醫院獲得性耐碳青霉烯類腸桿菌目細菌血流感染危險因素

喻玲麗,周瑩麗,段萌萌,白玉霞,張文斌

(新疆醫科大學第一附屬醫院醫務部感染管理科,新疆 烏魯木齊 830054)

近年來,隨著碳青霉烯類藥物水解酶的出現,細菌對碳青霉烯類藥物的耐藥趨勢日益嚴重[1],耐碳青霉烯類腸桿菌目細菌(carbapenem-resistantEnterobacterales, CRE)的數量逐年遞增[2]。我國住院患者送檢標本中CRE的分離率逐漸升高。CRE傳播速度快,傳播范圍廣,耐藥率高,相較于碳青霉烯類敏感腸桿菌目細菌(carbapenem-sensitiveEntero-bacterales, CSE),CRE感染往往導致患者住院時間延長,治療感染的有效抗菌藥物有限,最終導致患者高病死率[3]。腸桿菌目細菌是醫院獲得性血流感染的主要病原菌,本研究采用1∶1病例對照研究,對醫院獲得性CRE感染的影響因素進行分析,為臨床預防與控制CRE血流感染提供有效的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2022年12月于某三級綜合醫院發生醫院獲得性CRE血流感染患者為CRE組(對常用的美羅培南、厄他培南、亞胺培南3種藥物至少1種耐藥),并按照年齡、性別、感染菌種、入住病區、入院診斷、同時期住院的原則1∶1選取CSE血流感染患者為CSE組(對美羅培南、厄他培南、亞胺培南3種藥物均敏感)。納入標準:(1)符合血流感染醫院感染診斷標準[1]且血培養結果為腸桿菌目細菌;(2)患者臨床病例資料完整。排除標準:(1)住院期間通過痰、血、尿、腦脊液、膿液、穿刺液、導管尖端等標本培養出腸桿菌目細菌;(2)病危或合并重要臟器功能障礙;(3)住院時間<7 d。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用回顧性調查,通過醫院信息系統及醫院感染監測系統收集以下信息:(1)入院時基本資料,包括年齡、性別等;(2)基礎疾病;(3)流行病學資料,包括近60 d是否有住院史、手術史、感染前同病區是否有同類型感染患者等;(4)侵入性操作,包括機械通氣、留置導尿管、留置中央靜脈導管、手術等;(5)感染前抗菌藥物使用情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行數據分析。對兩組患者臨床資料進行單因素分析,組間比較采用卡方檢驗或獨立樣本t檢驗。將單因素分析中有統計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染科室及細菌分布 共有56例患者發生醫院獲得性CRE血流感染,科室分布以重癥監護病房(ICU;23例,41.07%)、血液科(17例,30.36%)為主;感染菌株主要以肺炎克雷伯菌(32例,57.14%)、大腸埃希菌(16例,28.57%)為主,見表1。

表1 56例醫院獲得性CRE血流感染患者科室與感染細菌分布Table 1 Department and bacteria distribution of 56 patients with CRE HA-BSI

2.2 醫院獲得性CRE血流感染相關因素的單因素分析 單因素分析結果顯示,惡性腫瘤、60 d內住院史、感染前入ICU>48 h、機械通氣、留置中央靜脈導管、感染前使用二聯及以上抗菌藥物、抗菌藥物使用時間≥10 d,均與醫院獲得性CRE血流感染有關(均P<0.05)。見表2。

表2 醫院獲得性CRE血流感染相關因素的單因素分析Table 2 Univariate analysis on relevant factors for CRE HA-BSI

2.3 醫院獲得性CRE血流感染相關因素的logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析發現,感染前入住ICU>48 h、抗菌藥物使用時間≥10 d是醫院獲得性CRE血流感染的獨立危險因素(均P<0.05)。見表3。

表3 醫院獲得性CRE血流感染相關因素的多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis on relevant factors for CRE HA-BSI

3 討論

本研究結果顯示,醫院獲得性CRE血流感染分離菌株中,主要以肺炎克雷伯菌為主,其次為大腸埃希菌,與國內多所三級醫院研究[4]結果相同。CRE血流感染患者主要分布科室為ICU和血液科,與相關報道[5]結果一致,與孫紅娟等[6]報道略有差異,這與ICU侵入性操作多及血液科患者免疫功能低下密切相關,應重點關注這些科室的CRE血流感染的預防與控制。

本研究通過單因素分析,惡性腫瘤、60 d內住院史、感染前入住ICU>48 h、機械通氣、留置中央靜脈導管、感染前使用二聯及以上抗菌藥物、感染前抗菌藥物使用時間≥10 d與醫院獲得性CRE血流感染有關。越南12所醫院的現患率調查[7]結果顯示,52%的住院患者發生CRE定植。故中心靜脈插管此類侵入性操作可增加CRE入侵至血的概率,尤其在醫務人員未嚴格執行手衛生時。抗菌藥物使用時間長,會長期抑制體內原有定植的正常菌群,導致住院患者定植的CRE生長、繁殖,成為優勢菌。多因素分析結果表明,感染前入住ICU>48 h和抗菌藥物使用時間≥10 d是CRE血流感染的獨立危因素。ICU為CRE的重要儲菌場所,ICU患者住院時間長,免疫力差,且常需接受長時間的侵入性操作,一旦操作不當,將會導致細菌侵入體內,引起感染。多項研究[7]已證實感染前使用抗菌藥物是CRE感染的危險因素。杜霞等[8]研究發現,感染前使用碳青霉烯類和二聯非碳青霉烯類藥物同樣也是患者CRE感染的影響因素,提示抗菌藥物的不合理使用可能會影響體內正常菌群,導致自身菌群失調,誘導腸桿菌目細菌耐藥。

本研究顯示,醫院獲得性CRE血流感染主要發生在ICU和血液科,入住ICU時間>48 h和抗菌藥物使用時間≥10 d是CRE血流感染的危險因素,醫院應對入住血液科、ICU時間長及使用抗菌藥物時間≥10 d的患者開展主動篩查,及早識別感染患者,同時應關注侵入性操作增加的感染風險及免疫功能低下患者CRE血流感染的防控。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。