乳房按摩儀聯(lián)合護理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積及乳房脹痛的影響

潘小路

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

純母乳喂養(yǎng)是新生兒喂養(yǎng)的理想方式，母乳包含豐富的營養(yǎng)成分，可促進新生兒的生長發(fā)育[1]。影響母乳喂養(yǎng)的因素較多，如產(chǎn)后乳房脹痛、泌乳延遲、乳汁分泌不足、產(chǎn)婦負性情緒等，均會影響純母乳喂養(yǎng)的順利進行[2]。因初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，面對宮縮疼痛、產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換等問題，易產(chǎn)生一系列負性情緒，擾亂垂體功能，導致乳汁分泌延遲、泌乳量降低。加之產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱、疼痛，使乳房不能夠及時排空，大量乳汁淤積于乳腺管，從而可形成硬結(jié)和腫塊，導致產(chǎn)婦乳房脹痛。如不及時處理，還會造成高熱、淤乳斑塊等，導致疼痛加劇，影響產(chǎn)后恢復[3]。乳房按摩儀是一種物理干預技術，通過對乳房進行物理性刺激，可加快乳腺內(nèi)部血液循環(huán)，進而緩解乳房脹痛。因此，本研究探討在初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復中采取乳房按摩儀聯(lián)合護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年1 月我院收治的68 名初產(chǎn)婦，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34 名。觀察組年齡20～34 歲，平均（26.35±1.74）歲；孕周37～42 周，平均（39.46±0.52）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)12 例，自然分娩22 例；文化水平：初中或高中9例，專科或本科及以上25例。對照組年齡21～36 歲，平均（27.04±1.82）歲；孕周37～41 周，平均（39.33±0.48）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)10 例，自然分娩24 例；文化水平：初中或高中7 例，專科或本科及以上27 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（倫理審批號：2020JKP-8639）。

納入標準：均為單胎、足月妊娠；均為初次分娩；產(chǎn)婦及家屬均主動簽訂書面知情書。排除標準：母乳喂養(yǎng)禁忌證；乳頭扁平、凹陷；有認知、交流障礙；伴有乳腺疾病。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預。（1）健康宣教與心理護理：產(chǎn)后加強母乳喂養(yǎng)健康宣教，并向其細致講解乳房脹痛發(fā)生的原因及應對方法，告知產(chǎn)婦無需過度擔憂；指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，哺乳前清潔乳頭，協(xié)助產(chǎn)婦擺放喂養(yǎng)姿勢，控制喂養(yǎng)時間在20 min 以上。（2）乳房按摩：產(chǎn)后2～6 h 行早期乳房按摩，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，護士仔細清潔雙手及產(chǎn)婦雙乳，手部涂抹適量潤膚油后用掌根處對產(chǎn)婦乳房進行輕揉，雙手拇指與示指對乳房基底部進行環(huán)抱、向多方向活動，并配合揉搓、牽拉乳頭，30 min/次，2 次/d。（3）乳房硬結(jié)揉按：沿乳根向上輕拍乳腺管表面，緩慢振動乳房，以軟化硬結(jié)。（4）基礎護理：產(chǎn)后飲食以高維生素、高蛋白等為主，并盡早下床活動；每日病房通風2 次，每次30 min，控制溫度為24～28 ℃，濕度為50%～60%。

觀察組在對照組基礎上加用乳房按摩儀（深圳倍康電子有限公司，型號：BK501）干預：協(xié)助患者采取坐位，暴露雙乳，溫水清潔乳房后，將耦合劑均勻涂抹至治療片的黑色面，然后貼至乳房，調(diào)節(jié)強度100～150 J，時間30 min，依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度適時調(diào)節(jié)，2 次/d，自然分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后2 h 開始，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h 開始。

兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）泌乳水平：記錄兩組產(chǎn)婦催乳素水平、泌乳始動時間及產(chǎn)后72 h 的泌乳量。（2）乳房脹痛程度：干預后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，兩組產(chǎn)婦依乳房脹痛感受進行評價，評分等級為0～10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕微脹痛；4～6 分為中度脹痛；7～9 分為重度脹痛；10 分為劇烈疼痛，無法忍受。（3）乳房硬度：乳房觸摸如唇為Ⅰ度，觸摸如鼻尖為Ⅱ度，觸摸如額頭為Ⅲ度。（4）產(chǎn)后恢復情況：記錄兩組淤乳斑塊消失、乳房脹痛消退、乳房硬結(jié)消退及住院時間。（5）出院時記錄兩組純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料用±s表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳水平比較

觀察組催乳素水平、產(chǎn)后72 h 泌乳量均比對照組高，泌乳始動時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組泌乳水平比較（±s）

表1 兩組泌乳水平比較（±s）

產(chǎn)后72 h泌乳量（ml）觀察組 34 22.19±4.58 253.60±18.94 213.66±12.45對照組 34 28.55±5.72 220.13±16.99 198.30±11.52 t 5.061 7.670 5.280 P 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 泌乳始動時間（h）催乳素水平（ng/ml）

2.2 兩組乳房脹痛程度比較

干預后，觀察組乳房脹痛程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度比較[名（%）]

2.3 兩組乳房硬度比較

干預后，觀察組乳房硬度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組乳房硬度比較[名（%）]

2.4 兩組產(chǎn)后恢復情況比較

觀察組產(chǎn)后恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后恢復情況比較（d，±s）

表4 兩組產(chǎn)后恢復情況比較（d，±s）

住院時間觀察組 34 2.09±0.37 2.19±0.34 2.28±0.46 3.92±0.47對照組 34 2.63±0.42 2.82±0.45 2.91±0.58 4.67±0.38 t 5.625 6.513 4.962 7.236 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 淤乳斑塊消失時間乳房脹痛消退時間乳房硬結(jié)消退時間

2.5 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)32 名，純母乳喂養(yǎng)率為94.12%，對照組純母乳喂養(yǎng)26 名，純母乳喂養(yǎng)率為76.47%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

產(chǎn)后乳房脹痛和乳汁淤積是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，主要致病原因為乳腺管堵塞引起的局部微循環(huán)障礙[4]。發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積及乳房脹痛后，可導致產(chǎn)婦乳頭變硬，不僅影響乳汁的分泌及排出，還不利于新生兒含接，導致純母乳喂養(yǎng)率降低，延長產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康[5]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生及乳汁的分泌受其精神狀態(tài)、環(huán)境、飲食等方面因素影響，臨床應據(jù)此制定針對性護理干預措施，以減少或消除不良因素，從而預防乳房脹痛發(fā)生。

乳房按摩在改善產(chǎn)婦乳汁分泌及暢通乳腺管中的效果確切[6]。全方位乳房按摩可使乳房充分活動，從而增強乳房內(nèi)部局部肌肉的興奮性，加速血液、淋巴循環(huán)，促進乳汁排出，進而減輕或預防乳房脹痛[7]。同時，按摩過程中通過揉搓、牽拉乳頭，模擬新生兒吮吸，可刺激乳房神經(jīng)末梢，加快乳汁的分泌與排出，進一步排空乳房，預防乳汁淤積形成的局部硬結(jié)、瘀乳斑塊等，可有效緩解乳房脹痛，使產(chǎn)婦身心舒適。護理期間，護士及時予以產(chǎn)婦健康宣教與心理疏導，通過穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，減少負性情緒對乳汁分泌與排出的不利影響，并幫助產(chǎn)婦樹立產(chǎn)后康復信念與純母乳喂養(yǎng)信心，可有效提高純母乳喂養(yǎng)率[8-9]。但人工按摩見效慢，對于部分依從性不佳產(chǎn)婦的康復效果并不理想，臨床還需聯(lián)合其他干預措施。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組催乳素水平、產(chǎn)后72 h 泌乳量均高于對照組，泌乳始動時間比對照組短，乳房脹痛程度、乳房硬度均輕于對照組，產(chǎn)后淤乳斑塊消失時間、淤乳斑塊消失時間、乳房脹痛消退時間和住院時間均短于對照組，且純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明，乳房按摩儀聯(lián)合護理干預可有效減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁淤積等癥狀，加快乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率。黃超等[10]研究顯示，乳房微波治療儀可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，與本研究結(jié)果具有一致性。乳房按摩儀利用粘貼在乳房上的治療片進行100～150 J 的強度刺激，可使乳房內(nèi)部出現(xiàn)機械化振動，模擬新生兒吮吸，以刺激粗壓乳竇，誘發(fā)泌乳反射，從而提高泌乳量；且應用乳房按摩儀可對乳房進行持續(xù)按摩，作用力穩(wěn)定、可控，能夠有效疏松乳房組織，通暢乳腺管，加快淋巴回流，改善乳房內(nèi)部的血液循環(huán)，從而預防乳汁淤積，利于乳汁排出，進而緩解乳房脹痛；此外，乳房按摩儀操作簡單，且不會造成產(chǎn)婦不適，利于臨床推廣[11-12]。

綜上所述，乳房按摩儀聯(lián)合護理干預能夠改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積情況，提高泌乳量，減輕乳房脹痛，促進產(chǎn)后康復，提高純母乳喂養(yǎng)率。