微波熱療聯合旋腕運動操對預防PICC 置管相關靜脈血栓的影響

王志燕

福建省漳州市第二醫院 （福建省漳州 363208）

PICC 是指由外周手臂靜脈穿刺并置入臨近心臟附近大靜脈的導管，可避免輸注藥物與手臂靜脈直接接觸，還可防止因大靜脈血液流速過快稀釋藥物分子濃度，減少藥物對血管的刺激[1]。有研究表明，PICC 置管在惡性腫瘤患者中可導致靜脈血流速減緩，甚至引發靜脈血栓[2]。PICC 置管導致靜脈血栓的發生率為3%～19%，可能與患者年齡較高、活動量少有關，而老年人群與腫瘤患者均是靜脈血栓的重要誘因，發病風險較高[3]。目前，臨床主要采用藥物、增加肢體活動等方式預防老年PICC 化療患者并發靜脈血栓，但效果不理想。微波熱療可改善PICC 化療患者的血液循環，提升患者體內細胞膜的通透性[4]。相比于常規肢體運動，旋腕運動操可促使患者上肢肌肉收縮，促進血液回流，加速血液循環，有效地預防上肢深靜脈血栓形成[5]。因此，本研究旨在探討微波熱療聯合旋腕運動操對預防PICC 置管相關靜脈血栓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的89 例老年PICC 置管化療患者為研究對象。采用隨機數字表法將分為觀察組（45 例）與對照組（44 例），觀察組男24 例，女21 例；年齡59～72 歲，平均（62.13±3.48）歲；置管靜脈：肘正中靜脈28 例，貴要靜脈17 例；PICC 導管材料：硅膠12 例，聚氨酯33 例。對照組男24 例，女20 例；年齡60～73 歲，平均（63.29±3.57）歲；置管靜脈：肘正中靜脈26 例，貴要靜脈18 例；PICC 導管材料：硅膠13 例，聚氨酯31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：患者均為首次行PICC 置管術且患者病歷資料齊全；肝、腎功能無異常；患者依從性好。排除標準：存在靜脈炎或血栓既往史；存在其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組在采用常規護理基礎上聯合旋腕運動操。常規護理：責任護士負責指導患者正確維護導管，并介紹PICC 導管并發癥相關事項及預防方法（包括做好皮膚穿刺部位護理、減少患者靜脈血管內膜損傷、穿刺部位局部進行濕熱敷處理）；遵醫囑指導患者對置管患肢進行適當活動，避免提舉肢體、上舉及提重物。旋腕運動操方法如下。（1）腕關節上、下運動：患者取站立位或坐下位，患肢手握拳，依靠肘部、腕部力量帶動上肢伸直上移至與肩同高；掌背朝上，腕關節向下彎曲30°～45°，保持4 個節拍，每8 拍回1 次中立位；腕關節上鉤30°～60°，保持4 個節拍，每8 拍回1 次中立位，如此為完成1 組，4 組/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。（2）腕關節提拉運動：患者取站立位或坐下位，患肢手握拳，依靠肘部、腕部力量帶動上肢伸直上移至與肩同高；掌背朝上，以腕部為中心內屈25°～35°，拳頭向內指向軀體，保持4 個節拍，每8 拍回1 次中立位；腕關節向外探伸出25°～35°，拳頭向外指向外部，保持4 個節拍，每8 拍回1 次中立位，如此為1 組，4 組/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。（3）屈肘，腕關節擺動：患者取站立位或坐下位，患肢手握拳，肘部彎曲略低于肩部，拳低于肩，掌背朝上，腕關節向下彎曲30°～45°，保持4 個節拍，手腕旋轉180°，保持4 個節拍，每8 拍回1 次中立位；腕關節上鉤30°～60°，保持4 個節拍，手腕旋轉180°，保持4 個節拍，每8 拍回1 次中立位，如此為1 組，4 組/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。（4）腕關節旋轉運動：患者取站立位或坐下位，雙手握拳，雙臂伸直舉高，雙臂與上身成45°～90°；掌背朝上，以腕關節為中心，雙拳向外翻轉180°，保持4 個節拍，每8 拍回1 次中立位；以腕關節為中心，雙拳向內翻轉180°，保持4 個節拍，每8 拍回1 次中立位，如此為1 組，4 組/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。（5）手臂伸展運動：患者取站立位或坐下位，雙手握拳，雙臂伸直向兩翼展開，肘部彎曲幅度呈120°～150°，以腕關節為中心，帶動拳頭做順時針或逆時針畫圈運動，保持4 個節拍，每個8 拍劃一圈，即為1 組，4 組/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。堅持鍛煉30 d。

觀察組在對照組基礎上行微波熱療干預。采用ZMT-1 型微波治療儀對患者置管側肢進行局部微波照射，治療儀探頭置于距離皮膚2～3 cm 處，功率設為25～30 W，穿透深度設為4～5 cm，溫度保持在41～43℃，每次微波干預20 min，1 次/2 d，持續干預30 d。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：采用全自動凝血分析儀（希森美康，型號：CA-600）測定患者干預前后30 min內靜息時的凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶原時間（activated partial prothrombin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）3 項凝血指標。PT 正常值為11～13 s（測定值在正常值3 s 內為正常），APTT 正常值為23～37 s（測定值在正常值延長10 s 以上為異常），FIB 正常值為2～4 g/L。（2）采用臺式彩色超聲儀（大為醫療有限公司，型號：DW-T6）測定患者干預前后靜脈血流速度與血栓形成情況，Ⅰ級：靜脈血管出現獨立性小團快回聲，回聲較小，血流較為暢通；Ⅱ級：靜脈血管內多處存有血栓，靜脈血流速度受影響，橫斷截面狹窄；Ⅲ級：靜脈血管內存在多處血栓，靜脈血管腔大面積堵塞。（3）并發癥發生情況：包括導管堵塞、靜脈炎、穿刺點感染、水腫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計數資料用率表示，行χ2檢驗。計量資料用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間檢驗采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血指標水平比較

干預前，兩組PT、APTT 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組PT、APTT 水平低于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組FIB 水平高于對照組，觀察組FIB 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標水平比較（±s）

表1 兩組凝血指標水平比較（±s）

注：與干預前相比，aP<0.05；PT 為凝血酶原時間，APTT為活化部分凝血活酶原時間，FIB 為纖維蛋白原

組別 例數 PT（s） APTT（s）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 13.52±2.21 12.04±1.58a 28.42±7.31 25.64±3.91a對照組 44 13.56±2.34 11.10±1.43a 28.48±7.86 23.33±3.89a t 0.083 2.944 0.037 2.794 P 0.934 0.004 0.970 0.006組別 例數 FIB（g/L）干預前 干預后觀察組 45 3.38±0.38 3.78±0.49a對照組 44 3.45±0.49 4.11±0.49a t 0.754 3.112 P 0.453 0.003

2.2 兩組血流速度與靜脈血栓發生率比較

干預前，兩組血流速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組靜脈血流速度無明顯變化，對照組低于干預前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血流速度與靜脈血栓發生率比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

PICC 置管是一種侵入性手術，易對患者靜脈血管壁造成損傷，同時促使機體凝血酶原分泌，導致患者血液處于高凝狀態。靜脈血栓多發于PICC 置管后早期，導管會刺激機體凝血系統，導致患者體內凝血因子活躍，使血液處于高凝狀態，血液流動減緩[6]。因此，對行PICC 置管患者開展科學、安全的護理及預防工作極為重要。基于傳統護理經驗，醫護人員可根據PICC 置管患者實際情況制定肢體活動方案，但對靜脈血栓的預防效果不理想。微波治療儀熱療是通過高頻電磁波的熱效應使患者體內受熱，且電磁波可傳至患者皮膚組織下，增加體內細胞膜通透性，促進血管擴張，使患者體內血管中血液流速加快、血流量增加，達到消炎止痛、活血化瘀的功效。本研究將微波熱療的溫度保持在41～43℃，溫度略高于體溫，使患者體內局部組織通透性增加、毛細血管擴張明顯。

本研究結果顯示，觀察組PT、APTT 高于對照組，FIB 指標低于對照組，且觀察組PT、APTT均處于正常范圍，表明微波熱療可糾正PICC 置管患者體內凝血功能異常，改善患者血液高凝狀態。分析原因為，微波熱療儀可在患者局部組織內產生感應電流，使患者體內膜電位發生改變，形成細胞去極化，進而達到擴張血管的效果，加強組織通透性，提升血液流速的同時降低血液黏度，改善患者靜脈血管纖維化[7-8]。同時，熱療可激活患者體內抗凝血酶系統，降低血液凝血因子活躍性，減少患者體內靜脈血栓的形成[9]。有研究顯示，采取適當的運動鍛煉能有效促進置管側肢血液循環，降低腫瘤患者體內凝血因子活躍性[10-11]。本研究觀察組血流速度在干預前后無明顯變化，對照組血流速度低于觀察組，但兩組靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義。旋腕運動操采用類似廣播體操節拍的形式，進行有節奏、有規律、反復、長期、定時定量的旋腕運動，憑借置管側肢的肌肉收縮力量產生動力壓縮，可充分保證患者置管側肢的鍛煉頻率和強度；同時配以熱療產生的高頻電磁波，使組織下細胞環境局部升溫，改善血管通透性，促使靜脈血管擴張，從而加快置管側肢靜脈血液回流速度，進而改善血液循環，降低患者靜脈血管血栓的發生風險[12-13]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥較少，但兩組比較差異無統計學意義，可能與樣本容量較少有關。

綜上所述，微波熱療聯合旋腕運動操可改善PICC 化療患者的凝血指標，加快體內血流速度。