顱骨鉆孔引流術治療高血壓基底節區腦出血療效探析

黃曉成 承軍 查海鋒 王海華 程曉午

摘要：目的 分析顱骨鉆孔引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效。方法 選取2020年1月～2022年12月我院收治的100例高血壓基底節區腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組采用小骨窗開顱術進行手術治療，觀察組采用顱骨鉆孔引流術進行手術治療，比較兩組治療有效率、手術時間、術中出血量、神經功能缺損程度、術后水腫體積峰值以及水腫體積凈增加值（NIEV）。結果 兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組神經功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后6、12周，觀察組NIHSS評分均顯著低于對照組義（P＜0.05）；術后，觀察組水腫體積峰值及NIEV均低于對照組（P＜0.05）。結論 顱骨鉆孔引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效顯著，能有效清除血腫，縮短手術時間，減少術中出血量，減輕患者神經功能缺損程度。

關鍵詞：高血壓腦出血；顱骨鉆孔引流術；基底節區；神經功能

高血壓腦出血是臨床上發病率和死亡率都較高的一類疾病，多發于50～70歲左右的中老年群體。隨著我國老齡化進程的逐漸加快，高血壓腦出血的發病率也在逐年增加。相關數據表明，高血壓腦出血發病后30天的死亡率高達35%～50%，且治愈率較低，僅有20%左右的患者能夠在接受治療后恢復生活自理能力[1]。患者出現高血壓腦出血的原因通常為長期高血壓引起的腦內小動脈血管變性、壞死，當血壓驟然升高，小動脈血管發生破裂，從而引起腦出血。基底節區腦出血在高血壓腦出血中最為常見，患者前期癥狀不明顯，疾病后期發病時會出現突然的惡心嘔吐、頭痛、偏癱、失語、肢體麻木或抽搐，且病情發展極快[2～3]。本研究旨在分析顱骨鉆孔引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月我院收治的100例高血壓基底節區腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男31例，女19例；年齡45～68歲，平均年齡（57.44±7.12）歲；出血量35～52 mL，平均出血量（43.42±6.19） mL；觀察組男31例，女19例；年齡45～67歲，平均年齡（57.71±7.94）歲；出血量36～51 mL，平均出血量（43.39±6.21） mL。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準，且出血部位在基底節區；發病后24 h內到我院接受診斷和手術治療；患者及家屬對研究知情同意。排除標準：不愿配合手術治療；外傷性血腫；合并有心、肝、腎等嚴重疾病；動脈瘤、血管畸形等其他原因導致的動脈血管破裂出血；出血量不足30 mL或大于60 mL；發病時間不明確。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行頭顱CT檢查，并給予血壓控制、脫水、預防感染等基礎性對癥治療。兩組均于術前結合影像學數據對血腫部位進行定位，并避開主要功能區和主要動脈的原則，制定相應的手術路線。

對照組采用小骨窗開顱術進行治療：對患者進行全身麻醉，使用頭顱CT掃描檢查，確定患者的出血部位、出血量，并選擇合適的手術切口位置。全層切開約4 cm的切口后，使用撐開器撐開切口，使鉆孔擴大骨窗直徑至3 cm左右，“十”字形切開硬腦膜。清除血腫，并放置引流管。術后，使用頭顱CT掃描定期檢查患者情況，待情況穩定后拔除引流管。

觀察組采用顱骨鉆孔引流術進行治療：使用頭顱CT掃描確定患者出血部位和出血量，并選擇合適的血腫穿刺點。使用YL-I型一次性粉碎穿刺針穿透顱骨，進入血腫，然后使用10 mL的無菌注射器緩慢抽吸，直到感覺有明顯負壓后停止抽吸并放置引流管。手術結束后的24 h，使用頭顱CT再次檢查患者情況，根據其殘留的血腫量每天兩次注入2.5萬U左右的尿激酶以及5 mL生理鹽水，夾閉引流管2 h左右。根據患者實際情況，在7～14 d拔除引流管。

兩組術后均給予對癥支持治療，如穩定血壓、控制顱內壓、預防、控制并發癥，同時給予營養神經和鎮靜鎮痛治療。每隔3日，實施一次頭顱CT或MRI檢查。水腫區域重建：對納入患者的手術前后的CT、MRI數據，進行DICOM格式的獲取并導出；按照時間順序，利用3D Slicer軟件對患者的血腫、水腫部位進行三維重建，并對其體積進行自動估算。為進一步降低誤差，由兩位神經外科醫生對每一次重建各做3次計算，并取平均值。根據手術前的影像學數據以及手術后的血腫和水腫體積為基礎數據，取手術后影像學數據中最大的一組為水腫峰值體積，并記錄其達到水腫峰值體積時距患者的發病時間。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療療效：患者肢體肌力在Ⅲ級以上，且意識清醒能生活自理，表示基本痊愈；患者肢體肌力在Ⅲ級以下，僅有輕微的意識模糊，表示有效；患者意識模糊，且生活無法自理，表示無效。總有效=基本痊愈+有效。（2）比較兩組手術時間、術中出血量。（3）比較兩組神經功能缺損程度：應用NIHSS量表評估患者神經功能，量表總分為0～42分，分數越高表示患者神經受損程度越嚴重。（4）比較兩組術后水腫體積峰值以及水腫體積凈增加值（NIEV）：NIEV為術后水腫峰值體積與術前水腫體積的差值。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量比較

觀察組手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經功能比較

治療后6、12周，觀察組NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后水腫體積峰值與NIEV比較

術后，觀察組水腫體積峰值以及NIEV均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

高血壓腦出血具有極高的死亡率、致殘率，嚴重危害中老年群體的身心健康。其中，基底節區腦出血最為常見，患者會在短時間內出現肢體麻木或抽搐、惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀，血腫占位效應和毒性效應會對神經功能造成嚴重的損害，臨床應盡量予以患者有效的治療，降低出血對神經細胞的損害，減輕神經功能缺損程度[4]。

小骨窗開顱術能夠徹底消除患者腦部血腫，有效降低顱內壓，減少患者腦組織損傷，有較好的臨床療效。但據相關研究表明，小骨窗開顱術對腦組織創傷較大、出血位置較深的患者療效不佳，其致殘率較高，患者術后恢復效果不理想，該術式對患者的神經缺損程度改善效果也不明顯。因此，微創顱骨鉆孔引流術開始在臨床上推廣應用。微創顱骨鉆孔引流術具有操作簡便、對腦組織損傷小、手術時間短的優勢，而且可以有效改善患者神經功能缺損程度[5～7]。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組神經功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后6、12周，觀察組NIHSS評分均顯著低于對照組義（P＜0.05）；術后，觀察組水腫體積峰值及NIEV均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，小骨窗開顱術和顱骨鉆孔引流術都能取得較好的臨床療效，但鉆孔引流術所需時間更短、創口更小，且手術過程中患者出血量明顯更少。高血壓腦出血后的腦水腫是引起不良事件發生的重要原因，其發生機制與患者預后密切相關。腦水腫的大小和感染并發癥有很大的關系，且是腦出血后最早出現的并發癥[8～9]。因此，了解腦水腫的發生機理和規律，及時給予治療進行預防，可有效改善患者預后[10]。手術所致的腦水腫在手術后初期就開始顯現，在手術后初期，顱骨鉆孔引流術下的水腫要比常規術式下的小[11]。

綜上所述，顱骨鉆孔引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效顯著，能有效清除血腫，縮短手術時間，減少術中出血量，減輕患者神經功能缺損程度。

參考文獻

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