里,五腧之禁也”,今人理解多有歧義。現行教材及通行譯本多將“五里”按字面理解為手陽明經的“手五里”穴。如有通行注釋本的譯文作:“屬于陰尺動脈處,是手陽明經的五里穴。如誤刺該穴,會使五腧穴所內通之臟氣竭盡,所以禁針”[1]。然而這里無法解釋的是,陽經穴為何卻冠以“陰尺”?還有學者認為是指足五里,如法國醫學博士弗朗齊尼·塞爾日認為,“陰”字當句頭字,與“尺”有何相關?手五里穴部為何提及動脈?他進一步提出自己的想法,“陰尺”言在身陰部像尺形質皮膚區(見《靈樞》第4篇:“夫臂與胻,其陰皮薄,其肉淖澤”)?！瓣幊呒搓幉恐癯哒摺?股陰面有大動脈,為足五里穴部而禁刺(參見《素向·刺禁論篇》:“刺陰股中大脈血出不止死?！?[2]。與之持相同觀點的還有晚清著名經學大師廖平,他指出“‘尺’字當為‘足’字之誤”。認為“手、足皆有五里穴,足穴動,手穴不動。《本輸》云:‘尺動脈在五里’,則‘尺’之當為‘足’,不待智者而知矣”[3]。

我們認為,這些解釋似乎都有些牽強,本段原文在專題論述頸部經脈的循行問題,這里為何突兀地插入一個足部穴位的內容?

我們先來分析原文背景,朱四會等認為,《靈樞·本輸》篇原文內容大體有四個層次:“第一是論述向心性經脈論理體系下的五輸穴原理。第二是七次脈理論,即頸之經穴理論。因經脈的向心性而上匯于頭,皆須過頸之峽關處。第三是表里經理論,十二經脈本是首尾交接的大循環,之所以還能呈向心性,主要是十二經陰陽表里經之間的小循環而形成的向心性態勢。第四是四季脈氣規律及針刺原則,因十二經的三陰三陽規律與陰陽四時規律是息息相關的。全篇內容層層相扣,從理論到臨床應用一脈相承。”[4]

而“陰尺動脈在五里”原文就出自專論頸部經穴的“七次脈”論述,陽經皆走頭面,所以七次脈介紹的是手足六經和任督脈在頸部的基本布局規律。包括任脈經的天突、足陽明經的人迎、手陽明經的扶突、手太陽經的天窗、足少陽經的天容、手少陽經的天牖、足太陽經的天柱、督脈的風府。

關鍵是,《本輸》篇認為,頸部穴位群不僅包括陽經,還包括陰經穴。手三陰從胸走手,從內而外,在出胸處也行于頸之附近的體表,所以原文特別強調了肺經的天府、心包經的天池也是頸部穴群的組成內容。

本段原文中“陰尺動脈在五里,五腧之禁也”,即是與緊跟的上一段原文中“腋內動脈手太陰也,名曰天府;腋下三寸手心主也,名曰天池”相呼應的。

根據上下原文大意,我們認為,這里的“陰尺”應指行于手臂的陰經(手太陰肺經和手厥陰心經,《黃帝內經》以心包經代行心經功能)。隋代楊上善、唐代王冰等都認為“尺”可指“尺膚”,即手臂。日本人丹波元簡也認為《素問·脈要精微論》中所言“尺內”的部位“即診尺膚之部位”[5]。尺膚實可代指手臂。

“在五里”之“在”,介詞,表示動作、行為進行的處所、時間、范圍或事物存在的位置。而“五”,是“伍”的古字,有行列、次第、依次之義。《呂氏春秋·必己》載:“孟賁過于河,先其五?！备哒T注:“先其伍,超過次第也。”陳奇猷校釋引畢沅曰:“古‘伍’字作‘五’”?！袄铩?通“裏”。指里面,內部。《素問·刺腰痛篇》載:“肉里之脈,令人腰痛。”王冰注:“里,裏也?！彼浴霸谖謇铩?是指“依次行于內部”之義。

至于“五腧之禁”,是指腧穴中部位相對隱秘的穴位(陰經穴)?！敖庇须[秘、秘密之義,《史記·孝武本紀》載:“天子獨與侍中奉車子侯上泰山,亦有封,其事皆禁?！比纭敖健?即秘方。

“陰尺動脈在五里,五腧之禁也”的大意應是:至于手之陰經(手太陰、手厥陰)依次行于人體內部,多屬腧穴中較隱秘之穴。

所以整段原文的大意是:足陽明經夾喉兩旁而行,其脈氣輸布于胸。手陽明經行于足陽明經之外側,后距曲頰(下頜角)約一寸遠。手太陽經正行于曲頰處(上行)。足少陽經行于曲頰之后。手少陽經則行耳后,上行過完骨(乳突)。足太陽經則沿項部大筋外側(斜方肌)從發際下行。至于手之陰經依次行于人體內部(從胸走手),其腧穴多屬較隱秘之穴。這樣譯之,全篇上下文氣貫通。

總之,頸部穴位群在《內經》腧穴理論中是一個重要的穴位群。七次脈說、根溜注入說、天牖五穴說等皆是一脈相承的頸穴理論闡釋,在臨床上有重要的指導意義。