足底靜脈泵聯合預見性護理對老年髖部骨折患者術后深靜脈血栓形成的影響

查磊，張琳（通信作者）

廈門大學附屬第一醫院 （福建廈門 361000）

髖部骨折是一種常見的骨科疾病，發病率較高，好發于老年人群。目前，臨床主要通過手術治療髖部骨折。但在實際治療過程中，由于老年患者的各項身體機能相對較差，術后臥床休息時間較長，因此增加了并發癥的發生風險。深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DTV）是老年髖部骨折手術常見的術后并發癥，不僅會堵塞患者的靜脈血管，還會增加肺動脈栓塞的發生風險，危及其生命[1-2]。因此，及時給予老年髖部骨折術后患者全面有效的護理干預顯得尤為重要。預見性護理是近年來興起的一種優質護理模式，能提前評估臨床治療過程中可能出現的并發癥發生風險，并采取針對性的護理措施[3-4]。足底靜脈泵是目前臨床較為常見的一種物理治療儀，可有效減少老年髖部骨折患者術后并發癥的發生，提升整體護理效果和質量，改善預后[5]。基于此，本研究旨在探討足底靜脈泵聯合預見性護理在老年髖部骨折患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年12 月至2022 年12 月于我院行老年髖部骨折手術治療的120 例患者資料，根據護理方法不同分為對照組與觀察組，采用預見性護理的患者納入對照組（60 例），在預見性護理基礎上聯合足底靜脈泵護理的患者納入觀察組（60 例）。對照組男38 例，女22 例；年齡63～78 歲，平均（70.75±3.12）歲；病程5～15 d，平均（10.21±1.06）d。觀察組男39 例，女21 例；年齡64～78 歲，平均（70.78±3.16）歲；病程6～15 d，平均（10.25±1.08）d。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在開展前已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經X 線、CT 等影像學檢查均已確診為髖部骨折，且年齡均超過60 歲；均具有穩定的生命體征；均具備髖部骨折手術指征；均無溝通障礙或其他精神疾病。排除標準：術前已形成DTV；合并凝血功能不全；合并其他嚴重心腦血管疾病；合并慢性靜脈功能不全、肺栓塞；合并其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組采用預見性護理。（1）術前護理：患者入院當天，護理人員需引導其完善相關檢查，并仔細詢問既往病史，根據檢查結果及患者身體素質制定個性化的預見性護理方案；認真詢問患者對髖部骨折相關知識的了解程度，根據其理解能力、文化程度等情況，選擇合適的方式進行健康宣教，宣教內容主要包含髖部骨折手術的目的、步驟、術后可能出現的并發癥等；告知患者術前保持健康飲食的重要性，認真評估其現階段營養狀態，根據其飲食喜好和營養狀況制定個性化的飲食方案，堅持清淡飲食、易消化的飲食原則，多食用富含維生素、纖維素、蛋白質等食物，囑其禁止食用辛辣刺激食物。（2）術中護理：在實際手術過程中，護理人員可指導患者選擇舒適體位，但需確保該體位不影響手術的正常進行，同時對術區外部位給予保暖護理，密切檢測患者術中的各項生命體征。（3）術后護理：根據患者身體素質制定個性化的訓練方案，待手術結束后，根據實際情況指導患者盡早進行康復訓練；在訓練開始前，可通過圖片、視頻、親自演示等方式為患者詳細講解康復訓練內容、注意事項等，確認患者掌握基本訓練方法后，指導其循序漸進進行翻身、深呼吸、足背運動、踝關節背身運動等訓練，以患者耐受力及康復情況作為依據，逐漸增加運動量和延長運動時間；在訓練結束后，叮囑家屬及時熱敷下肢肌肉。

觀察組給予足底靜脈泵（上海涵飛醫療器械有限公司，型號：LBTK-M-13000）聯合預見性護理。預見性護理操作同對照組。指導患者正確穿戴足底靜脈泵的脈沖足墊，根據其實際情況調整松緊度，將脈沖足墊連接導氣管，脈沖壓力設置為17.3 kPa，間隔時間設置為20 s，持續時間設置為3 s，20 min/次，2 次/d。護理人員需密切觀察患者患肢皮膚的顏色變化情況，認真詢問患者干預感覺，根據其反饋的情況適當調整足墊的松緊度和脈沖壓力。

兩組持續護理14 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組術后第1、3、7 天的患肢大腿周徑變化和疼痛程度。采用卷尺檢測并記錄患者患肢大腿根部的周徑變化情況；使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估患者疼痛程度，評分范圍為0～10 分，評分越高表示疼痛程度越高。（2）對比兩組術后DTV 發生率。術后1 周使用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：DT-578）檢測患者DTV 發生情況，若檢查結果顯示靜脈擴張，管腔內存在異物，且在探頭壓迫下血管靜脈形態無明顯變化，可診斷為DTV。（3）對比兩組護理前后的血流動力學指標。分別于護理前、護理14 d 后在空腹狀態下使用彩色多普勒血流超聲顯像儀檢測患者患肢的舒張末期血流速度（Vd）和收縮峰期血流速度（Vp）。（4）對比兩組護理前、14 d 后的生活質量評分。使用生活質量量表（the MOS itemshort fromhealth survey，SF-36）[7]進行評估，該量表主要包含8 方面的內容，即社會功能、情感職能、精神健康、生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛和一般健康狀況，每項內容的評分范圍為0～100 分，評分與生活質量水平成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患肢大腿周徑變化和疼痛程度比較

術后第1、3、7 天，觀察組患肢大腿周徑變化小于對照組，VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患肢大腿周徑變化和疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患肢大腿周徑變化和疼痛程度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 患肢大腿周徑變化（cm）術后第1 天 術后第3 天 術后第7 天觀察組 60 3.31±0.68 3.08±0.54 2.11±0.23對照組 60 4.14±1.76 3.78±1.65 2.52±1.03 t 3.407 3.123 3.009 P 0.001 0.002 0.003組別 例數 VAS 評分（分）術后第1 天 術后第3 天 術后第7 天觀察組 60 3.85±1.14 2.31±0.64 1.21±0.33對照組 60 5.05±2.52 3.05±1.85 1.56±0.82 t 3.361 2.928 3.067 P 0.001 0.004 0.003

2.2 兩組術后DTV 發生率和血流動力學指標比較

觀察組術后DTV 發生率（1.67%）低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（χ2=4.324，P=0.038）。護理14 d 后，觀察組Vd 和Vp 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（cm/s，±s）

組別 例數 Vd Vp護理前 護理14 d 后 護理前 護理14 d 后觀察組 60 20.34±4.13 25.86±4.37 44.36±6.75 53.67±7.46對照組 60 20.38±4.17 23.12±4.13 44.42±6.71 49.88±6.56 t 0.053 3.530 0.049 2.955 P 0.958 0.001 0.961 0.004

2.3 兩組生活質量評分比較

護理14 d 后，觀察組社會功能、情感職能、精神健康、生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 例數 社會功能 情感職能護理前 護理14 d 后 護理前 護理14 d 后觀察組 60 56.23±8.61 79.68±9.76 51.58±6.31 75.12±9.51對照組 60 56.11±8.57 73.72±9.31 51.47±6.23 70.44±9.61 t 0.077 3.423 0.096 2.681 P 0.939 0.001 0.924 0.008組別 例數 精神健康 生理機能護理前 護理14 d 后 護理前 護理14 d 后觀察組 60 55.23±8.67 74.53±9.76 58.47±8.35 78.56±9.14對照組 60 55.16±8.73 69.37±9.54 58.31±8.57 73.84±9.85 t 0.044 2.929 0.104 2.721 P 0.965 0.004 0.918 0.008組別 例數 生理職能 精力護理前 護理14 d 后 護理前 護理14 d 后觀察組 60 61.45±7.69 88.54±9.41 55.46±8.81 76.54±9.58對照組 60 61.23±7.74 83.71±9.82 55.51±8.76 71.23±9.32 t 0.156 2.751 0.031 3.007 P 0.876 0.007 0.975 0.003組別 例數 軀體疼痛 一般健康情況護理前 護理14 d 后 護理前 護理14 d 后觀察組 60 58.73±6.82 77.52±8.64 53.96±8.22 75.42±9.78對照組 60 58.66±6.71 72.31±8.48 53.87±8.16 70.45±9.36 t 0.057 3.334 0.060 2.844 P 0.955 0.001 0.952 0.005

3 討論

老年人的各項身體機能較弱，行動能力較差，在受到跌倒、外力打擊、骨質疏松等情況影響時，易發生髖部骨折。對于老年髖部骨折患者而言，臨床需及時采取手術治療，可以獲得較為理想的治療效果，縮短臥床時間，降低致殘率和死亡率。在髖部骨折手術中，老年患者的手術耐受性較差，術中的應激反應較為強烈，且術后的康復時間相對較長，易導致其凝血功能紊亂，下肢深靜脈血流減慢，加重靜脈擴張、血液瘀滯和靜脈壁內皮細胞的損傷程度，從而誘發DTV[8-10]。因此，預防DTV 的發生對于改善老年髖部骨折手術患者預后具有重要意義。預見性護理可提前針對患者在后續治療中可能出現的問題并做好相應的預防措施，把被動護理轉變為主動護理，以此縮短患者康復進程，提高其康復質量[11-12]。足底靜脈泵可有效加快血漿纖維蛋白溶解，預防血栓形成[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組DTV 發生率低于對照組，且Vd 和Vp 均高于對照組，說明足底靜脈泵聯合預見性護理可顯著降低老年髖部骨折手術患者DTV 發生率，改善其血流動力學指標，與廖曾[15]研究結果相似。分析原因為，足底靜脈泵可以真實模擬人體足底的靜脈系統，通過向足底氣囊充氣、放氣的形式，加速患肢的靜脈血液回流，推動單向開放的靜脈瓣轉化為完全開放，在改善患肢血流動力學的同時，也能有效預防靜脈竇和靜脈瓣出現血流瘀滯的發生，降低DTV 的發生風險[16-18]。本研究結果還顯示，術后第1、3、7 天，觀察組患肢大腿周徑變化小于對照組，VAS 評分均低于對照組，說明足底靜脈泵聯合預見性護理可以顯著縮短老年髖部骨折手術患者的患肢大腿周徑，減輕其術后疼痛程度。分析原因為，足底靜脈泵可以通過模擬肌肉運動，減輕患者術后長期臥床對靜脈血管的壓迫，改善其淋巴回流情況，從而縮小患肢的大腿周徑，降低術后疼痛感[19-21]。此外，本研究結果顯示，觀察組社會功能、情感職能、精神健康、生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組，說明足底靜脈泵聯合預見性護理可明顯改善老年髖部骨折手術患者的生活質量。這可能與足底靜脈泵聯合預見性護理能夠更好地預防DTV的發生、減輕其術后疼痛程度、改善預后有關。

綜上所述，足底靜脈泵聯合預見性護理在老年髖部骨折患者中的應用效果顯著，有利于縮小患肢大腿周徑，降低疼痛程度，預防術后DTV 的形成，改善血流動力學指標，提升生活質量。