含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍療效觀察

孫興鴻

【摘要】目的：探討含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍的效果。方法：選擇我院2019年2月—2022年12月收治的Hp感染陽性消化性潰瘍患者63例，按照數(shù)表隨機(jī)的方式分組。對照組（n=31）采用含鉍四聯(lián)療法進(jìn)行治療，研究組（n=32）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療。觀察兩組患者療效、Hp根除率、癥狀改善時間與不良反應(yīng)，并測定患者治療前后的胃動素（MTL）、生長抑素（SS）評估患者胃腸功能改善情況。結(jié)果：與對照組相比，研究組總有效率及Hp根除率均更高（P<0.05）；與對照組相比，研究組潰瘍消失時間、癥狀緩解時間及Hp轉(zhuǎn)陰時間均更短（P<0.05）；與治療前相比，治療后，兩組MTL水平下降，兩組SS水平上升，且研究組MTL及SS水平改善程度更優(yōu)（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療Hp感染陽性消化性潰瘍可取得更為有效的療效，可提高Hp根除率，明顯縮短患者癥狀改善時間，調(diào)節(jié)胃腸道功能，且不會增加藥物的不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌；消化性潰瘍；含鉍四聯(lián)療法；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；療效

Observation on the therapeutic effect of bismuth-containing quadruple therapy combined with bifidobacterium tetravaccine tablets in treating peptic ulcer positive for Helicobacter pylori infection

SUN Xinghong1，2

1.The Third Peoples Hospital of Jiangdu District， Yangzhou City， Jiangdu， Jiangsu 225200， China； 2.Jiangdu District Bridge Central Health Center of Yangzhou City， Jiangdu， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of bismuth-containing quadruple therapy combined with bifidobacterium quadruple viable tablets in the treatment of peptic ulcer positive for Helicobacter pylori infection.Methods：63 patients with Hp infection positive peptic ulcers admitted to our hospital from February 2019 to December 2022 were selected and randomly divided into groups according to a numerical table.The control group （n=31） received bismuth-containing quadruple therapy，and the study group （n=32） was treated with bifidobacterium quadruple viable tablets on the basis of the control group.The efficacy，Hp eradication rate，symptom improvement time and adverse reactions of the two groups of patients were observed，and motilin （MTL） and somatostatin （SS） levels of patients before and after treatment were measured to evaluate the improvement of gastrointestinal function in the patients.Results：Compared with the control group，the total effective rate and Hp eradication rate in the study group were higher （P<0.05）；Compared with the control group，the ulcer disappearance time，symptom relief time，and Hp negative conversion time in the study group were shorter （P<0.05）；Compared with before treatment，after treatment，the MTL levels in both groups decreased，while the SS levels in both groups increased，and the improvement of MTL and SS levels in the study group was better （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Bismuth-containing quadruple therapy combined with bifidobacterium quadruple viable tablets in the treatment of Hp infection positive peptic ulcer can achieve more effective effect，improve the Hp eradication rate，significantly shorten the time of symptom improvement of patients，regulate gastrointestinal function，and do not increase the adverse reactions of drugs，which is worth promoting.

【Key Words】Helicobacter pylori； Peptic ulcer； Bismuth-containing quadruple therapy； Bifidobacterium quadruple viable tablet； Efficacy

消化性潰瘍屬于臨床消化內(nèi)科常見疾病之一，患者臨床主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹疼痛，并伴有胃灼熱、噯氣等癥狀[1]。且有研究指出，Hp感染陽性是消化性潰瘍的重要病因，故臨床治療中以改善患者癥狀并根除Hp為主要目的。當(dāng)前含鉍四聯(lián)療法是Hp感染陽性消化性潰瘍患者主要治療方式，但是由于細(xì)菌耐藥性的增加，造成Hp根除效果下降，且抗生素的長期使用，還會導(dǎo)致腸道菌群的失調(diào)，影響治療效果[2]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是微生態(tài)制劑，能夠有效促進(jìn)有益菌的繁殖，并對有害菌群形成抑制作用，從而控制Hp感染并改善胃腸道功能[3]。基于此，本次研究選擇2019年2月—2022年12月我院收治的Hp感染陽性消化性潰瘍患者63例，就探討了患者在含鉍四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年2月—2022年12月我院收治的Hp感染陽性消化性潰瘍患者63例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）Hp陽性；（3）認(rèn)知、意識功能正常；（4）一般資料完整；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化道出血、潰瘍穿孔等其余消化系統(tǒng)疾病；（2）哺乳期或妊娠期；（3）合并心肝腎等損傷嚴(yán)重；（4）合并精神疾病；（5）合并本研究藥物過敏；（6）用藥依從性差或不同意參與。以數(shù)表隨機(jī)的方式分為兩組。對照組男性18例、女性13例；年齡18～81（50.84±8.83）歲；病程0.5～19（9.32±1.37）年。研究組男性20例、12例；年齡18～82（50.61±8.96）歲；病程0.5～18（9.33±1.24）年。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用含鉍四聯(lián)療法治療，即20mg奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046430，生產(chǎn)單位：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）、0.25g阿莫西林膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022937，生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）、0.2g左氧氟沙星膠囊（生產(chǎn)單位：安徽萬森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066206）與220mg枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產(chǎn)單位：湖南華納大藥廠股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033756），其中奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊與枸櫞酸鉍鉀膠囊均為2次/d，早晚各1次，左氧氟沙星膠囊則為2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加上雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060010，生產(chǎn)單位：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司）治療，劑量1.5g/次，3次/d。均治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者療效、Hp根除率、癥狀改善時間與不良反應(yīng)，并評估兩組患者胃腸功能改善情況。①療效判定，痊愈：癥狀消退、胃鏡下潰瘍消失或留瘢痕；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消退、胃鏡下潰瘍縮小50%以上；無效：癥狀未改善、胃鏡下潰瘍縮小50%以內(nèi)。總有效率以痊愈率、好轉(zhuǎn)率之和計(jì)算。Hp根除率以14C呼吸試驗(yàn)陰性為標(biāo)準(zhǔn)。②癥狀改善時間主要觀察記錄患者的潰瘍消失時間、癥狀緩解時間以及Hp轉(zhuǎn)陰時間。③胃腸功能改善情況，采集患者空腹外周靜脈血5mL，以放射免疫法檢測胃動素（MTL）、生長抑素（SS）水平。④藥物不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、嘔吐、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者療效 研究組總有效率及Hp根除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組癥狀改善時間比較 研究組潰瘍消失時間、癥狀緩解時間及Hp轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組胃腸功能改善情況比較 與治療前相比，治療后，兩組MTL水平下降，兩組SS水平上升，且研究組MTL及SS水平改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 比較兩組不良反應(yīng) 對照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表4所示。

3 討論

消化性潰瘍的致病因素較多，其中最為主要的是Hp感染，故臨床對于Hp感染陽性消化性潰瘍患者的治療目的為根除Hp，其中含鉍四聯(lián)療法包含有一種質(zhì)子泵抑制劑，再加一種鉍劑，再加兩種抗生素。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，其可以對胃黏膜壁細(xì)胞起特異性的作用，抑制壁細(xì)胞的質(zhì)子泵活性，繼而抑制胃酸分泌；阿莫西林、左氧氟沙星均為抗菌藥物，抑制胃黏膜上皮細(xì)菌的定植，以起到抗菌作用；枸櫞酸鉍鉀屬鉍劑，可以形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍表面，阻止食物及消化酶、胃酸對潰瘍面的刺激；也可以降低胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜；其和奧美拉唑及阿莫西林、左氧氟沙星合用，可以殺滅HP感染[5]。然而有研究指出[6]，質(zhì)子泵抑制劑的使用會提高胃液pH值，一定程度上可影響抗生素對Hp的滅殺作用，以及降低鉍劑的胃黏膜保護(hù)作用；同時兩種抗生素的聯(lián)用還可破壞腸道正常菌群，導(dǎo)致胃腸道功能失調(diào)，也不利于胃黏膜潰瘍面的修復(fù)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于復(fù)方微生態(tài)制劑，包含嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌及蠟樣芽胞桿菌，口服進(jìn)入人體后可顯著增加胃腸道益生菌數(shù)目，對胃腸有害菌群繁殖起到抑制作用，以降低細(xì)菌毒素，糾正胃腸道菌群紊亂狀態(tài)，同時還可在胃腸道形成有利生物屏障，避免進(jìn)一步侵襲[7]。此外，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片還可抑制Hp尿素酶活性，抑制并阻斷Hp在胃黏膜上的黏附與定植，從而減輕胃黏膜損傷，促進(jìn)Hp的根除。故在含鉍四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療時，能夠達(dá)到協(xié)同增效作用，提高Hp的滅殺效果，并有效維持胃腸道菌群的平衡，以促進(jìn)患者病情的盡早轉(zhuǎn)歸[8]。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組總有效率及Hp根除率均更高，潰瘍消失時間、癥狀緩解時間及Hp轉(zhuǎn)陰時間均更短，MTL及SS水平改善程度更優(yōu)（P<0.05）；對照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，采用含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療Hp感染陽性消化性潰瘍可取得更為有效的療效，可提高Hp根除率，明顯縮短患者癥狀改善時間，調(diào)節(jié)胃腸道功能，且不會增加藥物的不良反應(yīng)，值得推廣。

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