讓我們認(rèn)識(shí)維生素 D“家族成員”

羅碧華

維生素Ｄ為類固醇衍生物，是一種脂溶性維生素，充足的維生素D水平可增加腸道鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力等，在維持骨骼正常生長發(fā)育、維護(hù)骨骼健康中起著重要的作用，主要用于預(yù)防和治療兒童佝僂病、成人骨軟化癥和骨質(zhì)疏松癥；在非骨骼疾病中也能發(fā)揮一定的功效和作用，比如自體免疫疾病、癌癥、心理健康問題和心血管疾病等。

人體維生素Ｄ從哪兒來？

維生素Ｄ的來源，主要包括日光照射、天然食物和補(bǔ)充添加劑（強(qiáng)化食品、膳食補(bǔ)充劑、補(bǔ)充制劑或藥品等）。日光照射是人體維生素D最主要的來源，在人體的表皮中存在一種叫7-脫氫膽固醇的物質(zhì)，通過陽光中紫外線照射之后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3前體，在一定的溫度下再轉(zhuǎn)換為維生素D3。其次，維生素D少量來源于天然食物，植物性食物中如谷類、蔬菜和水果含有少量維生素D2，受陽光照射后的蘑菇含有相對(duì)較為豐富的維生素D2，而動(dòng)物性食物中野生多脂肪海魚含有較豐富的維生素D3，還有一些肉類食物如動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉、乳制品，但含維生素D的食物種類很少。

普通維生素D

和活性維生素D有什么不同？

實(shí)際上，日光照射和食物攝入所獲取的維生素D3或D2，即通常所指維生素D，也就是“普通維生素D”，它們并沒有生物活性，需要在人體內(nèi)通過肝臟和腎臟的兩次羥化之后，才能轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2D，即“活性維生素D”，如阿法骨化醇、骨化三醇，這才是具有生物活性的維生素D，才可以發(fā)揮上述重要生理作用。

臨床上，“普通維生素D”只是作為一種骨健康的基本營養(yǎng)補(bǔ)充劑，主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和基礎(chǔ)治療。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，主要用于骨質(zhì)疏松癥的治療。由于“普通維生素D”需要通過肝腎羥化才能轉(zhuǎn)化為“活性維生素D”，因此，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而“活性維生素D”可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效。在安全性方面來說，“普通維生素D”安全劑量范圍較寬，而“活性維生素D”致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)，明顯高于普通維生素D，過量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。

我們是否需要補(bǔ)充維生素D？

目前，由于我們的生活環(huán)境、工作性質(zhì)、生活方式、飲食習(xí)慣等的改變，日照通常不足、以及飲食攝入也很少，因此，中國人群中維生素D缺乏癥普遍存在。維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)人群，以日光暴露不足或缺乏的人群、孕婦及哺乳期婦女、嬰幼兒、老年人多見。在單純?nèi)照栈蚴澄镅a(bǔ)充不能滿足機(jī)體生理需要量，或者因?yàn)橐恍┘膊∮绊懢S生素D吸收或代謝，體內(nèi)維生素D水平處于不足或缺乏狀態(tài)時(shí)，需要補(bǔ)充維生素D制劑，維生素D2或維生素D3不同制劑均可選擇。根據(jù)2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議：1～64歲普通人群每天需補(bǔ)充普通維生素D（即維生素D3） 400IU，65歲以上的普通人群，由于缺乏日照或是攝入及吸收不好，每天需補(bǔ)充普通維生素D 600IU，妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充普通維生素D 1500～2000IU。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者來說，每天普通維生素D的應(yīng)用劑量通常為800～1200IU。而對(duì)于維生素Ｄ缺乏癥的治療，需要根據(jù)患者特征、病情狀況，同時(shí)結(jié)合維生素D制劑和劑型、維生素D檢測以及季節(jié)等因素，綜合考慮治療方案。建議有肌肉骨骼疾患者（如骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥等）在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

值得注意的是，使用活性維生素D或其類似物并不能糾正維生素D缺乏或不足。對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D，以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。因此，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同，而且使用活性維生素D過程中需常規(guī)監(jiān)測血鈣及尿鈣。

編輯/肖丹