危“蜂”兀立,務(wù)必警惕
——加強(qiáng)對(duì)蜂蟄傷的認(rèn)識(shí)和預(yù)防

何逸文,游 峻,羅家柳,鄒 勇,周 文,錢 民

1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,宜昌市中心人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,湖北 宜昌 443000; 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科,武漢 430030; 3.五峰土家族自治縣人民醫(yī)院急診科,湖北 五峰 443413

蜂蟄傷指蜇人蜂的尾針刺破人體皮膚后,釋放的毒素引起人體中毒,其本質(zhì)為生物毒素中毒。蜂蟄傷是常見的昆蟲叮咬傷之一,輕則導(dǎo)致疼痛、紅腫等局部反應(yīng),重則可能在短時(shí)間內(nèi)危及生命。因?qū)Ψ湎U傷的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致救治不及時(shí)的病例偶有發(fā)生,甚至出現(xiàn)群體蜂蟄傷后成批患者傷亡[1]。因此,有必要普及蜂蟄傷防范知識(shí)和蜂蟄傷后的處理原則與措施。

1 蜂蟄傷概述

1.1蜇人蜂的種類 我國(guó)最常見的蟄人蜂是蜜蜂與胡蜂(又稱黃蜂、馬峰、紅頭蜂、黑腰蜂等)。蜜蜂通常呈黃褐色或黑褐色,體長(zhǎng)10～13 mm,全身被覆深黃色或黑色絨毛,翅透明;胡蜂體長(zhǎng)因種類而異,一般在15～40 mm不等,體表光滑,具各色花斑,翅狹長(zhǎng)可有斑點(diǎn)(見圖1)。

圖1 蜜蜂(左)和胡蜂(右)的形態(tài)對(duì)比

蜜蜂與胡蜂毒液性質(zhì)、蜇傷方式和嚴(yán)重程度有所不同,蟄傷的處理方式也有所差異。兩種蜇傷的主要鑒別點(diǎn)如表1所示。

表1 蜜蜂蟄傷與胡蜂蟄傷的主要鑒別

1.2蜂毒的種類 蜂毒的主要成分包括生物胺類、肽類和酶類[2]。這些毒素單獨(dú)或者協(xié)同作用,導(dǎo)致直接毒性作用和過(guò)敏反應(yīng)引起的間接損傷,前者與中毒劑量明顯相關(guān),后者則可能無(wú)明顯劑量-效應(yīng)關(guān)系。不同種類的蜂毒致死劑量可能存在差異。因蜂蟄傷的常見性,個(gè)人可能會(huì)有多次蜂蟄傷經(jīng)歷。需要注意的是,不能根據(jù)以往被蟄傷的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷本次蟄傷的情況,蟄人蜂的種類、注射毒液的量等諸多因素均可導(dǎo)致不同的癥狀和臨床結(jié)局。如果憑借以往被蟄傷的經(jīng)驗(yàn)而忽視當(dāng)次蟄傷,易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此,每一次蜂蟄傷均應(yīng)該引起足夠的重視。

1.3蜂蜇傷的臨床表現(xiàn)

1.3.1過(guò)敏反應(yīng):過(guò)敏反應(yīng)是蜂蟄傷后出現(xiàn)最早、最常見的臨床表現(xiàn)。常于蜂蟄傷后的數(shù)分鐘乃至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者表現(xiàn)為局部瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán),癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。重者可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,甚至喉水腫、呼吸困難、過(guò)敏性休克和心臟驟停[2]。

1.3.2局部毒性反應(yīng):蟄傷傷口處可出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢和灼熱感,蜇傷中心處出現(xiàn)壞死、化膿。蜇傷眼部可能導(dǎo)致眼部紅腫、畏光流淚、視物下降[3]。

1.3.3全身臟器功能損傷:蜂毒可導(dǎo)致橫紋肌溶解、血管內(nèi)溶血,出現(xiàn)腰痛、血尿、醬油色尿(見圖2所示)、肌紅蛋白尿等;同時(shí)蜂毒可引起胸悶、胸痛、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐、黃疸、肝酶譜、心肌酶譜升高[4]。橫紋肌、腎臟、心臟、肺臟等全身臟器嚴(yán)重?fù)p傷如未能有效救治,迅速進(jìn)展為多臟器功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命[2,5]。

圖2 蜂蟄傷后醬油色尿

2 蜂蟄傷后的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理

蜂蟄傷后的數(shù)分鐘至24 h,尤其是6 h內(nèi)是急救的黃金期。應(yīng)盡可能識(shí)別蟄人蜂的種類,利用周圍可用物品進(jìn)行簡(jiǎn)單正確的處理。

2.1迅速脫離致傷環(huán)境 發(fā)生蜂蟄傷時(shí),蟄人蜂會(huì)釋放出吸引其他蜂的化學(xué)物質(zhì),引起蜂群攻擊。如果已經(jīng)被蟄傷,捂住裸露的身體部位迅速離開該區(qū)域,特別是頭面部。如果有可能,迅速進(jìn)入建筑物或封閉的車輛。

2.2蟄刺的處理 環(huán)境安全后首先檢查有無(wú)蟄刺殘留。蜜蜂蟄傷后會(huì)在皮膚表面留下蟄刺,胡蜂一般不會(huì)留下蟄刺。蟄刺刺入較淺,可用薄片狀物品慢慢刮出或者使用膠布粘去;若刺入較深,可以用消毒細(xì)針慢慢挑出,注意不要用鑷子或其他工具拔除蟄刺,這可能會(huì)擠壓蟄刺內(nèi)殘留的毒液。

2.3傷口的沖洗及處理 蜜蜂蜂毒為弱酸性,可以用肥皂水或飲用小蘇打水(pH值:8.0±0.5)沖洗傷口,若現(xiàn)場(chǎng)有食用堿,可以配制2%～5%碳酸氫鈉溶液沖洗;胡蜂蜂毒為弱堿性,可以使用食醋沖洗傷口;若無(wú)法辨認(rèn)蟄人蜂的種類,可用流動(dòng)的清水沖洗傷口。沖洗完成后傷口局部均可用冰敷以消腫,止痛。

2.4四肢蟄傷的處理 四肢蜇傷除了上述處理外,還應(yīng)該抬高患肢,觀察傷口腫脹情況。若腫脹明顯且出現(xiàn)麻木、疼痛、傷處遠(yuǎn)端蒼白等癥狀,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

2.5戶外藥物的準(zhǔn)備 有蜂蟄傷嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的高危人群再次進(jìn)入林區(qū)時(shí),可隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器。如再次發(fā)生蜂蜇傷后的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),立即應(yīng)用腎上腺素肌肉注射治療[6]。

3 蜂蟄傷的預(yù)防

在我國(guó),每年春季至秋季是蜂類的活躍期,亦是蜂蟄傷的高發(fā)期。盡管蜂蟄傷可能無(wú)法完全避免,但建議采取一些預(yù)防措施來(lái)降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1近距離接觸蜂類時(shí)的防范措施 蜂類對(duì)驚擾刺激非常敏感,筆者曾經(jīng)救治過(guò)因收獲板栗、核桃、柿子等林產(chǎn)品被胡蜂蟄傷的農(nóng)民,也有因在城區(qū)山上欣賞焰火表演時(shí)被爆炸驚動(dòng)的胡蜂蟄傷的群眾。近距離接觸蜂類時(shí)需要保持冷靜,遇到單只蜂追趕時(shí)應(yīng)安靜地避開;若被群蜂追趕,不要試圖拍散、揮打蜂群,而要用衣物等包裹頭、頸、手等裸露部位,蹲伏不動(dòng)。蜂長(zhǎng)期聞不到人體氣味便會(huì)自動(dòng)散去。

3.2注意蜂巢 戶外活動(dòng)時(shí)要小心避免草地上或低矮灌木叢的蜂巢,以免不慎踩到或打擾到蜂群。因進(jìn)入林區(qū)工作的需要而接近蜂巢時(shí)要完善個(gè)人防護(hù)措施。若胡蜂在宅院附近筑巢,可請(qǐng)求消防員摘除蜂巢。

3.3穿著合適的衣物 戶外活動(dòng)時(shí),穿長(zhǎng)袖衣服和長(zhǎng)褲可以減少被蜂類昆蟲蟄傷的機(jī)會(huì)。因?yàn)槊鄯浜秃渫ǔ８菀妆涣辽?應(yīng)避免穿著色澤艷麗、彩色和黑色的衣服,建議穿白色、綠色、卡其色服裝[7]。

3.4避免香水和香味化妝品 蜂類對(duì)化學(xué)品氣味刺激非常敏感,易被香味吸引,戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免使用帶有香水味或香味的防曬霜、香水等護(hù)膚化妝品。

3.5保管好食物和飲料 戶外進(jìn)餐時(shí)避免甜味飲料或含糖飲食外露,或沾染皮膚及衣物。

3.6使用驅(qū)蟲劑 在戶外活動(dòng)中,特別是在蜂類昆蟲較為活躍的季節(jié),可以使用驅(qū)蟲劑來(lái)保護(hù)自己免受蟄傷。

4 小結(jié)

蜂蟄傷因蜂的種類、蟄針數(shù)量、毒液量不同以及人群敏感性的差異,導(dǎo)致的蟄傷表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不盡相同。目前對(duì)蜂蟄傷尚無(wú)特殊解毒藥,因此應(yīng)普及推廣蜂蟄傷相關(guān)知識(shí),從而減輕蜂蟄傷的危害。

作者貢獻(xiàn)聲明:何逸文、游峻、羅家柳:資料收集、論文初稿撰寫;鄒勇、周文:圖片資料收集;錢民:論文修改與指導(dǎo)