抑郁癥的藥物治療與注意事項

■鳳燕瓊 喬惠君 黃惠珍 陸吉儒

（1 上海市民政第二精神衛生中心 精神科；2 上海市民政第二精神衛生中心 護理部；3 上海市民政第二精神衛生中心 醫務科）

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，該疾病嚴重影響人類健康。現階段，在青少年群體中，抑郁癥的發病率較高，并且隨著現代化發展速度越來越快，抑郁癥患者群體在不斷擴散，對社會健康發展產生不利影響。關于抑郁癥的治療方式有很多種，例如心理干預治療、自我治療、藥物治療等作用較顯著。接下來，我們一起來詳細了解抑郁癥的藥物治療方法吧，探究一下該如何科學用藥。

抑郁癥藥物治療的優點

藥物治療是抑郁癥治療的最基本方式，也是抑郁癥治療的關鍵方法。抑郁癥藥物治療的優勢很多，下面先了解抑郁癥藥物治療的優點。

首先，對于輕度抑郁癥患者可以采用心理治療的方式。但是對于中度、重度抑郁癥患者而言，心理治療的效果甚微，需要服用藥物才能達到良好的治療效果。藥物治療的適用范圍較廣，基本上只要沒有禁忌癥的患者都可以采用藥物治療的方式。

其次，抗抑郁的藥物能夠消除急性的抑郁情緒。對于急性抑郁患者而言，在抑郁癥發病期間可能會伴隨著緊張、焦慮等情緒，反映到身體上可能會發生抽搐的癥狀。因此，在此期間進行藥物治療見效較快，治療效果明顯。

最后，操作簡單，易接受。藥物治療最大的優勢是使用方便，更容易被患者接受，并且大部分抗抑郁的藥物每天服用一次即可，副作用較小。患者還能根據自己的經濟條件選擇適合的藥物，合適的藥物比選擇合適的心理醫生更重要。

常見的抑郁癥藥物

抑郁癥常見的藥物種類有5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭），這類藥物屬于抑郁治療的一線藥物。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物：文拉法辛和度洛西汀），去甲腎上腺素和特異性伍羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物：米氮平）這類藥物見效速度快，對于疑難雜癥的治療效果較好。

艾司西酞普蘭是純的5 羥色胺轉運體抑制劑，具有較強的耐受性，副作用較小。

文拉法辛、度洛西汀對5 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取均具有很強的抑制作用。

鹽酸安非他酮，主要是通過增加多巴胺能和去甲腎上腺素能的功能，從而發揮抗抑郁作用。

米氮平可同時增加去甲腎上腺素和5-羥色胺釋放而具有獨特的抗抑郁藥理作用，最突出的優勢是在改善焦慮、睡眠方面有較好效果。

曲唑酮可拮抗5-羥色胺2A 受體，高劑量可抑制5 羥色胺轉運體及5-羥色胺2C 受體，能夠起到抗抑郁、改善睡眠等多種作用。

怎樣科學選擇抗抑郁癥藥

1.有無病史

患者在選擇抗抑郁藥物時，首先應該遵循有無用藥史的原則，對于初次抑郁癥發作的患者而言，首先會選擇單一、效果柔和的抗抑郁藥物，倘若是多次復發的患者應該使用上次治療時效果較好的藥物。

2.激越癥狀

醫生應該詢問患者是否伴隨有其他癥狀，通常對于伴隨著激越癥狀的抑郁癥患者的治療應該采用具有鎮靜劑作用的藥物，并且在治療的初期階段應該考慮使用小劑量的阿普唑侖或勞拉西泮等。

3.強迫癥患者

對于伴隨著強迫癥狀的患者，其治療難度比單純的抑郁癥患者治療難度大。這類患者要想取得良好的治療效果，應該使用抗抑郁藥，這其中包括抗強迫作用的藥物，例如氯丙咪嗪、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀，用量會較治療單純抑郁癥加倍。

4.焦慮癥患者

對于伴隨著焦慮癥狀的患者應該使用帕羅西汀治療。米氮平（適應證外）和TCAs 同樣可以用于治療焦慮癥，氯米帕明也被用來治療強迫癥。這些藥物尤其適用于治療夜間焦慮，因為這些藥能夠有效緩解入睡困難的問題。

伴隨有失眠癥狀的抑郁癥患者，失眠不僅是抑郁癥的外在表現，也可能是由于服用抗抑郁藥物的副作用。針對患有嚴重失眠癥狀的患者，在進行藥物治療后發現睡眠質量更差，那么患者可以將服藥的時間放在上午。艾司西酞普蘭可以改善睡眠，必要時可以服用這類藥物助眠。米氮平劑量在15 ～30 毫克，可以輔助治療抑郁癥和失眠。

6.糖尿病患者

伴有糖尿病的抑郁癥患者應該謹慎選擇藥物，一般情況下，治療精神方面疾病的藥物都會使體重增加，對于糖尿病患者而言不建議使用一線藥物，這些藥物可能會導致患者便秘。在所有抗抑郁藥物中，安非他酮和奈法唑酮是最不影響患者體重的藥物，奈法唑酮因在極少數的情況會引起爆發性肝衰竭，但對于抑郁焦慮且使用了其他抗抑郁藥物導致體重顯著的患者而言，服用奈法唑酮較為科學。

7.心臟病患者

部分抑郁癥患者會伴隨心臟病，抑郁癥不僅是精神方面的疾病，其也會增加心肌梗死的風險。對于這部分抑郁癥患者的藥物治療需要高度注意，進行藥物治療之前應該首先做心電圖檢查，并且將其作為日后治療效果的對比。

用藥注意事項

抑郁癥患者需要進行個體化治療，并且初期用藥的劑量應該進行科學控制，盡量采用最小劑量用藥原則，將不良反應降到最低，延長服藥時間，提高耐受性。大部分的抑郁癥治療藥物的見效時間較慢，需要服藥2～4 周后才會有明顯的改善效果，因此患者應該保持足夠的耐心，不可急于求成。

在服藥初期會出現口干、惡心等癥狀，這是正常的反應，藥物的副作用和服用藥物的時間有直接的關系。因此，患者應該選擇科學的服藥時間，降低不良反應，并且副作用多體現在服藥的初期，當身體建立一定的耐受性后，不良反應會逐漸減小。

很多抑郁癥患者服藥斷斷續續，這是錯誤的，應該確保足量足療程服藥。并且不同的藥物用在不同人身上會有不同的反應，因此患者在用藥之前應該科學選藥，使藥物治療的效果達到最佳。患上抑郁癥不必驚慌，應該及時就醫，遵醫囑服藥，保持良好的治療心態，積極配合，促進治療順利進行。