院前急救護理路徑聯合除顫監護儀對急性心肌梗死患者的影響

鄒霞，羅秀娟，付琴，劉紅，鄒喜梅

樟樹市人民醫院 （江西樟樹 331200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的心血管疾病，可誘發多種嚴重并發癥，危及患者安全[1]。因此，臨床應及時予以有效治療，以控制病情、降低患者死亡風險[2]。以往臨床多應用心電監護儀實施心電監護治療AMI，但難以直觀了解患者病情，且常規電除顫的方式無法滿足急救需求。除顫監護儀屬于臨床常用急救設備，不僅可實施密切的生命體征監測，還可利用除顫、起搏裝置實施治療，進而達到快速搶救的目的[3]。同時，院前急救作為心血管疾病治療的關鍵環節，對于提高急救成功率具有重要作用。護理路徑屬于現代護理體系中重要的護理內容，具有系統化、專業化及前瞻性與針對性等特點，通過提前設定護理步驟與流程，并按照路徑實施護理，以提升護理的主動性。相關研究顯示，將護理路徑應用于院前急救中，可起到縮短急救時間、提升急救效率等效果[4]。但院前急救護理路徑聯合除顫監護儀應用于AMI 患者急救的相關報道較少?；诖?，本研究旨在探討院前急救護理路徑聯合除顫監護儀的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的65 例AMI 患者的臨床資料，按照急救方法的不同分為觀察組（32 例）與對照組（33 例）。觀察組男17 例，女15 例；年齡35～76 歲，平均（56.57±5.12）歲；發病時間0.5～4.0 h，平均（2.23±0.42）h。對照組男18 例，女15 例；年齡35～77 歲，平均（56.52±5.10）歲；發病時間0.5～4.0 h，平均（2.20±0.40）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：AMI 的診斷符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中相關標準；均經心電圖檢查確診；患者、家屬均知悉同意本研究并簽署知情同意書；首次急性發病。排除標準：合并傳染性疾病；合并嚴重肝、腎功能障礙；既往有精神疾病史；救護車抵達前死亡。

1.2 方法

對照組實施常規院前急救護理：接到患者的急救來電后，120 人員詢問患者癥狀、病情等，通知急救車前往急救；救護人員到達現場后，立即對患者的生命體征、病情等進行評估，實施通暢氣道、建立靜脈通路等急救措施，常規應用心電監護儀進行監護，如有異常應立即行機械通氣、心肺復蘇術等治療措施，并通知院內醫護人員做好接診、會診及搶救準備。

觀察組實施院前急救護理路徑聯合除顫監護儀干預。（1）成立院前急救護理路徑小組。由護士長及科室護理人員組成，針對組內成員開展培訓，包含AMI 發病時的搶救相關流程、所需藥物及器械等，并采取考核的方式確保小組成員充分掌握相關培訓內容。組內開展會議，分析既往院前急救過程中影響急救的風險因素，制定護理路徑。（2）院前急救護理路徑。輔助急救：急救中心接到患者的呼救電話后，詢問患者既往病史、臨床癥狀等情況，并指導家屬現場急救，包括協助患者取正確體位，對出現呼吸停止、神志喪失者予以心肺復蘇。現場急救：醫護人員攜帶提前準備好的相關急救藥物、設備等到達現場后，醫護人員立即初步診斷患者病情并實施相應急救，包含清理患者口鼻異物，建立氣道，予以吸氧干預，建立靜脈通路，并遵從醫囑予以相應藥物治療；詳細記錄患者病情，監護其生命體征，及時與院內醫護人員聯絡，詳細介紹患者病情，囑院內醫護人員提前做好準備。急救轉運：待患者生命體征平穩后，將其轉運入院，轉運過程中將患者的頭偏向一側；轉運過程中密切監護患者生命體征，并向患者家屬開展疾病知識宣教，囑其積極配合急救；入院后立即將患者轉入搶救室內。（3）除顫監護儀干預。采用除顫監護儀（濟南艾來寶儀器設備有限公司，型號：Efficisa DFM100）對患者進行動態監護與心肺復蘇?，F場急救過程中，將除顫監護儀連接電源后，將電極片粘貼于患者前胸，設置電極參數，進行心電監護的同時，運行除顫監護儀，待監控顯示“SYNC”時，做好標記，指明放電點后啟動電極進行除顫。

1.3 觀察指標

對比兩組急救效率、并發癥發生率、救治成功率及家屬滿意度。（1）急救效率：對比兩組呼救至出診、出診至入院時間。（2）并發癥發生率：包含心室顫動、心搏暫停、乳頭肌損傷及心室間隔穿孔。（3）救治成功率：對比兩組救治成功率。（4）家屬滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評價兩組家屬滿意度，共19 個條目，采用1～5 級評分法，滿分95 分，≤56 分為不滿意，57～76 分為滿意，≥77 分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效率比較

觀察組呼救至出診時間、出診至入院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急救效率比較（min，±s）

表1 兩組急救效率比較（min，±s）

組別 例數 呼救至出診時間 出診至入院時間對照組 33 4.25±1.02 28.26±4.31觀察組 32 2.78±0.42 25.28±3.71 t 7.554 2.984 P 0.000 0.004

2.2 兩組并發癥與救治成功率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，急救成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況與救治成功率比較[例（%）]

2.3 家屬滿意度

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

AMI 是由冠脈阻塞、心肌供血不足所致的心肌缺血壞死，多發于中老年人群；該病病情進展較快，如不能得到及時、有效的救治，可導致多種嚴重并發癥，危及患者生命。相關研究顯示，AMI 的搶救成功率與急診救治時間具有密切關聯[6-7]。因此，臨床應在AMI 患者發病早期予以及時、有效的救護措施，以挽救其生命、改善疾病預后。但AMI患者發病時所處的急救環境通常較差，加之急救設備、藥物不足等因素的影響，救治難度較大，科學的院前急救方法及設施對于縮短急救時間、提升救治效率具有重要作用。

常規院前急救護理過程中，由于事發突然，醫護人員準備相關急救器械、藥物的耗時較長，可延長出診時間，不利于提升救治效率。本研究結果顯示，觀察組呼救至出診時間、出診至入院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，救治成功率、家屬滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，院前急救護理路徑聯合除顫監護儀干預在AMI 患者救護中能夠獲得較好的應用效果。院前急救護理路徑將護理路徑與院前急救相結合，通過高度協調、科學及規范的急救護理步驟、流程，提升急救效率，為患者爭取黃金急救時間[8-9]。將院前急救護理路徑應用于AMI患者的救護中，通過成立小組、組內開展會議，結合疾病特點及臨床經驗，制定院前急救護理路徑，具有針對性的特點，能夠滿足急性心肌梗死患者的急救需求。該護理強調在接到急救電話后，通過電話指導家屬進行簡單救護，確?；颊咴邳S金搶救時間內能夠得到有效的急救。急救120 通過電話指導患者家屬開展急救的同時，通知院內醫護人員做好急救準備，盡可能縮短患者的急救時間，提高出診效率，配合專業的現場急救措施，能夠提高急救效率與救治成功率，降低并發癥發生率，提升家屬滿意度[10-11]。轉運過程中，加強對患者家屬的知識宣教，提升其疾病認知水平，促使其充分了解配合治療的重要性，以提升救治依從性[12-13]。既往臨床治療AMI 多需應用心電監護儀實施心電監護，但難以直觀了解患者病情，且常規電除顫的方式無法滿足急救需求[14-15]。因此，本研究在院前急救護理路徑實施的過程中聯合應用除顫監護儀，不僅可發揮心電監護效果，為臨床治療提供依據，還可及時發現患者異常情況，確保心肺復蘇的有效開展，快速改善臨床癥狀，保障患者的生命安全。

綜上所述，院前急救護理路徑聯合除顫監護儀干預能夠提升AMI 患者急救效率、救治成功率，利于降低并發癥發生率，提升家屬滿意度。