半夏止嘔方穴位貼敷治療二甲雙胍引起胃腸道反應(yīng)療效觀察*

馮 霞

紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江紹興 312030

糖尿病在臨床中較為普遍，2 型糖尿病患者在我國呈逐年遞增趨勢，二甲雙胍具有心腦血管保護(hù)、降低體重、降血糖、增加胰島素敏感度的特點，所以作為一線用藥被應(yīng)用于臨床中[1]。但相關(guān)研究表明，二甲雙胍常使患者出現(xiàn)皮疹、腹瀉、心悸、胃脹、乳酸中毒、潮熱等不良反應(yīng)，以消化道癥狀尤為突出[2]。近年來，隨著臨床對中醫(yī)理論的重視，中醫(yī)在治療消化系統(tǒng)疾病中積累了大量經(jīng)驗，包括內(nèi)服外敷藥、針灸等手段[3]。筆者運用半夏止嘔方穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)，探討其對二甲雙胍引起胃腸道反應(yīng)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60 例于2020 年6 月～2021 年6 月在我院就診的2型糖尿病住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，男10例，女20例；年齡18～57歲,平均年齡（40.13±10.09）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.37±2.61）。對照組30例，男12例，女18例；年齡18～60 歲，平均年齡（39.67±10.47）歲；平均BMI（24.16±3.63）。兩組的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次服用二甲雙胍后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[4]評分，分?jǐn)?shù)＞10 分的患者；②有良好的治療依從性者；③能接受后期隨訪調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用除二甲雙胍外的其他胃腸系統(tǒng)治療藥物者；②對治療藥物過敏者；③合并心血管嚴(yán)重病變或精神異常者；④處于妊娠或哺乳期者；⑤病歷資料缺失者。

1.4 治療方法：兩組患者均根據(jù)病情需要服用二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司、中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H33020106、H20023370；規(guī)格：0.25g×48 片、0.5g×20 片）0.5～2.0g/d，嚴(yán)格按照藥品說明于餐后30min 后用藥。對照組采用常規(guī)治療方法，指導(dǎo)患者規(guī)律用藥，并綜合給予糖尿病飲食、運動及健康宣教，減輕胃腸道反應(yīng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合半夏止嘔方貼敷治療，具體為：將半夏、柿蒂、丁香各1g 研磨成粉，并用生姜汁攪拌成糊狀，將其分成3 份，分別貼敷于神闕穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，最后使用手術(shù)敷貼進(jìn)行固定，1 天1 次。兩組均連續(xù)治療7d。

1.5 觀察指標(biāo)：①臨床療效：參考《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指治療后的證候積分減少在75%以上，有效是指證候積分減少在50%以上，無效是指證候積分減少低于50%。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。②惡心嘔吐情況：觀察兩組患者惡心嘔吐持續(xù)天數(shù)、平均每天嘔吐次數(shù)、平均每次嘔吐量。③生活質(zhì)量評分：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）從一般狀態(tài)、生理機(jī)能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康對兩組患者進(jìn)行評估，生活質(zhì)量與SF-36評分呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組惡心嘔吐情況比較：見表2。

表2 兩組惡心嘔吐情況比較（±s）

表2 兩組惡心嘔吐情況比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)30 30惡心嘔吐持續(xù)天數(shù)（d）2.31±1.08#2.85±1.33平均每天嘔吐次數(shù)（次）1.07±0.93#1.72±0.72平均每次嘔吐量（mL）40.03±2.34#45.01±2.19

2.3 兩組SF-36評分比較：見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組SF-36評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組社會功能88.16±8.54#81.37±7.32例數(shù)30 30一般狀態(tài)54.62±8.71#43.16±8.02軀體疼痛56.35±10.28#49.62±9.68生理機(jī)能85.76±22.09#74.31±18.32生理職能84.02±12.92#76.31±11.04情感職能82.56±9.68#72.64±9.62精神健康64.79±9.36#59.34±9.57

3 討論

臨床研究顯示，二甲雙胍對胃腸道有較大影響，常常使患者消化不良而引起胃腸道反應(yīng)，大大限制了二甲雙胍的應(yīng)用[5]。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為二甲雙胍影響胃腸功能的機(jī)制主要為[6]：刺激消化道黏膜，進(jìn)而出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象；對腸促胰素、5-羥色胺、膽汁酸代謝的抑制作用所致。因此，臨床多通過調(diào)整二甲雙胍劑量緩解惡心嘔吐癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，二甲雙胍性寒涼滋膩，對胃腸的刺激性使機(jī)體血漿中的胃動素含量顯著增加，導(dǎo)致寒凝中脘、脾胃素虛、胃氣通降無力，最終引發(fā)惡心嘔吐癥狀[7]。故治療以燥利濕邪、行氣降氣、溫脾通陽為主[8]。穴位貼敷通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整機(jī)體平衡，具有無痛、簡便和安全的特點，在胃腸疾病中有較為廣泛的應(yīng)用。

本研究顯示，經(jīng)半夏止嘔方穴位貼敷治療后，其惡心嘔吐持續(xù)天數(shù)、嘔吐次數(shù)及嘔吐量明顯減少。這是因為，半夏止嘔方穴位貼敷通過中藥貼敷刺激患者的神闕穴、內(nèi)關(guān)穴，具有行氣止痛、健脾消食、溫胃散寒、行水降氣的功效。半夏止嘔方由半夏、柿蒂、丁香研磨制成。其中，半夏具有較強(qiáng)的降逆止嘔功效，可通過對中樞神經(jīng)的抑制作用治療胸脘痞悶、嘔吐反胃、梅核氣等[9]；柿蒂性平和、味苦降泄，善降胃氣，主治呃逆，故由胃氣上逆所引起的惡心嘔吐均可醫(yī)治；丁香性溫和，具有降逆、暖腎之功效，主治反胃、嘔吐、呃逆等。患者治療后，其一般狀態(tài)、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛等生活質(zhì)量明顯改善。這是因為藥物貼敷使穴位處的毛細(xì)血管呈明顯擴(kuò)張趨勢，改善了局部的血液微循環(huán)，進(jìn)而改善全身。此外，神闕穴位于臍中，此穴位與全身經(jīng)脈相連，為經(jīng)脈總樞，通過對神闕穴的貼敷可迅速作用于全身臟腑，從而起到升清降濁、增強(qiáng)脾胃運化傳導(dǎo)的作用。而且，在胚胎發(fā)育過程中，臍為腹壁最后閉合部位，擁有最薄的表皮角質(zhì)層，屏障功能最弱，因此，中藥成分在臍處最易被吸收。臍下腹膜的動靜脈網(wǎng)最為豐富，吸收后的藥物可沿著動靜脈進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮藥效，安全性和可靠性均較高。可見，半夏止嘔方穴位貼敷能有效預(yù)防因二甲雙胍所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)，包括縮短惡心嘔吐時間、減少嘔吐頻率及嘔吐量，而且能顯著提高患者生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣。