一例小尾寒羊瓣胃阻塞合并肺炎病例的診治體會

邊超英

（靈臺縣梁原鄉畜牧獸醫工作站，甘肅 靈臺 744407）

羊瓣胃阻塞是由于羊前胃遲緩、瓣胃收縮能力不足，瓣胃內容物水分被吸收而干涸阻塞，致使瓣胃秘結的一種疾病，多見于羊采食富含粗纖維飼料、飲水不足、飼喂方式單一而微量元素缺乏、長途運輸應激和采食異物等誘因引起病癥，主要表現為瓣胃內容物積滯、干涸，瓣胃肌麻痹和小葉壞死[1]，是養羊業中常見的疾病，如不早發現早治療，往往會繼發腸炎、肺炎等疾病，給養殖戶造成較為嚴重的損失。肺炎克雷伯菌是腸桿菌科克雷伯菌屬的一種寄生性條件性致病菌[2]，存在于人和動物的腸道和呼吸道，正常條件下極少侵害家畜，只有在特殊情況下如免疫功能低下或長期使用抗菌藥時，肺炎亞種才會引起肺炎、氣管炎等。近年來，因抗生素使用不當，打破動物機體菌群平衡，致使肺炎克雷伯菌等容易產生耐藥性的常在菌引起動物群體性感染的疾病不斷增多，給獸醫臨床治療帶來了新的挑戰[3]。為此，在肺炎診治過程中，明確抗生素使用診斷指證且及時進行藥敏試驗，嚴格限制抗生素濫用，對于規范獸醫臨床治療和維持健康養殖環境十分重要。

1 病例介紹

小尾寒羊，1.5歲，雄性，體重35 kg。主訴：就診前3 d病羊食欲下降，畜主自行注射復合維生素B并灌服促反芻液，收效甚微，第2天病羊出現流鼻涕、咳嗽癥狀，畜主在第1天用藥的基礎上對病羊肌注氟苯尼考注射液，連用2 d效果不明顯，第3天病羊體溫升高至41 ℃，停止采食。第4天前來就診。

2 診斷

臨診檢查，病羊鼻鏡干裂，體溫41.5 ℃，脈搏96次/min，呼吸35次/min，人工誘咳呈陽性，叩診肺部有濁音，胃腸蠕動音不明顯，左肷部觸診有積液，直腸觸診有大量算珠樣、色黑、堅硬積糞，在右側第7～9肋間肩關節水平線上觸診有痛感。

根據主訴病情和檢查情況，初步診斷病羊發生瓣胃阻塞合并細菌性肺炎，鑒于畜主曾經使用氟苯尼考，而該抗生素對大多數引發肺炎的球菌和桿菌敏感，因此在積極治療的同時進行細菌培養鑒定。無菌采集呼吸道拭子，分別接種至5%綿羊血液瓊脂平板和麥康凱培養基，放置37 ℃條件下培養24 h。觀察可見，血液瓊脂上有3～4 mm圓形凸起灰白色、不溶血、表面光滑、黏稠的小菌落，在麥康凱培養基上形成較大的黏液型、紅色菌落，紅色可擴散至培養基中。取血液瓊脂上的純正菌落，涂片，采用革蘭氏染色，可見無鞭毛、無芽孢的革蘭氏陰性菌。根據臨床經驗，初步判斷為瓣胃阻塞合并肺炎克雷伯菌感染。

3 治療

3.1 治療原則

根據發病特點，治療著重增強前胃運動機能，促進瓣胃內容物排出，抗菌消炎，補液增強營養。

3.2 治療過程

第1天，病畜病情較重，已經48 h未進食進水，靜脈給藥營養補液，生理鹽水100 mL，青霉素1 400萬IU，地塞米松10 mg；乳酸林格氏液500 mL，10%葡萄糖500 mL，輔酶A 200 mg，ATP 4 mL，肌酐8 mL，VC 2 mL，VB62 mL；肌肉注射甲硫酸新斯的明5 mg；硫酸鈉20 g、溫水1 000 mL，石蠟油150 mL一次灌服。

第2天，病畜病情有所好轉，但仍不采食，從鼻孔流出大量白色黏膿性鼻液，呼吸急促，體溫41.5 ℃，24 h未排便，仍靜脈給藥營養補液，生理鹽水100 mL，青霉素1 400萬IU，地塞米松5 mg一次靜注，慶大霉素8萬IU肌肉注射；乳酸林格氏液500 mL，10%葡萄糖500 mL，輔酶A 200 mg，ATP 4 mL，肌酐8 mL，VC 2mL，VB62 mL，VB11mL；肌肉注射甲硫酸新斯的明5 mg；硫酸鈉40 g、溫水1 000 mL，石蠟油200 mL一次灌服，并對瘤胃區和瓣胃區進行按摩熱敷。

第3天，病畜開始間歇性排出混有大量羊毛的算珠樣堅硬糞球，并少量飲水，但呼吸道癥狀仍無改善，鼻孔流出黃色膿性鼻液，呼吸困難，此時細菌培養鑒定結果已出，改用對肺炎克雷伯菌更為敏感的氨芐西林-舒巴坦合并左氧氟沙星。生理鹽水100 mL，氨芐西林-舒巴坦900 mg，地塞米松2.5 mg一次靜注；左氧氟沙星0.2 g靜注；乳酸林格氏液25 mL，10%葡萄糖250 mL，輔酶A 100 mg，ATP 2 mL，肌酐4 mL，VC 2 mL，VB61 mL，VB10.5 mL一次靜注。乳酸菌素片10片搗碎灌服，口服補液鹽散自由飲用。

第4天，病羊病情大幅減輕，開始少量采食，體溫下降，黃色膿性鼻液減少，調整治療方案，僅左氧氟沙星0.2 g一次靜注，氨芐西林-舒巴坦改為1 g肌肉注射，2次/d，停止使用地塞米松，乳酸菌素片10片搗碎灌服，口服補液鹽散自由飲用。

第5天，病羊食量基本恢復，體溫39.7 ℃，呼吸道癥狀大幅減輕，停用左氧氟沙星，僅用氨芐西林-舒巴坦1 g肌注，囑咐畜主盡量飼喂容易消化的青干草，繼續灌服乳酸菌素片，飲用口服補液鹽散。第6天，電話隨訪，病羊已基本恢復健康。

4 體會

瓣胃阻塞和克雷伯菌肺炎均是養羊業中常見的繼發性疾病，瓣胃阻塞多發于年老體弱的羊只，如在飼養管理中做到早發現早治療，除極少數嚴重阻塞需手術治療外，大多病例通過藥物治療即可疏通，治愈率較高，而克雷伯菌桿菌對多種抗生素有較強的耐藥性，常需進行藥敏試驗才能獲得更好的治療效果，若病情惡化發展為克雷伯菌性肺炎，一般預后較差，如不及時進行強心補液等針對性治療，死亡率較高，可達50%以上。因此，養殖場（戶）和臨床獸醫在疾病防治過程中要注意以下幾個方面。

4.1 加強飼養管理

不論是瓣胃阻塞等普通疾病，還是克雷伯菌肺炎等傳染性疾病，都應加強飼養管理，保證動物機體營養均衡。一是注意補充維生素。羊是反芻動物，B族維生素對于其維持消化系統功能非常重要。入冬后應適當增加營養補充，加喂適量的胡蘿卜、大白菜以及南瓜等青綠多汁飼料，加速食物消化。二是注重飼料加工調制，保證飼料質量。避免粗飼料粉碎過粗、精飼料粉碎過細。切忌直接飼喂混有冰、霜的飼料，同時妥善保管和定期檢查飼料，防止其發霉變質。三是保證羊群每日飲水充足。四是保證飼料日糧全價均衡，滿足羊群生長對于微量元素、維生素、鈣、磷等多種營養物質的需求，促進胃腸蠕動，提高消化能力和機體免疫力。

4.2 提高鑒別診斷水平

4.2.1 鑒別前胃疾病 一是從發病原因進行鑒別。瘤胃積食常見于過食精料后，瘤胃鼓氣主要發生于采食容易發酵產氣的苜蓿和農作物幼苗等，前胃遲緩見于飼料質量較差或其他疾病影響致使瘤胃的興奮性降低和收縮力減弱，創傷性網胃炎多有采食金屬異物史，瓣胃阻塞見于長期飼喂干草、缺乏飲水或年老體衰羊只。二是通過臨床癥狀進行鑒別。前胃疾病幾乎均會發生不同程度的食欲減退或廢絕，反芻、噯氣減少或停止，瘤胃蠕動減弱或停止，瘤胃不同程度臌氣，排糞減少。瘤胃積食特征性癥狀是左側肷部凸起，按壓堅實如捏粉狀。瘤胃臌氣通常左側腰腹部瘤胃部位嚴重凸起，嚴重時超出背脊，叩診左腹部呈鼓音，病羊高度呼吸困難、黏膜發紺、眼球凸出站立不穩。前胃馳緩時由于瘤胃內容物異常發酵而發生間歇性臌氣，前期糞便無變化，稍厚變干變硬、色黑、外表附有黏液，病程稍久則發生胃腸炎而出現腹瀉，糞便惡臭。創傷性網胃炎時病羊不愿走急轉彎或陡斜下坡，網胃蠕動音減弱或消失，時長引起瘤胃臌氣，觸診網胃區病羊疼痛、躲閃、呻吟。瓣胃阻塞時觸壓右側第7～9肋間肩關節水平線上下瓣胃區，病羊疼痛不安，初期糞便干硬呈算珠狀且少，后期排糞停止，隨著病程延長，瓣胃小葉發炎壞死，或引起敗血癥，體溫升高，呼吸脈搏加快，全身衰弱而轉歸死亡。三是通過臨床治療試驗，即下瀉試驗、消除鼓氣、興奮瘤胃、消除阻塞等，可以驗證診斷是否準確[4]。

4.2.2 鑒別呼吸道疾病 羊呼吸道疾病癥狀基本相似，無一定臨床經驗鑒別診斷較為困難，其中流行性感冒癥狀較輕，且及早發現通常容易治療，若治療不及時容易進一步發展為支氣管炎或肺炎。感冒臨床癥狀表現為體溫升高、咳嗽及流鼻涕，根據受寒病史和臨床癥狀即可作出診斷。喉炎臨床癥狀表現為病畜劇烈咳嗽和喉頭敏感，嚴重時會出現明顯的喉部水腫（喉頭有喘鳴音），一般體溫升高嚴重者可達40 ℃及以上。支氣管炎病羊主要表現為咳嗽、流鼻液和肺部聽診有啰音，且啰音隨病情加重越來越明顯。肺炎主要是由細菌、病毒、寄生蟲及異物等原發性因素引起的肺實質性炎癥，或由其他呼吸道疾病遷延不愈繼發而來，通常根據病史、咳嗽、弛張熱或稽留熱（40 ℃以上）、聽診變化等典型癥狀，有條件時結合X線檢查，即可診斷[5]。

由于當前獸醫臨床抗生素的大范圍使用且獸用抗菌藥物種類較為單一，導致肺炎克雷伯菌對多種抗生素產生了耐藥性，給養殖業造成了嚴重損失。在本病例中換用更為敏感的氨芐西林/舒巴坦后，病畜病情出現大幅改善。因不同地區肺炎克雷伯菌株耐藥性有差異，最好在治療前采用藥敏試驗選擇敏感藥物，足劑量或聯合用藥是本病快速治愈的關鍵。