基于奧馬哈系統的延續性護理在淺表性膀胱癌術后膀胱灌注化療中的應用效果分析*

仲立群，秦小燕，劉靜媚

粵北人民醫院，廣東 韶關 512026

膀胱癌是世界范圍內第9 位常見惡性腫瘤，在南歐、北美、西歐發病率最高［1］，全球新發病例數量達到了約90 萬人/年，死亡約25 萬人/年［2］。我國膀胱癌發病率雖低于歐美，但在泌尿系統惡性腫瘤中，其發病率和死亡率位居第1 位［3］。近年來，我國膀胱癌發病率在日益加劇的人口老齡化作用下逐漸上升［4］，且多數患者合并慢性基礎性疾病，手術并發癥高［5］。淺表性膀胱癌術后有50%～70%的患者會在1～2 年內復發，術后配合化療可有效降低復發率［6］。膀胱灌注化療治療期間患者可有尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴重者可有血尿，因此，除了規范的醫療操作，護理干預同樣重要［7］。基于此，本研究探討淺表性膀胱癌患者在術后膀胱灌注化療中應用奧馬哈系統延續性護理的效果，為臨床護理提供依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月粵北人民醫院收治的70例淺表性膀胱癌術后灌注化療患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和研究組，每組各35例。對照組中女16 例，男19 例；年齡61～80 歲，平均年齡（70.32±9.12）歲；腫瘤病灶單發29 例，多發6 例；TNM 分期為Ta期21例，T1期12例，Tis期2例。研究組中女17例，男18例；年齡60～79 歲，平均年齡（69.50±9.30）歲；腫瘤病灶 單 發30 例，多 發5 例；TNM 分期為Ta 期20 例，T1 期13例，Tis 期2 例。納入標準：（1）經病理檢查確診為膀胱癌。（2）符合淺表性膀胱癌的診斷標準。（3）采用吉西他濱治療。排除標準：（1）合并其他泌尿系統疾病。（2）灌注化療禁忌證。（3）溝通障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。包括入院宣教、術前教育、基礎生活護理、生命體征監測，重點指導患者及家屬灌注化療后的護理及技巧，如并發癥識別、預防和處理，出院后定期復診。

觀察組在常規護理基礎上實施基于奧馬哈系統的延續性護理干預，具體內容如下：（1）成立本項目研究護理干預小組。由科室護士長、專科護士、具有3 年以上工作經驗的護師、主治及以上職稱醫師等組成，定期組織小組成員學習奧馬哈系統的理論知識。（2）制訂健康宣教手冊。 護理人員依據各種教科書、膀胱灌注指南及自身臨床護理經驗制訂健康宣教手冊，并設計膀胱灌注時間計劃表，使患者一目了然。（3）奧馬哈系統的干預級別。一是以個人、家庭、社會為單位進行健康咨詢與指導，幫助患者制定自我護理方案，解決各種難題，樹立戰勝疾病的信心；二是操作流程，護理人員充分利用自身專業知識指導患者，使患者盡可能了解自身病情、各種操作的意義，從而主動配合，促進其治療與護理依從性的提升；三是個案管理，研究小組應用德爾菲法構建膀胱癌患者膀胱灌注化療間歇期護理問題需求表， 護理人員通過各種措施幫助患者轉變對護理的認識及觀念，促進其自我護理能力的提升；四是監督，護理人員及時檢查患者的護理效果，在患者出院后采用微信、電話等方式隨訪患者，并對患者進行監督，使其將護理要求完成。（4）灌注化療前護理。督促患者對會陰部進行認真清洗，將膀胱排空，促進膀胱中藥物濃度的提升、吸收。如果患者有創傷、感染存在，則積極治療，并將灌注時間延遲。（5）心理護理。耐心傾聽患者主訴，對患者恐懼、焦慮等不良情緒進行疏導緩解，減輕患者的心理應激反應。（6）治療方法咨詢。使患者及其家屬全面地、系統地了解膀胱癌術后灌注化療法的目的和意義。（7）合理膳食。根據不同患者的飲食愛好、實驗室檢查指標等情況，合理安排膳食，選擇健康科學的飲食，提升免疫力，提高患者對手術的耐受能力。（8）灌注期間護理。依據患者尿道情況選取合適的尿管，以輕柔的動作將導尿管插入，避免尿道受到醫源性損傷。合理控制灌藥速度，對患者出現的不適情況進行觀察與詢問。（9）灌注后護理。督促患者臥床休息，每隔20 min 定時變換體位，依次為平臥位、側臥位、俯臥位。1 h 后將尿液自行排出，灌注后督促患者多飲水，將膀胱藥物濃度稀釋，減輕對尿道黏膜的刺激。 兩組患者均隨訪1個月。

1.3 觀察指標

（1）護理效果。采用奧馬哈系統護理調查表進行評估，包括4 個領域35 個問題，每個問題包括認知、行為、癥狀體征3 項，每項1～5 分，總分126～630 分，得分越高，護理效果越好。（2）心理狀況。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估，兩個量表均包括20個條目，總分0～100分，得分越高，焦慮、抑郁程度越重。（3）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）進行評估，包括8 個維度36 個條目，總分0～100 分，得分越高，生活質量越好。（4）自我護理能力。采用患者自主護理能力實施量表（ESCA）進行評估，包括健康知識認知水平、自我責任感、自主概念、自我護理技能4 個維度43個條目，總分0～172 分，得分越高，自護能力越好。（5）并發癥。比較兩組患者并發癥發生情況，包括藥物性皮炎、化學性尿道炎、膀胱攣縮發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果、心理狀況、生活質量評分情況

護理后，研究組患者護理效果評分、SF-36 評分均高于對照組，SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后護理效果、心理狀況、生活質量評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后護理效果、心理狀況、生活質量評分情況（±s） 分

組別護理前研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值護理后研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值護理效果評分SAS評分SDS評分SF-36評分356.32±9.45 355.75±9.26 0.279 0.781 51.32±8.32 50.85±8.47 0.257 0.798 50.32±8.41 49.98±7.14 0.200 0.835 44.32±7.65 45.01±7.62 0.414 0.680 551.32±9.45 456.32±9.41 46.166＜0.001 12.32±2.63 20.32±3.56 11.714＜0.001 11.32±1.96 19.25±3.52 12.756＜0.001 75.64±6.01 60.00±3.04 11.841＜0.001

2.2 兩組患者護理前后自我護理能力評分情況

護理后，兩組患者ESCA 中各維度評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后自護能力評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后自護能力評分情況（±s） 分

組別護理前研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值護理后研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值健康知識認知水平自我責任感自主概念自我護理技能41.72±3.64 41.58±4.12 0.165 0.869 14.40±3.00 14.18±3.38 0.316 0.753 15.02±2.70 15.64±3.63 0.888 0.377 21.27±4.60 21.40±4.43 0.132 0.895 56.48±5.31 49.60±5.03 6.096＜0.001 20.16±1.78 17.54±2.32 5.807＜0.001 24.80±3.16 19.50±2.46 8.577＜0.001 36.35±3.11 26.94±4.15 11.847＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況

研究組患者藥物性皮炎、化學性尿道炎、膀胱攣縮發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

奧馬哈系統由3 個方面組成，即問題分析、護理干預、結局評價系統，涵蓋4個領域35個問題，即生理、健康行為、社會心理、環境，能夠規范護理記錄，為信息管理、臨床護理實踐提供有利條件。該系統可根據患者個體、心理、文化程度、家庭及社會背景等制定全面有效的護理措施。羅迎霞等［8］研究發現，奧馬哈系統可減輕膀胱癌根治術患者圍手術期負面情緒，提高患者生活質量及治療依從性。本研究結果顯示，護理后，研究組患者護理效果評分、SF-36 評分均高于對照組，SAS 評分、SDS 評分均低于對照組；護理后，兩組患者ESCA 中各維度評分均高于護理前，且研究組高于對照組，表明在淺表性膀胱癌患者術后膀胱灌注化療中應用奧馬哈延續性護理，能夠提高治療療效，進而降低住院天數，減輕人均住院費用，減輕患者經濟負擔，提高社會效益。分析其原因在于，基于奧馬哈系統的延續性護理通過成立項目研究護理干預小組，在各階段均進行護理干預，通過奧馬哈系統護理調查量表，盡可能了解患者一般狀況，提高自我護理能力。本研究結果還發現，研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，原因為基于奧馬哈系統延續性護理依據患者的具體病情制定全面有效的護理措施，采用電話、短信、微信等平臺隨訪患者，進行科學指導，提高患者的治療依從性，從而主動配合治療，降低并發癥發生率。

綜上所述，在淺表性膀胱癌患者術后膀胱灌注化療中應用基于奧馬哈系統的延續性護理，能夠改善患者心理狀況，提高患者的自我護理能力及生活質量，降低并發癥發生率。