標準化早期路徑式康復護理對腦出血術后患者肢體功能、神經功能恢復的影響評價

郭啟艷 李璐

摘 要：目的：探討標準化早期路徑式康復護理的開展，對于腦出血患者術后恢復效果的影響，結合其肢體功能、神經功能恢復的情況進行評價。方法：將70例腦出血術后患者分為觀察組（標準化早期路徑式康復護理）和對照組（常規護理）各35例，比較兩組的護理效果。結果：對比護理滿意度、并發癥發生情況，觀察組患者的護理滿意度（97.14%＞74.29%）高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率（5.71%＜22.86%）低于對照組（P＜0.05）。觀察肢體功能的恢復情況，觀察組患者在護理后的上肢運動功能評分、下肢運動功能評分以及肩關節、髖關節和膝關節的關節活動度高于對照組（P＜0.05）。觀察神經功能的恢復情況，評價心理狀態，觀察組患者在護理后的美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于對照組（P＜0.05）。結論：標準化早期路徑式康復護理的有效開展，有助于促進腦出血患者術后的快速、良好康復。

關鍵詞：標準化早期路徑式康復護理，腦出血，肢體功能，神經功能恢復，生活質量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.058

腦出血是一種嚴重的腦血管疾病，長期高血壓以及細、小動脈硬化是常見致病因素。在各類致病因素的影響下，發生變形、壞死的腦動脈壁發生破裂，進而引發腦出血[1]。腦出血患者病發后，病情危急、復雜，需要及時進行脫水降顱壓、血壓控制、止血等治療，維持病情穩定。腦出血引起的腦組織損傷，會影響患者的肢體功能、神經功能，容易形成功能障礙。腦出血患者的術后恢復期間，在多種功能障礙的影響下，日常生活受到極大困擾。術后康復護理的開展，應該重點關注腦出血患者肢體功能、神經功能的恢復情況，以快速康復為目標，按照科學合理的方法展開各項護理工作[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：70例的腦出血患者（觀察組35例，對照組35例）。觀察組：男/ 女=19/16，年齡范圍60～79歲，平均年齡（65.13±3.81）歲。對照組：男/女=17/18，年齡范圍61～80歲，平均年齡（65.39±4.02）歲。納入標準：（1）經頭顱CT、MRI 診斷確診，符合腦出血診斷標準：（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）精神障礙者：（2）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理）

保持病室環境的安靜、舒適，加強衛生管理，加強體位管理，根據患者術后恢復的實際需要，正確調整其體位姿勢。在并發癥發生后，采取針對性的治療措施。在護理人員的協助、指導下，進行功能康復訓練。

1.2.2 觀察組（標準化早期康復護理）

（1）制定護理方案。在制定護理方案的過程中，觀察和記錄患者術后的癥狀、體征表現，同時對患者的肢體功能障礙、神經功能損傷的嚴重程度進行評估。成立康復護理小組，由業務能力強、護理經驗豐富的護理人員組成，結合患者的實際情況，進行討論、分析，共同制定康復計劃。然后按照康復計劃，有序地展開各項護理工作。（2）入科第1天：結合患者術后的癥狀、體征表現，進行病情評估。向患者介紹手術治療情況，說明術后恢復期間的注意事項，強調術后用藥、飲食、休息與活動的相關要求，并對患者進行監督、指導。（3）入科第2天：確認患者的病情穩定，無癥狀發展、加重的情況，開展早期功能康復訓練。開展功能康復訓練前，向患者及其家屬說明功能訓練的目的。為了預防肢體攣縮，將患者的肢體擺放在功能位。為了降低壓瘡發生風險，在護理人員的協助下，定時調整體位。而在調整體位后，仍需要保證患者的肢體處于功能位。在此基礎上，協助患者進行基礎性的被動活動，維持關節正常活動范圍。在被動活動中，進行肩關節（屈曲、外展、內收、外旋）、前臂（旋轉運動）、肘關節（伸展）、髖關節（伸展、內收、外展、內旋）、膝關節（伸展）的活動。（4）入科第3天：在臥床休息時，保持良肢位，定時變換體位。在被動活動的基礎上，護理人員指導患者進行上下肢的主動活動。護理人員向患者演示Bobath握手、橋式運動的訓練方法，指導患者進行自主訓練。在Bobath握手訓練中，指導患者利用健側上肢力量，帶動患側上肢上舉、放下，有助于促進其肩關節功能的恢復。在橋式運動中，指導患者以雙腳為支撐，用力伸髖、抬臀，有助于提高其下肢控制能力。（5）入科第4天：在主動運動的過程中，逐漸由臥位調整為半坐位，進行床邊訓練。床邊訓練期間，患者主要練習前后左右變換姿勢。（6）入科第5天：出院前，由床上訓練逐漸過渡為床下活動，進行站立平衡訓練，然后在護理人員的陪護下，借助助行設施，進行行走訓練。根據患者的恢復情況，逐漸增加訓練難度。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：以十分滿意（腦出血術后患者的自制滿意度調查量表評分＞85分）、滿意（腦出血術后患者的自制滿意度調查量表評分60～85分）、不滿意（腦出血術后患者的自制滿意度調查量表評分＜60分）為標準，對腦出血術后患者的護理滿意度進行評價（0～100分）。（2）并發癥：統計腦出血患者術后的感染、壓瘡、下肢靜脈血栓發生率。（3）肢體功能：應用肢體運動功能Fugel-Meyer評定量表，評價腦出血患者上肢、下肢的運動功能，評分越高，運動功能越好。同時針對腦出血患者的肩關節、髖關節和膝關節，進行關節活動范圍（ROM）的評定。（4）神經功能：美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分越高，腦出血患者的神經功能損傷越嚴重。（5）心理狀態：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分越低，腦出血患者的抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料應用（x±s ）表示，符合正態分布，采用t 值檢驗，計數資料應用（%）表示，由χ2檢驗，P <0.05代表對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦出血患者的護理滿意度、并發癥發生情況

觀察組腦出血患者的護理滿意度為9 7.14%（34/35），對照組為74.29%（26/35），觀察組高于對照組（χ2=7.467，P＜0.05）。觀察組腦出血患者的并發癥發生率為5.71%（2/35），對照組為22.86%（8/35），觀察組低于對照組（χ2=7.467，P＜0.05）。

2.2 兩組腦出血患者的肢體運動功能恢復情況

觀察兩組腦出血患者的肢體運動功能恢復情況，觀察組腦出血患者接受護理后的上肢運動功能由（27.01±4.07）分提升至（47.06±3.75）分，下肢運動功能由（15.04±2.91）分提升至（29.61±2.14）分。對照組腦出血患者接受護理后的上肢運動功能由（26.49±3.82）分提升至（39.12±3.60）分，下肢運動功能由（15.43±3.05）分提升至（23.18±2.95）分。觀察組腦出血患者接受護理后的上肢運動功能、下肢運動功能評分高于對照組（t =9.036、10.438，P＜0.05）。

2.3 關節活動度恢復情況

肢體關節活動度恢復情況：觀察組優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.4 神經功能、心理狀態

神經功能恢復情況及其心理狀態：觀察組優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表2。

3 結 論

在腦出血患者的治療中，給予脫水降顱壓、血壓控制、止血等治療，通過手術治療，將血腫清除，進而有效控制病情[3]。但是受到肢體運動障礙、神經功能損傷的影響，患者的術后恢復緩慢，患者也會因此承受較重的心理負擔，影響日常生活活動[4]。為了加快患者的術后康復，需要關注其肢體功能、神經功能的恢復情況，開展針對性的康復訓練。基于科學、合理的康復路徑，以肢體功能、神經功能的快速、良好康復為目標，階段性地展開康復訓練工作[5]。

針對患者進行病情評估，強調術后生活的注意事項，并對其進行情緒安撫[6]。結合功能康復訓練的內容，向患者及其家屬進行詳細的解釋、說明，強調各項功能訓練對于術后快速康復的重要性，引導其積極配合。在訓練過程中，患者在床上采用良肢位，并在護理人員的協助下變換體位，進行肩關節、前臂、肘關節、髖關節、膝關節的被動活動。然后指導患者進行主動運動。在功能康復訓練的過程中，應該密切關注其肢體功能、神經功能的恢復情況。根據患者的耐受程度，對于訓練量、訓練強度進行合理調整[7]。按照標準化的路徑，根據患者的護理需求，科學、合理地安排康復護理的各項工作，給予患者舒適、舒心、安全的護理服務，使其獲得優質的服務體驗。

綜上所述，腦出血術后恢復期間，基于科學、合理、標準化的路徑，進行康復護理，有著良好的護理效果。

參考文獻

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作者簡介

郭啟艷，本科，護師，研究方向為康復護理。

（責任編輯：劉憲銀）