穴位貼敷聯合手法按摩治療剖宮產缺乳196例觀察*

馬冰穎 蔣帥萍 章羅帥

嵊州市人民醫院 浙江嵊州 312400

本研究旨在探討穴位貼敷聯合手法按摩對剖宮產后缺乳產婦的干預效果，詳述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：納入我院2021 年6 月至2022 年12 月400 例剖宮產后缺乳產婦作為研究對象，隨機均分為兩組，最終觀察組、對照組有效樣本數分別為196 例、193例。觀察組年齡22～36（28.67±3.98）歲；孕周37～41（38.26±1.15）周；孕次1～5（2.87±1.21）次；產次1～3（1.71±0.45）次；體質量指數（BMI）18.5～29.9（23.52±2.13）。對照組年齡23～37（29.01±4.03）歲；孕周37～41（38.34±1.08）周；孕次1～4（2.93±1.11）次；產次1～3（1.73±0.42）次；BMI 18.5～29.9（23.61±2.09）。兩組資料均衡（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過（嵊人醫倫審2021 研第013 號）且患者均知情同意。

1.2 診斷標準：參照《中醫婦科學》中相關標準[1]。中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》中氣血虧虛型相關標準[2]：主癥：乳房不脹，乳汁稀少；次癥：面色萎黃，疲乏無力，舌質淡，脈弱。肝郁氣滯型：主癥：乳房脹痛，乳汁不暢；次癥：情緒抑郁，舌質黯紅，脈弦。

1.3 納入標準：在我院進行剖宮產；符合上述標準；胎兒發育正常；乳腺發育正常；無內外科并發癥及產科并發癥。

1.4 排除標準：內分泌腺功能異常者；精神異常者；乳房先天發育不良、患有乳房疾病或有乳房手術史者；患有心、肝、腎疾病及血液病者；有乳腺結核、乳腺炎等乳腺疾病史者。

1.5 脫落標準：依從性差不遵醫囑者；自行退出研究者；藥物過敏，不宜接受干預者。

2 方法

2.1 干預方法：對照組實施常規干預，包括指導產婦正確的哺乳姿勢和方法，解答產婦關于哺乳的疑問；提供心理輔導，幫助產婦調整心態，減輕焦慮和緊張情緒；結合產婦具體情況，予以產后營養餐。觀察組在常規干預的基礎上，配合穴位貼敷聯合手法按摩。①穴位貼敷：由主任中醫師根據中醫辨證分型進行診斷，根據診斷結果為產婦開具相應的中藥貼敷處方（氣血虧虛型采用當歸、黃芪、白術、熟地黃、紅棗、桂枝、川芎、艾葉等補氣養血藥物，取穴肺俞、三陰交、足三里、關元、中脘；肝郁氣滯型采用柴胡、郁金、香附、砂仁、柏子仁等疏肝理氣藥物，取穴肝俞、太沖、合谷、內關、神門），由中藥師按照處方將所需中藥研磨成粉末，加入適量黃酒，調制成糊狀，將調制好的中藥糊狀物涂抹在相應的穴位上，覆蓋面積為3～4cm2，用紗布覆蓋并固定，每天更換1 次。②手法按摩：選擇安靜、舒適的環境，產婦取舒適半臥或坐姿，氣血虧虛型采用溫和推拿手法，雙手食指指腹按壓天宗穴，用力適中，持續1～2min，雙手拇指指腹按壓肩井穴，用力適中，持續1～2min，雙手拇指按壓乳根部位，按摩至乳頭方向，持續3～5min，雙手環抱乳房，從乳房外側向內側推拿，用力適中，持續3～5min。肝郁氣滯型采用疏解按摩手法，雙手食指指腹按壓天宗穴，用力適中，持續1～2min，雙手拇指指腹按壓肩井穴，用力適中，持續1～2min，雙手拇指按壓乳根部位，按摩至乳頭方向，持續3～5min，雙手環抱乳房，從乳房內側向外側推拿，用力適中，持續3～5min。每次按摩15min，2次/d。

2.2 療效標準[3]：于治療7d 后評價。痊愈：產婦乳房充盈良好，乳汁分泌充足，泌乳量達到新生兒需求，乳房不痛、無腫脹，新生兒吸吮正常，飽足感良好；顯效：產婦乳房充盈明顯改善，乳汁分泌增多，泌乳量雖未完全達到新生兒需求，但已有明顯改善，乳房疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕，新生兒吸吮正常；有效：產婦乳房充盈有所改善，乳汁分泌略有增加，但泌乳量仍不能滿足新生兒需求，乳房疼痛、腫脹等癥狀有所減輕，新生兒吸吮正常，飽足感稍有改善；無效：產婦乳房充盈未見明顯改善，乳汁分泌無明顯增加，泌乳量仍不能滿足新生兒需求，乳房疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善，新生兒吸吮正常，但飽足感未見改善。

2.3 觀察指標：①泌乳始動時間和乳房充盈時間：分別記錄產后乳汁首次分泌的時間以及乳房充盈、脹大的時間。②泌乳量評分：無泌乳（擠壓乳房無乳汁排出）計0分，極少量泌乳（擠壓乳房，乳汁滴狀出現，無法持續流出）計1分，少量泌乳（擠壓乳房，乳汁以細流連續流出，不足新生兒需求量的1/3）計2分，中量泌乳（擠壓乳房，乳汁以較粗流連續流出，滿足新生兒需求量的1/2）計3分，足量泌乳（擠壓乳房，乳汁以粗流連續流出，完全滿足新生兒需求）計4分。③乳房疼痛程度：采用疼痛數字評分法（NRS）進行評估，請產婦根據自己的感覺對乳房腫脹疼痛程度進行評分，從0～10 分，0 分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛。④母乳喂養滿意度：采用母乳喂養評估量表，從哺乳頻率、哺乳時間、乳汁量和嬰兒排便次數四個維度評估母乳喂養滿意度，各維度采用五級評分法，評分范圍1～5分，分值越高則滿意度越高。

2.4 統計學處理：數據分析采用SPSS 22.0 軟件，計數資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料使用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為有統計學差異。

3 結果

3.1 兩組干預效果比較：見表1。

表1 兩組干預效果比較[n（%）]

3.2 兩組泌乳始動時間和乳房充盈時間比較：見表2。

表2 兩組泌乳始動時間和乳房充盈時間比較（±s，h）

表2 兩組泌乳始動時間和乳房充盈時間比較（±s，h）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組觀察組對照組乳房充盈時間40.52±6.29*48.12±7.53例數196 193泌乳始動時間36.45±5.82*43.38±6.19

3.3 兩組治療后泌乳量評分比較：見表3。

表3 兩組治療后泌乳量評分比較（±s，分）

表3 兩組治療后泌乳量評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療48h比較，#P＜0.05；與治療72h比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

治療7d 3.91±0.05*#△▲3.70±0.15*#△組別觀察組對照組例數196 193治療前0.50±0.30 0.52±0.32治療48h 2.75±0.25*▲2.40±0.34*治療72h 3.62±0.22*#▲3.15±0.24*#

3.4 兩組治療前后乳房腫脹疼痛程度比較：見表4。

表4 兩組治療前后乳房腫脹程度比較（±s，分）

表4 兩組治療前后乳房腫脹程度比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療48h 比較，#P＜0.05；與治療72h 比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

治療7d 1.45±0.68*#△▲2.88±0.85*#△組別觀察組對照組例數196 193治療前4.35±0.87 4.40±0.92治療48h 2.86±0.72*▲3.92±0.76*治療72h 2.16±0.89*#▲3.69±1.03*#

3.5 兩組母乳喂養滿意度比較：見表5。

表5 兩組母乳喂養滿意度比較（±s，分）

表5 兩組母乳喂養滿意度比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組嬰兒排便次數4.31±0.62*3.28±0.65例數196 193哺乳頻率4.36±0.63*3.52±0.67哺乳時間4.29±0.66*3.38±0.71乳汁量4.33±0.64*3.46±0.69

4 討論

穴位貼敷可通過特定穴位上的藥物刺激，調節人體的陰陽平衡，促進氣血運行[4]。氣血虧虛型產婦貼敷選用補氣養血藥物，其中當歸、黃芪益氣養血，增強機體抵抗力；白術健脾益氣，有助于脾胃運化；熟地黃、紅棗滋陰養血，滋養肝腎；桂枝、川芎活血化瘀，通經脈，艾葉溫經通絡，行氣止痛。選穴肺俞行氣、寬胸、理氣；三陰交、足三里養血、調氣血；關元、中脘穴益氣、養元。肝郁氣滯型產婦貼敷選用疏肝理氣藥物，其中柴胡、香附疏肝解郁，舒緩情志；郁金、砂仁行氣化瘀，消除氣滯；柏子仁安神、降肝火。選穴取肝俞疏肝理氣，調節肝功能；太沖疏肝解郁，消除氣滯；合谷、內關通經活絡，舒筋活血；神門安神寧心，平肝息風。手法按摩氣血虧虛型產婦采用溫和推拿手法，通過按壓天宗穴、肩井穴、乳根部位，以及環抱乳房的推拿，以舒筋活絡、通絡利乳為主要目的；肝郁氣滯型采用疏解按摩手法，通過按壓天宗穴、肩井穴、乳根部位，以及環抱乳房的推拿，以疏肝解郁、通經活絡為主要目的。兩種按摩手法都有助于改善乳腺血流，促進乳腺管的疏通，從而提高乳汁分泌。