帶你了解心絞痛的治療

■林佑妮（梅州市人民醫院）

心絞痛是一種常見的心血管疾病，它是由于冠狀動脈供血供氧不足引起的一種疼痛感，通常是由于冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌缺血所引起的。心絞痛的治療方法多種多樣，包括藥物治療、介入治療和外科手術治療等。本文將深入探討心絞痛的治療和預防，幫助患者有效地管理和控制這種疾病。

治療方法

藥物治療

藥物治療是心絞痛管理的首選方法之一。常用的藥物包括抗心絞痛藥物（硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）、抗血小板藥物、調脂藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II 受體拮抗劑（ARB）等。這些藥物通過不同的機制來緩解心絞痛癥狀和防治心肌缺血。

硝酸酯類藥物是最常用的心絞痛治療藥物之一，如硝酸甘油。它們通過擴張冠狀動脈、改善心肌缺血缺氧來緩解心絞痛癥狀。硝酸酯類藥物可通過口服、舌下含服或貼片等途徑給藥。硝酸酯類藥物最常見的不良反應為頭痛，多為輕中度頭痛，長期使用后可逐漸消失。其他的不良反應有：低血壓、眼壓升高等，所以嚴重低血壓、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病患者禁忌使用。

β 受體阻滯劑是另一類常用的心絞痛治療藥物，如美托洛爾。它們通過減慢心率、降低心肌收縮力和降低心肌耗氧量來緩解心絞痛癥狀。β 受體阻滯劑通常口服給藥。β 受體阻滯劑不良反應有體位性低血壓、支氣管痙攣、心動過緩、傳導阻滯、心力衰竭加重等。另外需要注意撤藥綜合征，長期使用β受體阻滯劑可使受體上調，如果突然撤藥可引起原病情加重。因此，如果患者病情需要停用β 受體阻滯劑，應該在醫生指導下，逐步減量。

鈣通道阻滯劑也被廣泛應用于心絞痛治療，如地爾硫卓。它們通過抑制鈣離子進入心肌細胞內，減少心肌收縮力和降低心肌耗氧量來緩解心絞痛癥狀。鈣通道阻滯劑可通過口服或靜脈注射給藥。鈣通道阻滯劑不良反應有面部潮紅、頭痛、下肢浮腫、低血壓、心慌心悸等。若出現上述不良反應，應停用鈣通道阻滯劑，不良反應通常隨之消失。

抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷也常用于心絞痛治療，它們通過抑制血小板聚集來防止冠狀動脈血栓形成。抗血小板藥物通常口服給藥，不良反應常見胃腸道不適和出血。注意，患者在使用血小板藥物時，應在醫生指導下正確使用，避免盲目亂用。

調脂藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀也常用于心絞痛治療。它們通過調血脂、改善內皮功能、穩定動脈粥樣斑塊等防治心絞痛，通常口服給藥。他汀類調脂藥物常見的不良反應為肝功能異常、肌肉相關不良反應、新發糖尿病等。他汀類調脂藥物總體上安全有效，對大多數有適應癥的患者是利大于弊的。

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II 受體拮抗劑（ARB）也常用于心絞痛治療。它們都是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的藥物，能降低血壓、改善心室重構、減少冠心病和心衰發病率。ACEI 或ARB 通常口服給藥。ACEI 不良反應有干咳、血鉀升高、低血壓、肌酐升高等。如因干咳不能耐受ACEI，可換用ARB 繼續冠心病二級預防。

介入治療

冠脈介入治療是一種通過冠狀動脈介入手段來改善冠脈血液供應的方法。常用的介入治療包括冠狀動脈球囊擴張術、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈藥物球囊擴張術等。

冠狀動脈球囊擴張術，也被稱為血管成形術，是一種通過在冠狀動脈狹窄或阻塞部位置入導絲和球囊，然后擴張球囊來恢復冠狀動脈通暢性的方法。這種方法可以有效緩解心絞痛癥狀并改善心肌供血。然而，單純做冠狀動脈球囊擴張術，術后發生冠狀動脈急性閉塞和再狹窄的風險較大，所以目前很少單獨使用。

介入治療是一種常見和有效的心絞痛治療方法，但也存在一些風險和限制。例如，冠狀動脈擴張術和冠狀動脈支架植入術可能導致心臟血管損傷、支架內再狹窄和血栓形成等并發癥。此外，介入治療并不適用于所有的心絞痛患者，具體的治療方案應根據患者的病情和醫生的建議來確定。

外科手術治療

手術治療需要綜合考慮患者的病情、手術風險和潛在益處等因素。此外，手術治療也需要患者具備一定的身體條件和手術適應癥。

預防心絞痛的方法

保持健康的生活方式

保持健康的生活方式對于預防心絞痛至關重要。采用健康的飲食習慣，包括攝入足夠的蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和富含健康脂肪的食物。

控制高血壓和高血脂

高血壓和高血脂是心絞痛的主要風險因素之一。以下是一些建議：

■監測血壓。定期測量血壓，并確保血壓在正常范圍內。如果你已經被診斷為高血壓，遵循醫生的建議進行治療。

■改善飲食：采用低鹽飲食，并限制高膽固醇和高飽和脂肪的食物攝入，增加攝入富含健康脂肪的食物，如魚類、堅果和橄欖油。

管理糖尿病

糖尿病是心絞痛的另一個重要風險因素。以下是一些相關建議：

■控制血糖：定期監測血糖水平，并確保血糖控制在目標范圍內，遵循醫生的建議進行治療。

■藥物治療：如果改變生活方式不足以控制糖尿病，醫生可能會建議藥物治療。

定期體檢

定期體檢對于早期發現和控制心絞痛風險因素至關重要。以下是一些建議：

■定期檢查：定期進行身體檢查，包括血壓、血脂、血糖和體重的監測。如果有其他潛在的心臟疾病風險因素，如家族史，可能需要更頻繁的檢查。

■心電圖（ECG）：心電圖可以幫助醫生評估心臟的功能和潛在的冠心病風險。

■冠狀動脈造影：冠狀動脈造影是一種有創性檢查，可以確定冠狀動脈是否狹窄或堵塞。這對于早期診斷和干預非常重要。

心絞痛治療方法多種多樣，包括藥物治療、介入治療和外科手術治療等。具體的治療方案應根據患者的病情和醫生的建議來確定。無論采用何種治療方法，早期診斷和及時治療是關鍵。同時，患者在日常生活中也應注意預防和控制心絞痛的發作，如保持良好的生活方式、定期鍛煉和遵循醫生的建議等。只有綜合治療和積極管理，才能更好地控制心絞痛，減輕癥狀，并改善生活質量。