信任建立聯合兒童醫療輔導護理干預在支氣管哮喘患兒中的應用

黃麗華 孫貽霞 年福慧 曹 敏 陶庭月 許 麗

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）簡稱哮喘，是常見的兒童時期慢性氣道炎癥性疾病，難以根治，容易復發，嚴重危害患兒健康[1-2]。兒童醫療輔導是一種非藥物治療方法，通過角色扮演、醫療場景的模擬讓患兒有更多的參與感，舒緩壓力，提高患兒的調適能力和依從性，促進患兒的心理健康和發育[3]；信任建立是通過與患兒交流相處，促進患兒愿意配合治療，和患兒建立良好的信任關系，目前已廣泛用于兒科慢病護理[4]。我院呼吸科從2018年4月起將信任建立聯合兒童醫療輔導護理干預用于支氣管哮喘患兒，以探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月-2022年12月我院呼吸科收治的168 例BA患兒，隨機分為對照組和觀察組，各85 例患兒，對照組患兒采用常規護理，觀察組患兒采用信任建立聯合醫療游戲輔導。①納入標準：符合BA診斷標準；正常思維和表達能力；患兒及家長自愿參與。②排除標準：合并其他重要臟器功能不全者；哮喘急性發作不能緩解，中途退出者。兩組患兒性別、年齡、病重程度和護理級別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。兩組患兒家長均知曉并在同意書上簽字。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規抗感染、平喘等對癥支持治療的基礎上，對患兒采用傳統的健康教育方式：入科后責任護士引導患兒及其家長熟悉病區的布局、治療護理要點和家長如何配合等，消除陌生與不適應的感覺；在院時給予用藥、休息、飲食、預防感冒等居家護理宣教，囑定時隨診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行信任建立聯合兒童醫療輔導的護理干預。①實施環境：病區走廊的一角設立專用游戲室，在墻上張貼各種彩色卡通貼畫，室內擺放兒童喜歡的玩具和一些卡通畫報、書籍等，光線適宜，營造良好的溫馨、舒緩環境。②實施人員：建立信任聯合兒童醫療輔導小組，組長負責過程質控；副組長負責方案的構建和指導；具體實施由1 名受過相關專業培訓的護師負責；助手和志愿者各1 名，協助完成后續工作等。③建立信任：入院時責任護士及時迎接，評估患兒狀況，針對不同患兒動態調整溝通方法，對于學齡前期患兒給予擁抱或愛撫，對于學齡期患兒予親切問候等，態度熱情，語言輕柔，必要時通過閱讀繪本、講故事、簡單的游戲等方法取得患兒信任。④落實兒童醫療輔導游戲：治療性游戲：通過開展“我是衛生小戰士”提升患兒自我護理的意識與能力；醫療性游戲：通過醫療角色扮演“我是一位小醫生或小護士”、操作示范提高患兒對醫療、護理的認識；娛樂性游戲：通過繪畫、講故事、做游戲和情景模擬宣泄不良情緒緩解患兒的焦慮、恐懼等；每周2～3 次，每次10～15 min，選擇在醫生查房后，輸液治療前的時間，每周五下午1 次，每次45 min，根據患兒病情提供個性化方案。

1.3 觀察指標 ①評估患兒治療依從性：按時治療、護理和服藥等為依從性好；患兒哭鬧，不能配合治療和護理等情況為依從性差。②觀察兩組患兒喘息、咳嗽和氣促消失時間和住院時間長短。③兩組家長滿意度比較：出院當天，家長填寫滿意度調查問卷，調查問卷有10 題，每題10 分，總分為100 分。滿意度為問卷總分。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 26.0 統計軟件進行分析，計量資料予正態檢驗，用±s表示，非正態分布進行秩和檢驗即M（P25，P75）表示；計數資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療依從性、家長滿意度比較 觀察組患兒的治療依從性及其家長滿意度均優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較

2.2 兩組患兒主要癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組患兒氣促、喘息、咳嗽和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患兒主要癥狀和體征消失時間比較（±s）

表3 兩組患兒主要癥狀和體征消失時間比較（±s）

組別 n主要癥狀消失時間(h)住院時間(d)氣促喘息咳嗽觀察組 85 1.74±0.74 2.52±0.91 4.76±1.42 5.29±1.21對照組 83 3.18±1.07 3.57±1.52 7.04±1.89 7.11±2.16 t-10.166-5.447-8.854-6.758 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后呼吸次數和血氧飽和度（SpO2）比較 兩組患兒治療前呼吸次數與SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒呼吸次數和SpO2均優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后呼吸次數、SpO2的比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后呼吸次數、SpO2的比較（±s）

組別 n呼吸次數(次/min)SpO2(%)治療前治療后治療前治療后觀察組85 34.40±6.74 24.19±2.82 95.75±1.90 99.47±0.50對照組83 32.46±6.77 23.31±3.03 95.86±2.00 99.29±0.51 t1.8641.937-0.3402.331 P0.0640.0450.7340.021

3 討 論

3.1 信任建立聯合兒童醫療輔導干預提高患兒治療、護理的依從性 哮喘患兒因反復發作而住院的痛苦經歷，面對陌生的就醫環境和各項治療、護理操作等，大多表現恐懼、焦慮等，依從性差，不利于康復。本研究把診療流程及疾病知識融入到游戲中，患兒及其家長參與其中，緩解就醫恐懼，激發自我調節能力，轉移對應激事件的注意力，游戲能把患兒內心的恐懼和擔憂展現出來，更快地適應住院環境并提高依從行為，與張冠珣等[5]學者研究結果一致。王彬等[6]指出，兒童醫療輔導照護模式緩解家長焦慮情緒。本研究結果顯示，觀察組患兒遵醫遵護的依從性高于對照組（P＜0.05），提示通過醫療游戲輔導的開展，改善患兒負性情緒，促進康復。

3.2 信任建立聯合兒童醫療輔導干預可以縮短患兒住院時間 哮喘患兒主要表現為發作性喘息、咳嗽、氣促與胸悶，多有窒息和瀕死感，這種不適感讓患兒記憶深刻。本研究采取兒童醫療游戲輔導，患兒觀看與疾病相關的視頻，知曉疾病的演變和轉歸，知曉如何配合，提高患兒對治療和護理的依從性，使治療和護理得以順利進行，將治療效果最大化。干預中角色扮演的游戲，邀請患兒當小護士，“教育”不配合的“生病”的寶寶，讓患兒體會配合醫務人員進行治療和護理的重要性，有利于保證治療效果，改善臨床癥狀，縮短住院時間，與吳小花等[7]研究結果一致。凌芳等[8]研究顯示，兒童醫療游戲輔導在一定程度上改善臨床治療效果，促進患兒疾病的恢復。本研究觀察組患兒的主要癥狀、體征消失時間明顯早于對照組，住院時間低于對照組（P＜0.05）。

3.3 信任建立聯合兒童醫療輔導干預提升患兒及其家長滿意度 疼痛是人類第五大生命體征，頗受人們關注，兒童對疼痛的敏感性更加強烈[9]。兒童醫療輔導關注患兒身心一體化的發展，注重人文，讓患兒及家長積極投入其中，保證各項操作的順利進行，遠比傳統的健康宣教方式更有溫度，患兒更易接受，使家長擔憂減輕，滿意度也相應提高。本研究觀察組患兒家長滿意度評分明顯高于對照組，與孟祥云等[10]的研究結果一致。

綜上所述，在信任建立的基礎上，聯合兒童醫療輔導對哮喘患兒進行護理干預，使患兒和醫護人員關系更加融洽，可以提高患兒治療的依從性，促進患兒氣促、喘息等癥狀的消退，縮短住院時間，提高護患滿意度，值得在兒科病房進行推廣應用。