腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理分析

劉芳利

【摘要】目的：分析針對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理的作用。方法：選取本院2021年1月—2022年10月腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者78例，手術(shù)室護(hù)理模式分組，A組（標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理）39例，B組（常規(guī)護(hù)理）39例，比較術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后恢復(fù)情況比較，A組下床、排氣、腸鳴音恢復(fù)較早，置管、住院時(shí)間較短，組間差異顯著（P<0.05）；并發(fā)癥比較，A組發(fā)生率為2.56 %，B組為15.38 %，A組預(yù)后較好（P<0.05）。結(jié)論：采用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌根治術(shù)

Analysis of standardized operating room nursing for laparoscopic radical resection of colorectal cancer

LIU Fangli

Outpatient and Emergency Operation Room， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui 233000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of standardized operating room nursing for patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods： A total of 78 patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer in our hospital from January 2021 to October 2022 were selected， divided into operating room nursing mode， group A （39 cases） （standardized nursing）， group B （39 cases） （routine nursing）， and the postoperative recovery and complications were compared. Results： Compared with postoperative recovery， group A got out of bed， exhaust gas and bowel sound recovered earlier， catheterization and hospital stay were shorter， and the difference between groups was significant （P<0.05）. The incidence of complications was 2.56 % in group A and 15.38 % in group B. The prognosis of group A was better （P<0.05）. Conclusion： Using standardized operating room nursing for laparoscopic radical resection of colorectal cancer can promote postoperative recovery， reduce complications， nursing effect is significant.

【Key Words】Standardized nursing； Operating room nursing； Laparoscopic surgery； Radical resection of colorectal cancer

結(jié)直腸癌為高發(fā)性消化系統(tǒng)腫瘤，致病原因復(fù)雜。根治術(shù)切除病灶是比較直接有效的治療方法，但是傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。腹腔鏡術(shù)在一定程度上降低了手術(shù)創(chuàng)傷。為提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者預(yù)后，需要配合實(shí)施手術(shù)室護(hù)理[1]。常規(guī)護(hù)理對(duì)此類重癥手術(shù)應(yīng)用效果較差，難以滿足手術(shù)護(hù)理要求。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是針對(duì)同類病情設(shè)計(jì)的規(guī)范護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的流程，護(hù)理目的明確，執(zhí)行方案嚴(yán)謹(jǐn)，以期盡可能配合手術(shù)順利完成。本文從2021年1月—2022年10月本院收治的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治治療患者中選取78例，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年10月本院78例結(jié)直腸癌病例，均行腹腔鏡根治術(shù)。A組39例（標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理），男17例，女22例，年齡40～78歲，平均年齡（58.72±7.69）歲，B組39例（常規(guī)手術(shù)室護(hù)理），男18例，女21例，年齡41～77歲，平均年齡（58.75±7.65）歲。資料可予分析（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)直腸癌；②符合腹腔鏡根治術(shù)指征；③患者及家屬知情同意；④免疫系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②心肝腎等重要臟器功能異常；③精神、智力異常；④資料不全。

1.2 方法

A組：（1）術(shù)前護(hù)理：①標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)管理：規(guī)范構(gòu)建患者檔案，全面了解病史、評(píng)估健康狀態(tài)，明確治療禁忌。遵醫(yī)囑針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，穩(wěn)定基礎(chǔ)健康狀態(tài)，做好手術(shù)準(zhǔn)備。②健康教育：向患者說(shuō)明手術(shù)目的和主要思路，同步家屬宣教，穩(wěn)定患者和家屬情緒，增強(qiáng)患者及家屬治療信心。③消化系統(tǒng)調(diào)節(jié)：針對(duì)腸梗阻患者，術(shù)前3 d患者服用石蠟油，科學(xué)禁食管理與腸外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前1 d飲食管理，進(jìn)食流食。手術(shù)前夜嚴(yán)格禁食和飲水管理，使用硫酸鎂，預(yù)防便秘、腸梗阻。④手術(shù)室準(zhǔn)備：術(shù)前檢查手術(shù)需要使用的腹腔鏡、超聲刀等器械設(shè)備，做好設(shè)備無(wú)菌管理，檢查術(shù)中所需備品。⑤備皮護(hù)理：棉簽蘸肥皂水清潔臍部皮膚，然后碘伏消毒。（2）術(shù)中：輔助患者調(diào)整體位，頭低腳高，肩部墊肩托，使用沙袋輔助固定體位。患者雙下肢使用雙層腳套，然后使用擱腳架固定。使用手板置右手，開創(chuàng)上肢靜脈通道。輔助手術(shù)醫(yī)師插管麻醉，固定手板。患者術(shù)中手腕外展控制在90°以內(nèi)。術(shù)中患者較易低體溫，加強(qiáng)術(shù)中保暖。配合醫(yī)師操作，安裝穿刺器、檢查切割縫合器、護(hù)理腹腔鏡設(shè)備。術(shù)后使用腹腔沖洗機(jī)和43 ℃無(wú)菌蒸餾水沖洗腹腔，核對(duì)器械，確認(rèn)無(wú)誤后醫(yī)師關(guān)閉小切口，縫合操作。（3）術(shù)后：完成手術(shù)后，加溫氯化鈉溶液清洗患者腹部，清除血跡、消毒液等，進(jìn)行局部皮膚清潔。遮蓋裸露處皮膚保暖。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，觀察麻醉蘇醒進(jìn)度。患者麻醉清醒后送回病房，規(guī)范動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估和鎮(zhèn)痛用藥。規(guī)范回收手術(shù)器械，嚴(yán)格清潔消毒，干燥保存。術(shù)后1～3d回訪患者，通過(guò)護(hù)患溝通了解患者疼痛護(hù)理需求。術(shù)后規(guī)范引流護(hù)理，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀、流量變化。觀察造瘺口變化，預(yù)防感染和吻合口瘺等并發(fā)癥。

B組：術(shù)前健康宣教，簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)方法和圍術(shù)期禁忌，促進(jìn)患者配合。術(shù)中輔助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，做好無(wú)菌管理、保暖操作。術(shù)后鎮(zhèn)痛、引流護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、置管引流時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)吻合口瘺、切口感染、肺部感染等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

A組術(shù)后可較早下床、排氣、恢復(fù)腸道功能，縮短住院時(shí)間，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

A組1例，總發(fā)生率2.56 %（1/39）；B組6例，總發(fā)生率15.38 %（6/39）；A組發(fā)生率（2.56 %）