浙江德清“醫康養”模式調查

文/ 陳 濤 李俊儒

醫中有康、康中有養，探索出了“醫康養”融合養老新模式。

面臨愈嚴峻的養老壓力，當前基層養老服務仍面臨“老而缺養、養而缺醫、醫而缺康”的分散服務困境。

基于此，浙江省德清縣通過整合政府、機構、社區與家庭多元養老主體，建立縣鄉村家醫康養一體化養老體系；以公益化、市場化與自主化方式，提供無礙、介護與康娛多層次服務，強化醫養康全生命周期養老服務能力，探索出一條醫中有康、康中有養的“醫康養”融合養老新模式，增強了老年人幸福感與獲得感，為創新醫養結合有效實現形式提供了經驗。

德清是怎樣做到的？

整合多元養老主體

德清縣打破政府職能壁壘，建立多部門協同養老機制，充分發揮家庭、社區與養老機構多元主體作用，健全縣鄉村家四級醫康養一體化服務體系。

一是養老職能整合：民政局+衛健委。老人醫療健康與養老服務緊密聯系，卻長期分屬不同政府職能部門。為打破政府“條條”藩籬，探索“醫養結合”，德清縣對縣民政局與衛健委的養老職能進行了整合。

首先，共建醫養聯動機制。縣民政局與衛健委定期召開聯席會議，協作推進醫養結合工作，并組成聯合督導組進行專項督導，就醫養分區管理、服務設施與環境、工作檔案及規章制度等進行重點檢查；其次，共制醫養結合規范。兩部門共同制定了《醫養結合發展規劃》，明確醫養結合養老服務產業與事業發展的政策體系，并細化制定《醫養結合機構管理指南》《醫療衛生機構與養老服務機構簽約合作服務指南》，通過建立一系列服務標準，提高醫養結合制度化水平；第三，共推“醫康養”試點。當地開展醫養結合示范縣和示范機構創建工作，縣民政、衛健與人社等部門牽手落實“浙里康養”（2022-2025）方案，形成了“康養德清”IP 品牌。

二是養老組織整合：醫-康-養聯合體。為解決“養而缺醫”的問題，當地依托原有醫共體、康養聯合體平臺，通過整合社區養老組織，打造一站式“醫療+康復+養老”健康養老服務站。

一方面，組織下沉打通“最后一公里”，拓展基層醫療衛生機構職能。相較傳統村社衛生室，如今的社區健康養老服務中心職能更為廣泛。圍繞老年人需求開設了多功能區，如日托間、理發間、心理咨詢室、活動室等。其中，衛生健康站除了提供測血壓等簡單診療服務外，還加強對重點人群的分類分級健康管理，提供慢性病配藥、體檢咨詢與專家問診等服務。

圖/視覺中國

另一方面，組織牽手形成“利益共同體”，延展社區養老服務機構權能。當地鏈接鄉村醫療衛生機構和養老服務機構，探索一體化管理。衛生健康站作為社區健康養老服務中心的組成部分，其基本醫療服務納入醫聯體管理，服務效果作為社區健康養老服務中心考評依據之一，強化利益紐帶形成一個利益共同體。

三是養老技術整合：家庭醫生+遠程醫療。醫康養聯合體通過利用現代信息技術，創新差異靈活的醫療問診模式，實現對基層養老服務資源和醫療衛生資源的有機整合。

線下簽約家庭醫生，提供“一對一”個性化醫養服務。根據《德清縣推進責任醫生簽約服務工作實施方案》，家庭醫生須對簽約的老年人提供針對性醫療保健服務，一般通過上門服務、解讀體檢報告以及進行健康問題跟蹤等線下服務方式，及時、準確更新每個老年人的電子健康檔案，實現“醫康養”全方位服務。

線上遠程問診專家，提供“不見面”高效化醫養服務。對老年人而言，行動不便是一個普遍問題。為此德清縣探索遠程問診，旨在讓老年人足不出戶就能享受醫療康養服務，即通過圖文問診、視頻問診、語音問診的形式，醫患雙方在線上交流病情、電子處方高效流轉，確保小病不繁瑣、大病不耽誤，實現“一次也不跑”。

強化全周期服務能力

德清縣注重發揮政府、市場與社會等多方力量優勢，采用公益化、市場化與自主化等養老服務方式，為不同需求的老人提供全生命周期的精細化服務。

首先，以公益化形式提供無礙服務。人性化的公共基礎設施是提升養老品質的基礎條件。當地通過走訪了解老年人的實際需求，特別是困難老人家庭、失獨老人家庭與殘疾老人家庭，針對其行動不便的問題，以無礙服務為目標，由政府以公益化的形式分別在家庭、社區進行適老化設施改造。

一方面，居家無障礙服務。一些老人完全或部分喪失了生活能力，通過居家適老化設施改造，全面提供進食、沐浴、如廁、穿衣等無礙服務，同時社區健康服務站提供上門診療服務，避免老人離開家庭產生孤獨感，以實現“有愛無礙”。

另一方面，社區無障礙服務。當地以老舊小區改造為契機，在小區公共場所進行無障礙改造，增設無障礙電梯、改建無障礙衛生間及開設輪椅租借服務等，確保老人出行生活無憂。2022 年以來德清已在英溪、春暉等8 個社區建成“15分鐘無憂養老圈”。

其次，以市場化形式提供介護服務。養老機構與企業是重要的養老服務主體。當地在社區健康養老服務中心探索市場化運營模式，提供專業介護服務。比如，打造一站式養老服務中心，確保老人“用無憂”。群安社區投入300 萬元建成集醫療照料康娛為一體的綜合服務中心，由政府撥款、居委會統一管理，交由第三方普康養老服務中心運營，“讓老年人安心，讓年輕人放心。”提供便捷化醫療服務，確保老人“醫無憂”。社區衛生健康服務站“麻雀雖小，五臟俱全”，可以提供多發病簡診、慢性病治療和雙向轉診、縣醫院專家現場坐診等服務，“這里最大的優點，就是不需要預約掛號，老人來了就能點對點會診。”開設“幸福食堂”，確保老人“食無憂”。“幸福食堂”根據老人的生活習慣、飲食結構制定營養食譜，不僅提供消費補貼，還提供多樣助餐服務。沈貴和老人感慨，“省了自己煮菜的麻煩，吃的便捷又放心。”

圖/IC photo

最后，以自主化形式提供康娛服務。相較失能和半失能老人而言，健康的老人有更多的精神文化需求。德清縣充分調動個體積極性，激發老年人內生活力，讓他們自主組織參與康娛服務，真正成為社區的“主人”。比如，設立老年大學教學點，開設歌詠、越劇、太極等課程，老年人不用走出小區，在家門口就能樂享教育服務；開展愛心公益活動，依托運動室、舞蹈室、棋盤室，多角度全方位為老年人組織休閑娛樂活動；挖掘社區銀齡能人，如公益按摩師、公益根雕師，成立社區能人工作室，組建軍工之家、周末兒女等多種志愿服務隊，為老年人自我服務社區居民搭建平臺，為能人實現自我價值提供機會。

建立長效敬老機制

探索“醫康養”一體化、全周期服務，還需建立制度化的長效敬老機制，優化養老職能、吸納多元參與，精準服務供給，讓養老服務更有質量和溫度。

第一，養老職能有機整合是醫康養結合的立足點。公共養老服務涉及多個部門、多項職能，“醫康養”的有機結合以政府職能的有機協同為基礎，否則條塊分割會造成“醫康養”相互分離的困境。為此，一要深化政府“放管服”改革，打破部門壁壘，在橫向上建立部門協同機制，在縱向上延伸養老服務基層觸角，以鄉鎮、社區和家庭為單位，下放養老服務職能，建立一體化養老服務體系。二要建立責任考核機制，壓實各方責任。如德清縣專門印發《關于進一步優化幸福鄰里中心（兒童之家）、居家養老服務照料中心建設和加強運營管理的“十條”意見》，從環境設施、制度建設、人員配置、服務開展等多個方面進行系統性考核評估。

第二，養老力量有序參與是醫康養結合的著力點。愛老助老是全社會的共同責任。推進老齡事業與老齡產業發展，構建人人享有的基本養老服務體系，尤其需要政府、機構、企業、社區、家庭乃至每一個人的共同締造。德清通過公益化、市場化和自主化的方式優化養老服務供給，為我們提供了有益啟示。一方面，要發揮黨委政府定方向、保基本、強監管、搭平臺的作用，鼓勵全民參與養老事業，發揮慈善組織、社會工作、志愿組織積極作用，構建養老孝老敬老的社會氛圍。另一方面，可通過放寬市場準入、創新價格管理、落實養老資助等政策，優化營商環境，探索政府購買養老服務，推動“銀發經濟”和適老產業發展，打造高質量為老服務和產品供給體系。

第三，養老服務有效供給是醫康養結合的落腳點。讓老年人享有幸福美滿晚年，這是一切養老服務工作的出發點和落腳點。對于“醫康養”結合來說，醫療是基礎、康復是支撐、樂養是目標，三者你中有我、我中有你。由于年齡、知識、身體等條件不同，老年群體養老需求存在較大差異。健康的老年人對體檢、健康管理和精神文化需求較多，生活半自理的老人對慢病管理、就醫用藥、生活照料等需求較多，失能和臥床老人則需要家庭病床、長期護理和上門診療服務。因此，“醫康養”有機結合要圍繞老人衣、食、住、行、娛、康等生活場景，精準對接不同養老需求提供差異化服務。特別是，可探索“普惠性服務+兜底性服務”相結合的模式，既滿足一般老人的普遍養老需求，又要注重強化對特困、低保、高齡、失能老年人的兜底保障。