充氣加溫毯聯(lián)合灌注液加溫在肩關節(jié)鏡手術患者中的應用效果

羅蘇蘇，趙曉燕，盧冰

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臨海 317000）

肩關節(jié)鏡手術是一種治療肩關節(jié)疾病的微創(chuàng)術式，具有創(chuàng)傷小、術野清晰和術后恢復快等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床[1-2]。肩關節(jié)鏡術需對患者進行全身麻醉，但全身麻醉會干擾患者的正常體溫調(diào)節(jié)，加之術中采用大量灌洗液灌洗使患者熱量流失引起核心體溫下降，發(fā)生低體溫，不僅可增加術中應激反應及并發(fā)癥發(fā)生風險，且可導致麻醉復蘇延遲，影響患者術后恢復[3-4]。充氣加溫毯和灌洗液加溫是目前臨床常用的術中保溫措施，但兩者聯(lián)合用于肩關節(jié)鏡術中報道較少[5-6]。基于此，本研究旨在探討充氣加溫毯聯(lián)合灌注液加溫在肩關節(jié)鏡手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年12 月我院骨科擇期行肩關節(jié)鏡手術治療的86 例患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組43 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡23～80 歲，平均（50.44±4.87）歲；術前體溫36.3～37.2 ℃，平均（36.72±0.15） ℃；術中灌洗液使用量8.6～24.7 L，平均（16.48±3.45）L。對照組男22例，女21例；年齡21～79歲，平均（49.70±4.75）歲；術前體溫36.2～37.1 ℃，平均（36.71±0.17）℃；術中灌洗液使用量7.7～25.5 L，平均（16.51±3.62）L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關倫理學要求。

納入標準：均為擇期行肩關節(jié)鏡手術患者；術前體溫均正常，年齡18～80 歲。排除標準：術前基礎體溫>37.5 ℃或<36.0 ℃；合并重要臟器功能障礙；伴有慢性或系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

兩組均由同組醫(yī)師于全身麻醉下行肩關節(jié)鏡手術治療。

對照組術中予灌注液加溫干預：術前，將3 L灌注液置于37 ℃恒溫箱（普和希健康醫(yī)療器械公司，型號：MIR-H163L-PC）中保溫。

觀察組在對照組基礎上加用充氣加溫毯（史密斯醫(yī)療器械公司，型號：EQ-5000）干預，術前10 min將充氣加溫毯覆蓋于患者胸部、腰腹部及下肢，溫度設定為37～38 ℃，術中將溫度上調(diào)至39～40 ℃，保持至術畢。

1.3 評價指標

比較兩組術中應激反應指標水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、術后麻醉復蘇情況、術后肩關節(jié)腫脹程度和功能恢復情況。（1）術中應激反應指標：分別于麻醉前（T0）、麻醉后45 min（T1）和蘇醒后45 min（T2）測定血清去甲腎上腺素（norep inephrine，NE）和腎上腺素（epinephrine，E）水平。（2）術中并發(fā)癥發(fā)生情況：包括低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒期躁動。低體溫是指核心體溫<36℃；寒戰(zhàn)采用Wrench 分級，其中1～4 級定義為寒戰(zhàn)。（3）術后麻醉復蘇情況：包括清醒時間、插管持續(xù)時間及麻醉復蘇室停留時間。（4）術后肩關節(jié)腫脹程度：分別于術前、術后即刻和術后24 h 測定患者臂圍和肩周徑，計算手術前后值差。（5）術后肩關節(jié)功能恢復情況：于術后3、6 個月，采用美國肩肘外科協(xié)會（American Society of Shoulder and Elbow Surgery，ASES）評分評估，總分100 分，評分越高表示術后肩關節(jié)功能恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組T0、T1 和T2 時血清NE 和E 水平比較

兩組T1和T2時血清NE 和E 水平均高于T0時，且觀察組T1、T2時，血清NE 和E 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組T0、T1 和T2 時血清NE 和E 水平比較（μg/L，±s）

表1 兩組T0、T1 和T2 時血清NE 和E 水平比較（μg/L，±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05；NE 為去甲腎上腺素，E 為腎上腺素；T0 為麻醉前，T1 為麻醉后45 min，T2 為蘇醒后45 min

組別 例數(shù) NE T0 T1 T2對照組 43 319.02±52.12 602.67±87.17a 504.84±67.12a觀察組 43 316.51±49.07 544.28±72.45a 473.56±54.16a t 0.317 2.313 2.216 P 0.645 0.030 0.037組別 例數(shù) E T0 T1 T2對照組 43 243.93±38.34 420.47±58.26a 328.98±43.59a觀察組 43 246.65±40.08 374.23±49.12a 299.23±45.12a t 0.309 2.379 2.297 P 0.658 0.023 0.032

2.2 兩組術中并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術中并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術后麻醉復蘇情況比較

觀察組清醒時間、插管持續(xù)時間及麻醉復蘇室停留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后麻醉復蘇情況比較（min，±s）

表3 兩組術后麻醉復蘇情況比較（min，±s）

組別 例數(shù) 清醒時間 插管持續(xù)時間 麻醉復蘇室停留時間對照組 43 42.21±6.02 30.37±5.67 53.09±8.12觀察組 43 37.91±5.46 25.65±4.02 41.31±7.46 t 2.306 2.468 2.615 P 0.031 0.018 0.013

2.4 兩組術后肩關節(jié)腫脹程度比較

術后即刻和術后24 h，觀察組臂圍與術前差值及肩周徑與術前差值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組術后肩關節(jié)腫脹程度比較（cm，±s）

表4 兩組術后肩關節(jié)腫脹程度比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 臂圍與術前差值 肩周徑與術前差值術后即刻 術后24 h 術后即刻 術后24 h對照組 43 2.57±0.45 2.12±0.38 2.97±0.52 2.21±0.41觀察組 43 1.98±0.36 1.62±0.31 2.09±0.39 1.81±0.32 t 2.593 2.713 2.815 2.452 P 0.014 0.010 0.008 0.019

2.5 兩組ASES 評分比較

術后3、6 個月，觀察組ASES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組ASES 評分比較（分，±s）

表5 兩組ASES 評分比較（分，±s）

注：ASES 為美國肩肘外科協(xié)會

組別 例數(shù) 術后3 個月 術后6 個月對照組 43 62.76±8.95 72.02±9.08觀察組 43 69.51±11.46 80.40±11.56 t 2.283 2.246 P 0.033 0.035

3 討論

目前，全身麻醉是肩關節(jié)鏡手術常用的麻醉方式，但由于手術室溫度偏低、皮膚表面裸露范圍較大、術中使用大量灌洗液及輸注液降低體溫等原因，可導致患者體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，術中易發(fā)生低體溫及畏寒癥狀，不僅會引發(fā)術中應激反應，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，威脅患者生命安全[7-8]，且可減少腦、肝、腎等臟器血流量，導致麻醉藥代謝緩慢，延長麻醉蘇醒時間，還會加重肩關節(jié)的腫脹程度，使患者術后鍛煉的積極性不高，影響肩關節(jié)功能恢復[9-10]。因此，肩關節(jié)鏡手術中采用有效的保溫措施尤為重要。以往臨床常用的保溫措施以體外被動式保溫為主，僅可阻斷人體和環(huán)境的直接接觸，保溫效果不確切，維持核心體溫的效果不理想[11]。充氣加溫毯和術中灌洗液加溫是常用的主動保溫手段[12-13]。但術中灌洗液加溫只能作用于術區(qū)局部范圍，對患者核心體溫的影響相對有限，且術中加溫灌洗液還會造成患者局部血管擴張，反而引起局部熱量流失更快[14]。充氣加溫毯可覆蓋患者胸部、腰腹部及下肢，不僅可縮小核心體溫與皮膚溫差，遏制熱量流失，且可根據(jù)術中核心體溫變化隨時調(diào)節(jié)溫度，使熱量充分流向體表[15]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，T1和T2時，兩組血清NE和E 水平均高于T0時，且觀察組低于對照組；觀察組術中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組清醒時間、插管持續(xù)時間及麻醉復蘇室停留時間短于對照組。說明充氣加溫毯聯(lián)合術中灌洗液加溫可減輕肩關節(jié)鏡手術患者術中應激反應，降低術中并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉蘇醒時間，與Anz 等[16]報道一致。其原因為，充氣加溫毯和術中灌洗液加溫具有良好的增效作用，可維持患者核心體溫的穩(wěn)定，減輕術中應激反應，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少術中并發(fā)癥發(fā)生；還能增加腦、肝、腎等臟器血流量，加快麻醉藥代謝速度，縮短麻醉蘇醒時間[17-18]。同時，本研究結果發(fā)現(xiàn)，術后即刻和術后24 h，觀察組臂圍與術前差值及肩周徑與術前差值均小于對照組；術后3、6 個月，觀察組ASES 評分高于對照組。說明充氣加溫毯聯(lián)合術中灌洗液加溫用于肩關節(jié)鏡手術患者中可減輕患者術后肩關節(jié)腫脹程度，提升肩關節(jié)功能。其原因為，充氣加溫毯聯(lián)合術中灌洗液加溫可減輕術后關節(jié)腫脹及疼痛程度，提高患者舒適度，可使患者盡早參加功能鍛煉，更有利于患者肩關節(jié)功能恢復[19]。

綜上所述，充氣加溫毯聯(lián)合灌洗液加溫用于肩關節(jié)鏡手術，不僅可減輕患者術中應激反應，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生，縮短麻醉蘇醒時間，且可減輕患者術后肩關節(jié)腫脹程度，提升肩關節(jié)功能。