缺血性腦卒中合并腦白質疏松患者認知功能與病變程度的相關性分析

孟 玉,聶貝貝,金 歌,孟玉杰

(鄭州大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

缺血性腦卒中屬于臨床上常見的神經系統疾病,發病原因與動脈粥樣硬化、心源性栓塞等因素影響有關。其好發于60歲以上的高齡人群,且隨著老年化的加快,缺血性腦卒中患者也增多,目前我國缺血性腦卒中患者在腦血管疾病的比例中占了80%左右[1]。其主要的臨床癥狀包括偏身感覺障礙、肢體偏癱、意識障礙等。腦白質疏松癥是其嚴重的并發癥,該并發癥嚴重損害了患者的認知功能,對患者的日常生活和生存質量造成了巨大的影響[2]。有文獻報道,腦白質疏松是缺血性腦卒中的發病先兆,當腦白質疏松發生時,其腦內局部血管梗阻,導致腦組織缺氧,使患者的認知功能受到損傷,且隨著缺血性腦卒中患者的病變程度加深,其認知功能障礙程度也隨著加深,嚴重時甚至危害患者的生命安全[3]。本文采用回顧性分析,探討缺血性腦卒中合并腦白質疏松患者認知功能與病變程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年3月至2022年1月我院收治的98例缺血性腦卒中患者,納入標準:①病歷資料完整;②符合《缺血性腦卒中與腦白質疏松診斷指南》[4]的相關診斷標準;③全程參與項目研究,且患者及家屬均知情同意。排除標準:①不能全程參與并中途退出研究項目者;②不能完成相關影響學檢查者;③合并其他器質性病變疾病者。根據有無合并腦白質疏松分為觀察組(n=51)和對照組(n=47)。觀察組男28例,女23例;年齡62～83歲[(69.83±3.45)歲];對照組男26例,女21例;年齡61～81歲[(69.78±3.66)歲];兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 方法分析所有缺血性腦卒中患者臨床資料,統計其腦白質疏松合并情況及腦室旁(PVH)和深部白質病變(DWMH)情況,并根據是否合并腦白質疏松分為觀察組(合并腦白質疏松)和對照組(未合并腦白質疏松),根據PVH及DWMH情況分為PVH陽性、陰性組及DWMH陽性、陰性組,比較不同患者相關資料,并分析認知功能與病變程度的相關性。①缺血性腦卒中合并腦白質疏松分級標準:輕度為PVH和DWMH分級0級;中度為PVH和DWMH分級1～2級;重度為PVH和DWMH分級3級及以上[5]。②PVH與DWMH判定標準:采用Philips公司的磁共振掃描儀,對所有患者行頭MRI和MRA檢查,并由專業臨床醫師根據影響學結果判定,PVH:0級=無病灶;1級=鉛筆樣薄層病變;2級=病變呈光滑的暈圈;3級=不規則高信號延伸至深部白質;其中PVH陽性為1～3級,陰性為0級。DWMH:0級=無病灶;1級=點狀病變;2級=病變開始融合;3級=病變大面積融合;DWMH陽性為1～3級,陰性為0級[6]。③認知功能評估標準:蒙特利爾量表(MoCA)總分為30分,重度認知障礙0～9分;中度認知障礙10～20分;輕度認知障礙21～26分,認知功能正常分值為27～30分;簡易智能量表(MMSE)總分為30分,重度認知障礙0～9分;中度認知障礙10～20分;輕度認知障礙21～26分[7]。

1.3 觀察指標①比較對照組和觀察組認知功能,包括MoCA和MMSE評分。②觀察組PVH陽性與陰性及DWMH陽性與陰性患者一般情況,包括性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病。③分析認知功能與病變程度的相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;相關性分析采用Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組認知功能評分比較觀察組MoCA、MMSE認知功能評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組認知功能評分比較 (分)

2.2 觀察組PVH 陽性與陰性患者一般情況比較觀察組PVH陽性有42例,陰性有9例。PVH陽性組MoCA和MMSE評分低于陰性組(P<0.05),兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病等比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組PVH陽性與陰性患者一般情況比較

2.3 觀察組DWMH陽性與陰性患者一般情況比較觀察組DWMH陽性43例,陰性8例。DWMH陽性組MoCA和MMSE評分低于陰性組(P<0.05),兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組DWMH陽性與陰性患者一般情況比較

2.4 認知功能與病變程度的相關性分析Spearman相關分析結果顯示,MoCA、MMSE認知功能與PVH和DWMH呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 認知功能與病變程度的相關性分析

3 討論

缺血性腦卒中并發癥較多,其中最嚴重的并發癥是腦白質疏松癥。缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥常見的臨床癥狀包括認知功能障礙、癡呆和行為異常等[8]。據流行病學調查統計,近年來,在我國缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥發病率呈逐年升高趨勢發展,該疾病致殘率、致死率及復發率較高,嚴重損傷了患者的神經功能和認知功能,對患者日常生活和生命安全產生了巨大的危害[9,10]。

目前,缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥認知功能與病變程度是國內外研究的重點。有文獻報道,認知功能障礙主要是由缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥引起,主要是因為該疾病的主要病變位置處于大腦半球深部腦室的腦白質內,腦白質將皮層和皮層下灰質后形成一個完整的傳導體系,而認知行為通過腦白質連接傳導,當缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥發生時,破壞了認知活動,并將腦白質完整連接結構破壞,導致灰質功能不完整,最后造成認知、情感等功能的障礙[11,12]。還有相關文獻認為缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥破壞了額葉皮質下環路,導致患者的執行能力下降,間接造成了認知功能障礙的發生[13,14]。本研究結果顯示,觀察組MoCA、MMSE認知功能評分高于對照組,表明缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥會使導致認知功能障礙,分析原因是因為缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥破壞了腦白質完整連接結構和灰質功能的完整性,造成認知功能障礙的發生。研究結果顯示,觀察組PVH陽性有42例,陰性有9例,兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病一般情況比較差異無統計學意義,PVH陽性組MoCA和MMSE低于陰性組;觀察組DWMH陽性有43例,陰性8例,兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病比較差異無統計學意義,DWMH陽性組MoCA和MMSE低于陰性組,該結果與以往研究結果相似[15],表明MoCA、MMSE評分與缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥病變程度相關聯,分析原因是因為當缺血性腦卒中合并腦白質疏松癥病患者PVH和DWMH影響學檢查結果判定為陽性時,MoCA、MMSE評分隨著下降。研究結果顯示,MoCA、MMSE認知功能與PVH和DWMH呈負相關,表明缺血性腦卒中合并腦白質疏松認知功能與病變程度相關,能作為評定病變嚴重程度重要指標,分析原因是因為,當缺血性腦卒中合并腦白質疏松病變加重時,導致智能系統聯系的纖維破壞也隨之增多,此外,額葉功能障礙也隨之增加,導致認知功能障礙也越發嚴重。

綜上,缺血性腦卒中合并腦白質疏松患者認知功能與病變程度具有相關性,呈負相關,當缺血性腦卒中合并腦白質疏松患者病變程度越嚴重時,其認知功能障礙也越嚴重。