牙科手機干燥方法對油包發生率的影響

劉釹鏑，許小紅，楊小梅

深圳市羅湖醫院集團 （廣東深圳 518000）

牙科手機是口腔各科室臨床操作不可或缺的工具。為了最大限度控制醫院感染，牙科手機需嚴格落實“一人一用一消毒”[1]。牙科手機由驅動部件和轉動部件等組成，內部結構復雜。此外，牙科手機注油孔直接聯通軸承與夾持車針部位，污染量極大且難以拆卸、清理。為保證牙科手機的正常運轉，需在其轉動部件內注入專用的清潔潤滑劑后再進行134 ℃預真空壓力蒸汽滅菌[2-3]。而在抽真空過程中，牙科手機內部的潤滑油可能溢出并污染包封牙科手機的紙塑滅菌袋，導致整個滅菌流程失敗，影響臨床治療工作順利進行，縮短牙科手機使用壽命，浪費科室耗材[4-5]。基于此，本研究選擇3 種牙科手機的干燥方法評估油包發生率，以期尋找1 種最優的牙科手機干燥方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6—10 月我院科室可正常使用的1 200 支牙科手機，以隨機數字表法分為垂直靜置組、負壓真空干燥柜組與普通干燥柜組，每組400 支。

1.2 方法

實驗前，對相關人員統一進行培訓，以減小人為誤差。3 組牙科手機均由對實驗內容不知情者采用全自動牙科手機清洗機清洗后使用煮沸機90 ℃、5 min 濕熱消毒并用氣槍吹干，隨后在牙科手機轉動部件內注入潤滑油，繼續使用氣槍吹干進行預處理，上述步驟嚴格按照相關標準執行。牙科手機均立于手機干燥架上，垂直靜置組垂直靜置30 min 干燥，負壓真空干燥柜組于負壓真空干燥柜中干燥30 min，普通干燥柜組于普通干燥柜中干燥30 min。干燥處理后，使用裝有滅菌指示條的紙塑滅菌袋包裝牙科手機并標記組別，設定滅菌器參數（1 MPa，121℃，30 min）后統一進行蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標

由同一位實驗人員對滅菌結束后的3 組牙科手機外包裝進行評估，觀察滅菌后的牙科手機紙塑袋是否有油漬浸出，紙塑袋有油漬浸出即判定滅菌不合格，需要重新處理并再次滅菌。根據油漬浸出直徑分為3級，其中最大直徑<0.8 cm為輕度，0.8 cm ≤最大直徑≤2.4 cm 為中度，最大直徑>2.4 cm 為重度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組油包發生率比較

普通干燥柜組油包發生率低于垂直靜置組、負壓真空干燥柜組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3 組牙科手機油包的發生率

2.2 3 組油包程度比較

普通干燥柜組油包程度低于垂直靜置組、負壓真空干燥柜組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 3 組油包程度比較 [支（%）]

3 討論

口腔牙科手機是與人體直接接觸的醫療器械，其滅菌效果可直接影響醫院感染管控和患者安全。牙科手機的污染來源主要包括兩方面：一方面由醫護人員在操作過程中未嚴格執行手衛生消毒導致牙科手機被污染；另一方面患者自身攜帶血液傳播的傳染性疾病（如乙肝等）導致牙科手機被污染。此外，常用的滾珠軸承式牙科高速渦輪手機轉速可達30～50 萬轉/min，在操作過程中可產生大量氣溶膠，導致致病菌等附著在手機上，因此需進行嚴格的滅菌消毒。牙科手機的滅菌消毒是保障牙科患者診療安全的基礎。滅菌前，向牙科手機注油孔注入專用清潔潤滑油不僅能起到清潔效果，并能對其內部高精密軸承環境進行養護。油包是指牙科手機注入清潔潤滑油并進行高溫高壓滅菌時，滅菌袋上出現潤滑油滲出的現象。滲出的潤滑油會破壞紙塑滅菌袋的封閉性，不僅影響滅菌效果，增加滅菌消毒損耗與成本，還可導致牙科手機因潤滑油不足而被損壞，更可導致油斑蔓延至牙科手機內部渦輪、管腔處，導致微生物滋生，威脅醫師及患者的健康[6]。牙科手機滅菌需經歷嚴格的高溫高壓滅菌。在牙科手機滅菌過程中，由于蒸氣高壓、干燥不徹底等均可能導致其內部潤滑油漏出，浸濕具有細菌屏障作用的包裝袋，破壞滅菌袋結構使細菌進入，因此牙科手機滅菌前的干燥等預處理就顯得尤為重要。

研究證實，氣槍吹干能夠顯著減少牙科手機油包現象，保證滅菌合格[7-8]。研究發現，牙科手機注油并使用氣槍干燥后，傾斜放置比平行放置的干燥效果更好[9]。因此，本研究將牙科手機注油并用氣槍吹干后，垂直放置于牙科手機專用存放架上進行后續操作。本研究結果顯示，普通干燥柜組油包發生率及油包程度低于垂直靜置組、負壓真空干燥柜組。可見，相比室溫靜置干燥，使用普通干燥柜時對牙科手機表面干燥更為徹底，潤滑油可充分清潔、潤滑其內部管腔，流動的熱風可將器械內部及周圍水蒸氣蒸發，滅菌效果良好，油包發生率及油包程度也較低。而負壓真空干燥柜干燥牙科手機需要抽真空，可能將復雜管路中的潤滑油抽出，導致潤滑油流出，在進一步高溫滅菌時，潤滑油可污染紙塑包，顯著降低滅菌效果。因此，垂直靜置、負壓真空干燥柜均不適用于牙科手機干燥。而牙科手機使用普通干燥柜干燥可以降低油包發生率及油包程度，是一種較為理想的牙科手機干燥方法。

其他降低牙科手機滅菌油包的方式主要分為兩類：一類是牙科手機注油后去除多余潤滑油，另一類是牙科手機滅菌前使用特殊方法處理漏油的尾部。研究表明，將注油后的牙科手機離心15 s，能夠有效減少油包發生[10]。同時，在牙科手機內壁設置擋油環的保護套，該套體安裝于牙科手機的上下端，擋油環與套體內壁形成集油區，共同作用防止潤滑油溢出[11]。張毅濤[12]研究發現，將注油后的牙科手機機頭裝入小塑封紙袋，隨后再整體裝入另1 個外包裝塑封紙袋，即使牙科手機出現漏油也不會污染外包裝紙袋，使外包裝紙袋仍具有屏障細菌的作用。李銳等[13]在牙科手機常規注油干燥后，在滅菌紙塑包紙面分別放置3M BD 測試包中清潔硬紙片和3M BD 包中清潔海綿墊，隨后進行滅菌，結果表明海綿墊能夠有效防止油包的發生，提升滅菌成功率。上述方法雖可降低牙科手機滅菌油包發生率，但并未從源頭減少潤滑油的溢出，漏油導致的牙科手機內部油量不足仍舊會對其使用壽命造成影響。

綜上所述，牙科手機吹干注油后普通干燥柜干燥能有效降低滅菌時油包發生率及油包程度。