直腸惡性腫瘤伴肝包蟲病一例

喬玥玥 劉淑楨 張坤

圖1 直腸病理(HE×100)

圖2 腹腔鏡下肝臟腫物

圖3 肝部腫物病理(HE×100)

討論直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,常與結腸癌并稱為結直腸癌。近年來結直腸癌在癌癥發病率方面排名第三,在癌癥相關死亡率方面排名第二[1]。

直腸癌的診斷一方面是對有癥狀的病人進行評估,一方面是篩查的結果。這種疾病主要表現為便血、排便習慣改變和腹痛,其他癥狀包括疲勞、貧血相關癥狀。結腸鏡檢查是診斷結直腸癌的金標準。腫瘤分期和部位決定了直腸癌的治療原則。早期直腸癌的主要治療方法是內鏡下切除、局部切除或腸段切除術。局部晚期直腸癌常見的治療方法為包括放射、化療和手術的多模式方法[2]。

包蟲病又稱棘球蚴病,是一種由棘球蚴絳蟲引起的人畜共患病,分為囊型(CE)和泡型(AE)。當人食用被蟲卵污染的飲水或食物,即被感染[3]。肝包蟲病約占人類囊蟲病總發病率的70%～80%,其中CE最常見,約占總發病率的97%。AE危害極大,發病后10年死亡率高達95%[4]。肝臟是棘球絳蟲危害最大的器官,超過70%的CE發生在肝臟,但可以同時累及多個器官[5]。肝臟CE早期通常無癥狀,臨床主要表現為可能發生的并發癥,包括膽管損傷、肝靜脈、門靜脈或腔靜脈受壓、囊腫破裂、細菌重疊感染、嚴重過敏現象、膀胱支氣管瘺[6]。肝臟CE的診斷通常是通過影像學和血清免疫學的聯合應用來完成的,其中腹部B型超聲檢查是最簡便、最快捷、無損傷的檢查方法。肝臟CE治療的目標是徹底消除寄生蟲并防止復發,需根據疾病的特定特征(囊腫數量、大小、部位、是否存在膀胱膽管溝通)、病人的臨床條件、可用的治療資源來選擇最合適的治療方法。外科手術治療是目前治療肝包蟲病的主要方法,藥物治療是手術治療前后重要的輔助手段。手術方式可分為根治性手術和保守性手術。藥物治療通常用于降低術后過敏和繼發CE的風險,主要為苯并咪唑制劑。有研究表明,根治性手術是降低術后腹腔感染、膽瘺和總死亡率的首選方法[7]。本病例久居本地,無疫區接觸史,患肝包蟲病病因未得出明確結論。

多數情況下,二者作為獨立的疾病,上述兩種疾病的發病之間沒有相關性。當直腸癌合并肝包蟲病時容易誤診為直腸癌肝轉移,應結合影像學及實驗室指標明確診斷。結直腸癌肝轉是結直腸癌治療的難點,也是影響預后的主要因素,有30%～60%結直腸癌病人最終發生肝轉移[8]。直腸癌伴肝包蟲病的病人極為罕見,應引起足夠的重視。