臨床護士循證護理能力的研究進展

朱維曄

隨著醫療事業的發展,人們更加重視護理的服務質量。我國在《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》中提出,“持續推動護理質量的變革,著力構建基于循證基礎和臨床需求的護理規范和技術標準體系,切實提高地區間、機構間護理同質化水平”[1]?！把C”已被納入護理事業優質發展規劃中,提升臨床護士循證護理能力已成為重要的發展任務之一。循證護理能力是護士在完成護理實踐活動過程中需要具備的循證護理知識、態度、判斷力、價值觀和技能的整合[2]。國外循證護理事業發展較快,目前已將循證護理能力作為臨床護士崗位勝任核心能力之一[3-4]。研究表明,護士循證護理能力的提高,一方面有利于節約醫療資源,另一方面有利于制訂最佳護理方案,保障病人安全[5-6],提高病人滿意度。有學者提出有針對性地發展臨床護士的循證護理能力,將有助于培養護理人才,更好地應對未來醫療領域的多種挑戰[7]。鑒于此,本研究從循證護理能力的相關概念、現狀、影響因素及提升臨床護士循證護理能力的策略等方面進行綜述,旨在為促進我國循證護理事業發展、制訂臨床護士循證護理能力培養策略提供參考依據。

1 循證護理能力的概念

20世紀90年代,循證護理(evidence-based nursing,EBN)是在“循證醫學”和“循證實踐”基礎上發展完善的結果,是現代護理關注的熱點。Cullum等基于前人對“循證醫學”概念的研究,提出目前國際上較公認的“循證護理”概念,即“審慎、明確、明智地將科研結論、臨床知識和經驗相結合,并且參照病人意愿,獲取實證做出符合病人需求的護理決策的過程”[8]。循證護理旨在用可靠的科研成果為依據,提出臨床問題,開展實證,用最佳的理論指導實踐,將理論和實踐密切結合,為病人提供優質服務。循證護理的精髓在于循證護理實踐,循證護理實踐是護理人才培養的考核標準[9]。循證護理實踐(evidence-based nursing practice,EBNP)[10]是指護士利用最新最佳證據、臨床專業知識、病人意愿以及對價值的評估,為病人提供臨床護理決策的過程。循證護理實踐對護士要求較高,是一項技能性工作[11]。隨著循證護理實踐的發展,國內外對護士循證護理能力的培養越來越重視[3,12]。循證護理能力是21世紀臨床護士必備的核心能力之一[13]。關于循證護理能力的概念研究的文獻較少,和循證護理能力相近的詞主要包括循證護理實踐能力[14]、循證實踐能力[15]、循證能力[16]以及循證護理實踐基本素質[17]等。Ruzafa-Martinez等[18]于2013年指出,循證實踐能力是護士將循證知識、技能和態度進行整合,并設立計劃,應用于臨床的一種能力。目前國內廣泛使用的是王旖磊等[2]提出的循證護理能力的概念,即護士在完成護理實踐活動過程中需要具備的循證護理知識、態度、判斷力、價值觀和技能的整合。

2 臨床護士循證護理能力的現狀

隨著國家對循證護理事業發展的重視,開展臨床護士循證護理能力的相關研究逐漸增多。然而,目前國內外臨床護士循證護理水平均不高。朱麗群等[19]對江蘇省13個地區23所三級甲等醫院1 368名臨床護士的調查發現,臨床護士循證護理能力總分為(45.00±22.24)分(滿分92分)。有研究顯示,國內臨床護士循證護理能力處于較低水平[20-21],與Anaman-Torgbor等[22]的調查結果一致,這提示臨床護士循證護理能力還有一定的提升空間?？傮w而言,國內外臨床護士的循證護理能力較低,其原因可能與護士個人素養、醫院組織支持等有關,導致護士對循證護理知之甚少且難以在臨床中實施。因此,醫院管理者要重視臨床護士循證護理能力的培養,鼓勵臨床護士主動學習循證護理知識和技能,進而提高臨床護士個人職業素養,為病人制訂科學有效的護理方案,確保病人治療安全,提高病人對醫療事業的整體滿意度。

3 臨床護士循證護理能力影響因素

3.1 社會人口學因素

主要包括性別、工齡、職稱、學歷等因素。楊春等[21]對中醫院臨床護士的研究表明,男性的循證護理能力相比女性更高。但也有研究顯示,性別與循證護理能力高低無相關性[23]。因此,性別是否影響臨床護士循證護理能力尚需進一步研究驗證。劉玲等[24]研究發現,工齡和職稱與循證護理能力相關,與朱麗群等[19]研究結果一致。工齡越長,護士積累的臨床經驗越豐富,對循證護理實踐證據的判斷和應用更準確。職稱越高,循證護理能力越強。職稱越高的護士接觸的護理資源更多,提升個人循證護理能力的空間會更大。高學歷的護士循證護理能力高于低學歷者,這可能與不同學歷的護士在校接受的課程培訓不同有關[20]。本科及以上學歷者在校培訓的核心主要以循證護理能力為主,而本科以下學歷者在校接受的培訓主要是臨床技能,相比高學歷者,文獻檢索、護理研究、循證護理等課程很少接觸,導致他們這方面不足,循證護理能力偏低[25]。另外,學歷高的護士批判性思維更強,能更好地實施循證護理實踐,提高護理服務質量[24]。因此,護理管理者應重視臨床護士循證護理能力的評估和改善,關注不同性別護士的循證護理能力水平,以物質獎勵的方式鼓勵工齡、職稱、學歷等比較低的臨床護士積極參與臨床循證護理實踐活動,提升臨床護士的整體循證護理水平。

3.2 護士自身因素

3.2.1 信息素養

楊莉等[26]研究發現,信息素養與循證護理能力呈正相關,與Azami等[27]的研究結果一致。具備信息素養的護士,能夠全面檢索文獻,基于最佳證據對病人實施最佳護理。因此,有必要重視護士信息素養能力的提升,推動循證護理事業的發展。

3.2.2 英語水平

李晶等[28]指出,英語水平會影響護士的循證護理能力。英語水平較高,能幫助護士進行英文文獻檢索和閱讀,借鑒更多國外先進的循證醫學知識為我國循證護理在臨床中的應用提供指導。有文獻報道,我國有46.44%的護士英文水平較差,嚴重影響護士的循證護理能力[29]。因此,護理管理人員要重視護士英語水平的提升,開展英語口語打卡、英文文獻匯報等培養護士的英文學習興趣,改善護士的整體英語水平。

3.2.3 溝通能力

Brigita等[30]認為溝通能力強的護士,循證護理能力更高,更有利于循證知識在臨床進行有效轉化,與張青月等[31]的研究結果相似。溝通能力較好的護士,不僅可以及時發現臨床問題,還能獲取臨床經驗和循證依據,能夠提升護士的循證護理能力[32]。因此,護理管理者要培養臨床護士的溝通技巧,提升臨床護士對信息的獲取和洞察能力。

3.2.4 臨床推理能力

葛麗萍等[5]研究表明,臨床推理能力會影響碩士學位臨床護士的循證護理能力。護士的臨床推理能力能夠提高自我效能和證據利用水平,從而促進循證護理能力得到改善[33]。因此,護士要主動和同事進行溝通,彌補自身不足,提升臨床推斷能力,為病人提供最佳的護理服務。

3.2.5 學習經歷

翟大紅等[34]研究表示,接受過系統循證護理培訓的護士,循證護理能力更強,與劉玲等[24]的研究結果一致。系統化循證護理培訓能夠使護士全面認識循證護理的流程,將理論與實踐密切結合應用于臨床。晏蓉等[35]研究表明,有研究經歷的護士,循證護理能力得分更高。接觸課題研究,迫使護士必須具備文獻檢索、閱讀文獻、文獻整合等能力,間接地培養了護士的信息素養。相比沒有研究經歷的護士而言,提前接觸課題研究的護士能更快進入循證護理實踐的過程。因此,護理管理者應注重科室學習氛圍,定期開展主題學習,同時鼓勵護士外出進修學習。

3.2.6 對護理專業的熱愛程度

張鑫等[36]研究顯示,護士對護理專業的熱愛程度會影響循證護理能力,與國外研究結果一致[30]。護士熱愛護理專業的程度越高,職業認同感就越強,主動學習護理知識的欲望更強,對循證護理的學習就會更有熱情,有助于循證護理能力的提升。因此,護理管理者要評估臨床護士對職業的熱愛程度,采取相關措施對護理事業熱愛程度不高的護士進行干預,鼓勵護士積極參與臨床實踐,提升護理的整體服務質量。

3.3 外界客觀因素

主要包括醫院循證組織文化建設、護理管理者循證實踐實施領導力等因素。研究表明,醫院組織文化建設和護士循證護理能力密切相關[37],醫院管理層投入循證護理實踐的程度是其關鍵因素[38-39]。這可能與醫院組織管理和護士自身觀念有很大的關系。Cassidy等[40]研究發現,循證實踐工作環境對護士循證護理能力有影響。較好的工作環境能夠幫助臨床護士發現問題,大膽實施循證護理。因此,應發揮醫院組織管理的作用,為護士循證能力的培養提供資源支持。葛麗萍等[41]研究發現,護理管理者循證實踐實施領導力影響護士循證護理能力。護理管理者能夠為護士提供支持性的環境,幫助護士開展循證護理實踐,改善護理服務質量和病人結局,促進護士循證護理能力的提升[42-43]。

4 提升臨床護士循證護理能力的策略

4.1 提升護士自身能力

隨著國家醫療事業的快速發展,推進“健康中國”戰略符合我國國情要求,護士作為醫療保健的最大群體,是推進健康中國建設的重要力量[44]?？茖W有效地為我國護理事業服務,對護士的自身能力提出了巨大挑戰。臨床護士需要提高自身素養以應對臨床工作中的各種挑戰,為病人提供最佳護理服務。因此,臨床護士要抓住每次學習的機會,積極參與日常培訓、繼續教育等活動,主動提升自身職業素養。

4.2 提供醫院組織支持

醫院作為臨床護士的主要支持者,對臨床護士的組織管理有著重大的決定性作用。高組織支持的環境能夠幫助臨床護士意識到職業的責任感和使命感,從而增加護士對臨床工作的投入[45]。研究表明,高組織支持的環境能夠讓臨床護士產生更強的工作熱情,提升臨床護士的積極情緒,從而為病人提供高質量的護理服務[46-47]。因此,建議醫院加大對臨床護士循證護理實踐的支持,通過加強循證護理培訓、建立循證護理團隊、優化人力資源管理、完善醫院資源設施、給臨床護士適當授權等措施,營造醫院組織文化氛圍,讓臨床護士感知到護理事業發展的前景,提升臨床護士職業獲益感,進而促進循證護理事業的發展,實現卓越護理服務的目標。

5 小結

臨床護士循證護理能力越來越受到重視,但目前對臨床護士循證護理能力的研究還存在不足,以下幾點值得我們思考:第一,我國護士循證護理能力處于較低水平,對護士循證護理能力影響因素的研究多基于文獻回顧,缺乏系統和理論指導;第二,目前研究多為橫斷面研究,且影響因素間的關聯性分析較少,縱向研究、質性研究和促進護士循證護理能力的干預性研究較少。因此,建議后續研究中,結合相關理論及護理的職業性質,驗證并分析護士循證護理能力各個影響因素間的作用關系;另外,可以采用質性研究的方法探討臨床護士循證護理能力的發展狀況,為提高臨床護士循證護理能力提供參考依據。