術中充氣式保溫毯上半身加溫聯合術后多感官喚醒方案在全身麻醉胸外科手術患者中的應用效果

卓碧群，吳朱英，伍麗麗（通信作者）

莆田市第一醫院 （福建莆田 351100）

胸外科手術是治療肺部腫瘤疾病的重要手段，但術中體腔長時間暴露于空氣中，加之術中使用麻醉藥物及輸注大量液體易誘發患者術中或術后出現低體溫，影響其術后恢復[1-3]。因此，胸科手術過程中常予以患者上半身充氣式保溫毯加溫處理，以減少其低體溫等的發生[4-5]。研究發現，胸外科手術后患者除易發生低體溫等并發癥外，在麻醉蘇醒期還易出現躁動、咽痛、低血壓等蘇醒期并發癥，影響蘇醒質量。姚博煒等[6]研究指出，術后蘇醒期越長，患者出現躁動、咽痛等并發癥的風險越高。縮短蘇醒時間，減少蘇醒期并發癥發生率是提高患者蘇醒質量的關鍵。目前，全身麻醉胸外科手術患者臨床主要采用語音、音樂等單一感官喚醒方案，喚醒效果不理想[7]。多感官喚醒方案是一種集觸覺、聽覺、運動等為一體的喚醒方案，被廣泛應用于腦卒中、昏迷等患者喚醒中[8]。但術中充氣式保溫毯上半身加溫聯合術后多感官喚醒方案在胸外科手術患者麻醉蘇醒中的應用報道較少。基于此，本研究旨在探討術中充氣式保溫毯上半身加溫聯合術后多感官喚醒方案在全身麻醉胸外科手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月于我院擬行胸外科手術治療的90 例患者，采用隨機數字表法分為對照組、聯合A 組和聯合B 組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡50～75 歲，平均（63.45±4.82）歲；肺占位性病變11 例，肺結節10 例，肺腫物9 例；手術類型：肺葉切除術9 例，肺葉部分切除術12 例，肺部分切除術9 例。聯合A 組男14 例，女16 例；年齡50～75 歲，平均（62.99±5.42）歲；肺占位性病變13 例，肺結節11 例，肺腫物6 例；手術類型：肺葉切除術11 例，肺葉部分切除術8 例，肺部分切除術11 例。聯合B 組男13 例，女17 例；年齡50～75 歲，平均（65.27±6.21）歲；肺占位性病變9 例，肺結節13 例，肺腫物8 例；手術類型：肺葉切除術10 例，肺葉部分切除術8 例，肺部分切除術12 例。3 組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均接受胸腔鏡下胸外科手術治療，麻醉方式為全身麻醉；年齡50～75 歲，美國麻醉醫師協會等級Ⅰ～ Ⅲ級；患者和（或）家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重視聽障礙或感覺障礙；合并神經功能障礙，或伴有意識、認知功能障礙；存在器質性腦損傷；術后合并咽痛、聲嘶。

1.2 方法

對照組予以術中充氣式保溫毯上半身加溫。責任護士將充氣式保溫毯（3M，型號：BH505）溫度設定為36～40℃，并將保溫毯覆蓋于患者雙臂、頸部后方及背部（覆蓋過程中需避開手術區），密切觀察患者體溫，根據患者體溫變化調整升溫方式及溫度。手術結束后停止使用充氣式保溫毯。

聯合A 組予以術中充氣式保溫毯上半身加溫聯合單一感官（語音）喚醒方案。術中充氣式保溫毯護理方法同對照組。單一感官（語音）喚醒方案護理方法：手術結束，患者進入麻醉蘇醒室后，每隔5 min 對患者進行姓名呼喚，并觀察患者自主呼吸情況；患者恢復自主呼吸后，告知患者所處位置、時間及不適產生的原因；患者符合氣管插管拔管指征后拔出氣管導管。干預至患者離開麻醉蘇醒室。

聯合B 組予以術中充氣式保溫毯上半身加溫聯合多感官喚醒方案。術中充氣式保溫毯護理方法同對照組。多感官喚醒方案護理方法：（1）語音喚醒。手術結束，患者進入麻醉蘇醒室后，每隔5 min 對患者進行姓名呼喚，并觀察患者自主呼吸情況；患者恢復自主呼吸后，復述患者所處位置、時間及不適產生的原因，安撫患者情緒，同時告知其拔管配合要點。（2）觸覺刺激。使用語音喚醒患者時緊握其雙手，并使用一定力量刺激患者，當患者對觸覺有反應時囑患者做抬手、握拳等動作，感受患者肌力。（3）聽覺刺激。在蘇醒室使用音箱播放輕音樂，并控制蘇醒室噪聲環境小于55 dB。（4）視覺刺激。每隔5 min，使用手電筒照射患者瞳孔，觀察患者對光反射、瞳孔大小等，并在拔出氣管導管前開啟床頭燈。（5）運動刺激。患者進入蘇醒室后，使用間歇式充氣壓力機對其進行雙下肢壓力刺激，并對患者雙足進行被動運動。干預至患者離開麻醉蘇醒室。

1.3 觀察指標

（1）麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間：記錄3 組麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間。麻醉蘇醒室停留時間指患者進入麻醉蘇醒室至出麻醉蘇醒室的時間；自主呼吸恢復時間指麻醉結束時至患者出現自主呼吸的時間；氣管導管留置時間指插入氣管導管時至氣管導管拔出的時間。（2）蘇醒質量：蘇醒質量指標包括躁動、咽痛、低血壓發生情況。躁動共分為無躁動、輕度躁動和中重度躁動。咽痛共分為4 級，0 級無痛，1 級詢問時出現疼痛，2 級患者主訴疼痛，3 級為患者疼痛伴聲音嘶啞。低血壓定義為氣管導管拔出后患者平均動脈壓在基礎值的基礎上降低20%以上。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。計數資料用率表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料用±s表示，3 組間比較采用F檢驗，組內比較采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間比較

聯合B 組麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間短于聯合A 組和對照組，聯合A 組短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 三組麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間比較（min）

2.2 三組蘇醒質量比較

聯合B 組蘇醒質量高于聯合A 組和對照組，聯合A 組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 三組蘇醒質量比較[例（%）]

3 討論

胸外科手術中手術室22～24℃的低恒溫狀態及麻醉藥物等的影響易導致患者失溫，發生低體溫、寒戰等[9]。有研究指出，低體溫是胸外科手術術后蘇醒質量較差的危險因素，而蘇醒質量較差可增加患者預后不良的發生風險[10]。因此，減少患者低體溫等并發癥的發生，對提高胸外科手術患者蘇醒質量具有重要意義。既往研究中，臨床主要通過使用術中充氣式保溫毯對患者上半身進行加溫護理，術后采用單一感官喚醒方案進行術后喚醒護理，但仍有部分患者蘇醒質量欠佳[11]。多感官喚醒方案已被證實可縮短昏迷患者蘇醒時間，改善意識狀態[12]。

本研究結果顯示，聯合B 組麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間短于聯合A 組和對照組，聯合A 組短于對照組。表明，術中充氣式保溫毯上半身加溫聯合術后多感官喚醒方案可有效縮短全身麻醉胸外科手術患者的麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間。分析原因可能為，多感官喚醒方案是一種集聽覺、觸覺、視覺等多種喚醒刺激方案為一體的麻醉蘇醒喚醒方案。患者在全身麻醉結束進入麻醉蘇醒室后，其大腦抑制狀態解除后首先恢復的是聽覺。多感官喚醒方案在使用過程中也最先使用語音刺激，聲波通過耳蝸神經沖動傳至腦橋激活腦干上行系統興奮皮層，使患者出現覺醒電生理變化；同時播放輕音樂進行聽覺刺激，音樂的韻律可刺激大腦產生乙酰膽堿等神經遞質，提高中樞神經的可塑性。既往研究指出，同時使用語音及音樂刺激可縮短患者術后蘇醒時間。此外，多感官喚醒方案中的觸覺刺激利用皮膚感受器刺激患者，并通過反饋機制觀察患者反應及蘇醒過程中肌力恢復情況，利于判斷拔管指征等；利用手電筒光線對患者進行視覺刺激，間斷的光線刺激可提高患者視覺神經系統的張力，降低患者蘇醒閾值。李文奇等[13]的研究也證實，多感官喚醒方案可促進全身麻醉胸外科手術患者術后蘇醒。本研究發現，聯合B 組蘇醒質量高于聯合A 組和對照組，聯合A 組蘇醒質量高于對照組，表明術中充氣式保溫毯上半身加溫聯合術后多感官喚醒方案可有效提高全身麻醉胸外科手術患者蘇醒質量。胸科手術過程中，為保證患者單肺通氣質量，多使用雙腔氣管導管插管，其較單腔氣管導管管徑更粗，與氣道黏膜接觸面更大，插入更深，對氣道產生的壓力及刺激更高，導致患者在蘇醒期易出現咽痛、躁動、血壓改變等并發癥。同時，由于麻醉患者意識恢復過程中無法準確判斷自身所處環境、位置及所經歷的時間，加之拔管時強烈的不適感，均可使患者產生焦慮不安等情緒，增加躁動及低血壓等并發癥發生風險。在實施多感官喚醒方案過程中，向患者復述患者所處位置、時間及咽喉不適產生原因，安撫患者情緒，以增加拔管時患者的配合度，并配以輕音樂營造良好的蘇醒環境，通過視覺刺激降低患者蘇醒閾值，促進患者蘇醒，進而提高患者蘇醒質量。

本研究尚存在不足之處：（1）納入的樣本量較小，且胸外科手術患者來源單一，研究結果可能普遍性受限；（2）研究過程中僅測量了患者麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間，未對患者α 節律、δ 波活動等進行測量，研究結果可能存在偏倚。

綜上所述，術中充氣式保溫毯上半身加溫聯合術后多感官喚醒方案可有效縮短全身麻醉胸外科手術患者的麻醉蘇醒室停留時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管留置時間，提高蘇醒質量。