氣囊背心排痰儀聯合個體化護理對小兒重癥肺炎患兒的影響

王燕華，張小燕（通信作者）

廈門大學附屬第一醫院 （福建廈門 361000）

重癥肺炎是一種全年均可發生的流行性兒科疾病，高發于冬季和春季，可出現發熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀[1-3]。胸部物理治療能夠促進患兒排出分泌物，改善肺部通氣情況，是臨床常用的輔助治療方法，但對醫護人員的實際操作能力及患兒的配合度要求較高，加之患兒年齡較小，易出現焦慮、抵觸情緒，療效較差[4]。目前，氣囊背心排痰儀能夠通過充放氣時的氣流刺激相關穴位，引發胸壁振動，促進痰液排出，在此過程中充分關注個體差異性，可給予患兒個性化護理指導[5-7]。本研究以2021 年1 月至2022 年12 月于醫院接受治療的95 例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，探討氣囊背心排痰儀聯合個體化護理對小兒重癥肺炎患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月于我院接受治療的95 例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（47 例）和觀察組（48例）。對照組男22例，女25例；年齡24～70歲，平均（52.14±3.55）歲；住院時間4～21 d，平均（11.25±3.26）d。觀察組男23 例，女25 例；年齡22～73 歲，平均（53.57±3.21）歲；住院時間6～25 d，平均（12.68±3.98）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬在研究前對內容知情并簽訂同意書。研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：在醫院住院治療，臨床資料完整；患兒呼吸頻率明顯加快，肺浸潤范圍超過2/3。排除標準：原發性心臟病；存在肺部其他嚴重癥狀；胸、背部皮膚組織受損；中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用個體化護理干預。（1）咳嗽及咳痰護理：醫護人員需分辨患兒咳嗽性質，包括干性和濕性，對于干性咳嗽給予鎮咳藥物處理，濕性咳嗽可給予祛痰藥；調節患兒病房溫度為18～20℃，濕度保持在60%，避免環境因素刺激患兒呼吸道黏膜組織；當患兒出現劇烈咳嗽時，指導患兒臥床休息并選擇合適體位（包括坐位、半坐位），還可根據患兒情況使用霧化吸入及機械排痰處理。（2）病情監測：實時觀察患兒面部顏色、呼吸、瞳孔等變化，并實行心電監測，如患兒出現呼吸困難，應立即進行吸痰處理；如患兒嘔吐粉紅色泡沫，提示患兒存在肺水腫，需按照醫囑給予對癥處理；若患兒出現昏睡和嘔吐癥狀，提示患兒可能有腦部疾病，醫護人員需監測腦脊液、蛋白質和其他指標，并按照醫師指示提供氧氣控制和顱內治療；如患兒有腹脹、腸鳴音消失癥狀，提示患兒可能存在腸麻痹，需按照醫囑禁食并進行胃腸減壓處理。（3）心理指導：在治療過程中，由于患兒年齡較小，易出現抵觸情緒，無法配合后續治療。醫護人員在工作開展前需與患兒進行溝通交流，并根據不同年齡、愛好心理特征給予針對性指導。年齡較小患兒可采取做游戲、講故事等方式分散注意力，年齡稍大兒童可采取通俗語言溝通，介紹積極配合治療的意義，在護理過程中對表現良好的患兒進行鼓勵及獎勵。（4）飲食指導：根據患兒不同情況進行針對性指導。存在高熱失水的患兒切忌食用魚肉、瘦肉等高蛋白食物，癥狀緩解后醫護人員應及時補充具有止咳、平喘作用的食物，包括川貝梨及百合銀耳湯等。在治療過程中，患兒多食用維生素含量豐富、流質或半流質易消化食物，以少食多次、定點定時為進食原則。若患兒心率呼吸不穩定，需禁食禁飲；出現心衰時，需控制食鹽攝入量。（5）呼吸訓練：囑患兒交替進行用力呼氣與吸氣動作，用力呼氣時打開聲門，咳嗽咳痰時用力吸氣使雙上臂快速內收壓迫側胸壁，6 次/d。

觀察組在對照組基礎上聯用氣囊背心排痰儀（河北三會石商貿有限公司，型號：RKPT-200D）干預：醫護人員根據患兒體形選擇合適的背心尺寸，輔助患兒穿戴氣囊背心，將導氣管一端與氣囊背心氣孔相連，另一端與主機排氣孔相連，根據患兒年齡設置儀器參數頻率為4 Hz，強度為2，在餐前或餐后1 h 進行排痰處理，10 min/次，2 次/d。

兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀緩解情況及住院時間：臨床癥狀包括咳嗽停止時間、氣促改善時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間等。（2）血小板參數變化情況：采用全自動血液分析儀（石家莊御保祥醫療器械商貿有限公司生產，型號：XS-500iSysmex）檢測患兒血小板壓積（plateletcrit，PCT）、血小板計數（platelet count，PLT）及血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）。（3）兒童早期預警系統評分及氣道分級評分情況：采用兒童早期預警系統評分量表（pediatric early warning score，PEWS）評估護理前后患兒意識、循環系統及呼吸系統狀態，按照0～3 分評分法評估，最高分為9 分，分數越高表明患兒癥狀嚴重程度越高；氣道分級評分表包括咳嗽反射（0～8 分）、分泌物黏滯度（0～3 分）、分泌物量（1～4 分），總分15 分，分數與嚴重程度呈正相關。（4）焦慮及抑郁情況：采用兒童抑郁量表（children's depression inventory，CDI）評估患兒自評抑郁心理狀態，主要評定依據為患兒自我感受，共27 項（6 個負面情緒項目、4 個人際問題項目、4 個效率低下項目、8 個快感缺乏項目和5 個負性自尊項目），采用0（偶爾）、1（經常）、2（總是）分表示抑郁癥狀的出現頻率，總分54 分，判定抑郁癥狀的臨界分值為19 分，分數越高表示抑郁程度越高，>26 分為嚴重抑郁癥狀；采用兒童青少年多維度焦慮量表（the multidimensional anxiety scale for children，MASC）評估患兒自評焦慮情況，量表涵蓋軀體癥狀、社會焦慮、分離焦慮及傷害逃避等維度，共39 個條目，均采用4 級評分法（0～3 分）計分，總評分范圍0～117 分，分數越高表示患兒焦慮程度越高。（5）家屬滿意度：采用院內自制量表評估家屬滿意度，根據護理中醫護人員責任心、護理操作技術、心理指導、病房環境、服務態度等內容進行評分，滿分10 分，<6 分為不滿意，6～8 分為滿意，>8 分為非常滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據。計數資料用率表示，行χ2檢驗。計量資料用±s表示，行t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況及住院時間比較

護理后，觀察組各項臨床癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀緩解情況及住院時間比較（d，±s）

住院時間觀察組 48 5.02±0.32 3.22±0.15 2.32±0.25 3.21±0.18 10.23±2.15對照組 47 6.85±0.28 5.85±0.67 4.96±0.28 5.62±0.39 16.52±0.57 t 6.325 7.559 9.325 10.264 13.269 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數 咳嗽停止時間氣促改善時間高熱消退時間肺啰音消失時間

2.2 兩組血小板參數變化情況比較

護理前，兩組血小板參數指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組PCT、PLT及PDW 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血小板參數變化情況比較（±s）

表2 兩組血小板參數變化情況比較（±s）

注：PCT 為血小板壓積，PLT 為血小板計數，PDW 為血小板分布寬度

組別 例數 PCT（μg/L） PLT（×109/L）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48 0.29±0.02 0.12±0.05 320.26±10.25 223.22±10.25對照組 47 0.29±0.06 0.20±0.07 320.62±12.96 302.22±13.29 t 0.235 12.326 0.526 14.225 P 0.958 <0.001 0.526 <0.001組別 例數 PDW（%）護理前 護理后觀察組 48 15.62±0.67 10.25±2.24對照組 47 15.32±1.27 13.22±0.18 t 0.628 15.220 P 0.419 <0.001

2.3 兩組PEWS 評分和氣道分級評分比較

護理前，兩組PEWS 評分和氣道分級評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組PEWS 評分及氣道分級評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組PEWS 評分和氣道分級評分比較（分，±s）

表3 兩組PEWS 評分和氣道分級評分比較（分，±s）

注：PEWS 為兒童早期預警系統評分量表

組別 例數 PEWS 評分 氣道分級評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48 9.01±0.02 2.12±0.01 11.62±0.25 3.51±0.14對照組 47 9.01±0.05 2.96±0.24 11.63±0.28 6.21±0.25 t 0.628 16.325 0.524 19.204 P 0.512 <0.001 0.325 <0.001

2.4 兩組焦慮及抑郁情況比較

護理前，兩組焦慮和抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組CDI及MASC 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組焦慮及抑郁情況比較（分，±s）

表4 兩組焦慮及抑郁情況比較（分，±s）

注：CDI 為兒童抑郁量表，MASC 為兒童青少年多維度焦慮量表

組別 例數 CDI 評分 MASC 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48 25.32±0.25 10.22±2.58 49.22±2.35 22.18±0.25對照組 47 25.36±0.26 15.22±0.57 49.32±2.69 31.25±2.84 t 0.956 18.294 0.859 18.257 P 0.062 <0.001 0.125 <0.001

2.5 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

小兒重癥肺炎病情發展較為迅速，如治療不及時，可能反復發作，影響患兒生長發育，甚至引發肺衰竭等癥狀[8]。由于患兒年齡較小，無法準確表達自身感受，加大了治療難度，因此需采取有效措施進行治療指導[9-10]。氣囊背心排痰儀能夠通過空氣脈沖主機進行快速充氣、放氣，對胸部進行高頻振動，從而促進痰液松動，進一步刺激氣道纖毛擺動，有助于痰液排出。此外，氣囊背心能夠完全覆蓋肺俞、膈俞及膻中等穴位，在高頻振動時可刺激患兒穴位，有助于調節體內氣血、疏通經絡，改善臨床癥狀[11-13]。在此基礎上采取個體化護理指導，根據患兒實際情況給予針對性、可持續的護理服務，重視個體差異性，有效提高患兒配合度[14]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組各項臨床癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），說明將氣囊背心排痰儀聯合個體化護理可縮短小兒重癥肺炎患兒的臨床癥狀改善時間，促進患兒恢復。分析原因在于，氣囊背心排痰儀能夠通過氣囊背心對胸壁組織進行高頻振動、按摩穴位，有效促進患兒排出體內痰液，進一步改善患兒臨床癥狀[15]。個性化護理指導能夠提高患兒及家屬信任度，有助于治療措施順利實施。此外，在護理過程中關注患兒各項生命體征變化，有助于預防咳嗽、高熱等并發癥狀，較好地控制顱內壓，并結合臨床情況制定針對性護理措施，提高治療效果[16-17]。本研究結果顯示，護理后，觀察組PCT、PLT 及PDW均低于對照組（P<0.05），說明氣囊背心排痰儀聯合個體化護理可改善小兒重癥肺炎患兒的血小板參數。分析原因在于，患兒發病后病原體會侵入人體組織，通過毒素破壞血小板結構，擾亂血小板正常生存周期，增強血小板代償性。氣囊背心排痰儀聯合個性化護理能夠及時評估患兒改善情況并制定針對性護理方案，有利于血液循環，改善肺部充血現象，降低血小板水平，促進患兒恢復[18]。本研究結果顯示，護理后，觀察組PEWS 評分及氣道分級評分均低于對照組（P<0.05），說明氣囊背心排痰儀聯合個體化護理可改善小兒重癥肺炎患兒氣道功能。分析原因在于，氣囊背心排痰儀通過使胸壁高頻振動有效稀釋痰液，促使其快速排出，同時高頻振動還能刺激穴位，有助于疏通經絡，進一步促進患兒病情恢復，改善患兒換氣及通氣功能[19]。結合個性化護理指導能夠通過呼吸訓練等多種方式疏通氣道。本研究結果顯示，護理后，觀察組CDI 及MASC 評分低于對照組，家屬總體滿意度高于對照組（P<0.05），說明氣囊背心排痰儀聯合個體化護理可緩解小兒重癥肺炎患兒的負面情緒，提高家屬滿意度。分析原因為，重癥肺炎患兒會因病情進展越發感覺不適，易對醫護人員產生排斥、抵觸情緒，且患兒年齡較小、表達能力差，無法準確描述自我感受，常通過掙扎、哭鬧等行為表現，影響生命體征穩定，進而加重焦慮、抑郁情緒，導致醫護人員護理操作難度較大[20]。氣囊背心排痰儀振動力較為均勻，干預過程中舒適度較高且操作簡單，能夠緩解患兒負性情緒，聯合個性化護理能夠提高患兒及家屬對醫護人員的信任度，減輕臨床疼痛，進一步提高家屬滿意度。

綜上所述，氣囊背心排痰儀聯合個體化護理可縮短小兒重癥肺炎患兒的臨床癥狀改善時間，緩解患兒負性情緒，提高家屬滿意度，促進患兒康復。