急診與擇期PTCA及支架植入手術對患者心理狀態的影響

楊麗

(駐馬店市中心醫院 心內三科 河南 駐馬店 463000)

急診與擇期PTCA及支架植入手術對患者心理狀態的影響

楊麗

(駐馬店市中心醫院 心內三科 河南 駐馬店 463000)

目的分析急診與擇期經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)及支架植入手術(SI)對患者心理狀態的影響。方法選取2015年8月至2016年9月于駐馬店市中心醫院行PTCA及SI治療的76例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組行急診PTCA與SI治療，觀察組行擇期手術，比較兩組患者心理狀態。結果觀察組患者術前、出院前Zung氏焦慮評分量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分均高于對照組(P<0.05)；術后3個月隨訪，觀察組抑郁情緒者比例低于對照組(P<0.05)。結論擇期PTCA及支架植入術可為患者預留充分的心理準備時間，減輕患者圍術期不良情緒，值得臨床推廣。

經皮腔內冠狀動脈成形術；支架植入手術；急診手術；擇期手術

心血管疾病為全球范圍內造成死亡的最重要原因，冠心病在此類疾病中發病率較高，對人類的身心健康有嚴重威脅，且致死率較高。經皮腔內冠狀動脈成形術(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)及支架植入手術(percutaneous stent implantion，SI)是冠心病常用治療方法，然而患者術前常會出現不良情緒，影響手術的順利進行，且術后不良心理狀態也會影響患者的康復速度[1]。本研究旨在探討急診與擇期PTCA及支架植入手術對患者的心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年8月至2016年9月于駐馬店市中心醫院行PTCA及SI治療的76例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組中男22例，女16例，年齡43～74歲，平均(56.1±10.5)歲；其中心絞痛14例，心肌梗死24例。觀察組中男21例，女17例，年齡42～72歲，平均(56.3±9.3)歲；其中心絞痛15例，心肌梗死23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者入院之后立刻實施PTCA與SI手術治療，在術前實施Allen’s試驗，若結果是陽性，則經橈動脈實施冠狀動脈介入。患者平臥在導管床上，開通靜脈通道并連接好心電監護儀。對右手腕術區皮膚劑腹股溝常規消毒鋪巾，利多卡因局麻，以冠狀動脈造影確定病變位置、程度及范圍。經腦動脈鞘管送入導引導管，經導引導管從球囊導管、導引鋼絲到病變處，根據冠脈病變情況實施冠狀動脈內支架植入。觀察組患者入院之后完善各項檢查，結合患者實際情況安排擇期手術，手術實施過程和對照組相同。

1.3觀察指標在手術前、出院前利用Zung氏焦慮評分量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀態[2]。其中SAS評分為50分以上、SDS評分為53分以上，表示患者存在焦慮、抑郁情緒，且分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越高。術后展開3個月隨訪，統計患者中存在抑郁情緒的人數。

2 結果

2.1焦慮、抑郁評分觀察組患者術前、出院前SAS與SDS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間焦慮、抑郁評分比較分)

2.2隨訪情況術后3個月，對照組16例存在抑郁情緒(SDS評分為53分以上)，占42.1%；觀察組3例存在抑郁情緒，占7.9%。觀察組抑郁情緒者比例低于對照組,差異有統計學意義(χ2=11.86，P<0.05)。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，在中老年人群中較為常見。該病患病因素主要包括高脂血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、高齡、血小板功能改變等。目前冠心病已發展為世界公認的一種身心疾病。隨著生物-心理-社會這一醫學模式上的轉變，廣大醫務工作人員認識到在冠心病臨床治療中，不僅要采取有效方法為患者展開治療，同時還應盡可能解除患者的心理壓力，對其行為方式加以調節，使患者獲得社會支持。

PTCA、支架植入等介入療法對冠心病患者而言會造成嚴重心理應激與生理應激，可對患者基底神經節、大腦邊緣系統、大腦皮層至背側下丘腦造成刺激，導致皮層產生感覺，致使患者出現緊張、憤怒、恐懼、憂郁等不良心理，也即造成心臟手術后精神障礙這一常見并發癥[3]。

本研究結果顯示，觀察組患者術前、出院前SAS與SDS評分均高于對照組(P<0.05)；術后3個月隨訪，觀察組抑郁情緒者比例低于對照組(P<0.05)。該結果說明擇期手術可減輕患者心理應激，改善不良狀態。可能原因是擇期PTCA及支架植入為冠心病預留了充分的思想準備時間，讓患者逐漸適應“患者”的身份，并接受疾病與介入治療的事實；患者在等待介入治療期間，會接受到來自醫護人員的健康宣教、心理引導，同時家人與醫護人員的鼓勵與陪伴也會讓患者獲得治療信心及勇氣，患者自我認為是對介入治療有一定準備的，也可避免其出院后遺留不良情緒，從而減少后期抑郁情緒發生風險。

綜上所述，擇期PTCA及支架植入術可為患者預留充分的心理準備時間，減輕患者圍術期不良情緒，且可減少抑郁情緒發生風險，值得臨床推廣。

[1] 田軒,劉建龍,賈偉,等.動脈腔內裸支架與Viabahn覆膜支架植入治療長段股淺動脈閉塞效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(24):76-78.

[2] 閆冰,姚芳,劉凱悅,等.按必要性支架植入術原則應用藥物洗脫支架和藥物涂層球囊治療冠狀動脈分叉病變的有效性和安全性[J].中國老年學雜志,2016,36(14):3423-3425.

[3] 張朝貴,瞿昌華,楊華,等.小球囊預擴張后遠端濾器保護下頸動脈支架植入術治療老年頸動脈次全閉塞32例[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3697-3699.

R 541.4doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.041

2017-02-26)