芪丹顆粒治療脾虛痰瘀型2型糖尿病的臨床觀察

高尚清

(山西省天鎮縣中醫醫院,山西 大同 038200)

2型糖尿病是一種較為常見的慢性代謝疾病,臨床一般表現為煩渴、乏力、多食、多尿等癥狀[1]。2型糖尿病屬中醫 “消渴”“消癉”等范疇,其中脾虛痰瘀為2型糖尿病的基本病機[2]。臨床治療2型糖尿病多應用降糖藥二甲雙胍,但其僅在糖尿病前期人群中的長期應用安全性證據較充分[3]。胰島素抵抗是2型糖尿病發病機制之一,研究表明,多種中藥具有改善胰島素抵抗的作用[4]。本研究分析芪丹顆粒治療脾虛痰瘀型2型糖尿病的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2020年8月天鎮縣中醫醫院收治的90例脾虛痰瘀型2型糖尿病患者,根據隨機數字表法分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組男24例,女21例;年齡26～63歲,平均(49.92±5.24)歲;病程1～16年,平均(6.18±0.31)年。觀察組男22例,女23例;年齡24～61歲,平均(48.72±5.31)歲;病程1～14年,平均(6.21±0.25)年。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準(批準號:20180622)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的診斷標準:具有多尿、口渴、多飲、多食等癥狀;隨機血糖≥11.1 mmol/L;空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 h葡萄糖耐量血糖≥11.1 mmol/L[3]。

(2)中醫診斷標準 符合《糖尿病中醫診斷標準》中脾虛痰瘀型2型糖尿病的診斷標準:多尿、多飲、眩暈、倦怠無力、體形肥胖、舌苔發白、黃膩、胸悶脘痞、心悸等[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;脾肺功能正常;患者及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并先天性免疫缺陷疾病者;心臟功能嚴重缺陷者;哺乳期及妊娠期女性;有精神疾病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用二甲雙胍治療。鹽酸二甲雙胍片(山西好醫生藥業有限公司,國藥準字H14021914,規格:0.25 g/片)口服,每次0.25 g,每日兩次。連續治療兩個月。

2.2 觀察組 采用芪丹顆粒治療。取黃芪1 000 g,三七、丹參各800 g,凈山楂600 g,加水煎煮,制為顆粒1 000 g,分袋包裝,每袋10 g。每次1袋,200 mL開水沖服,每日兩次。連續治療兩個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血脂指標:包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血漿總膽固醇及三酰甘油,采用日立7600-010全自動生化分析儀測定。②激素指標:包括脂聯素和抵抗素,采用酶聯免疫吸附試驗檢測。③生活質量:采用簡明健康調查問卷(SF-36)評定,從軀體疼痛、情感職能、生理功能、精神健康、社會功能等8個方面評估,每項評分0～100分,分數越高表明生活質量越佳。

3.3 結果

(1)血脂指標比較 治療前,兩組患者血脂指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者高密度脂蛋白水平均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);兩組患者低密度脂蛋白、血漿總膽固醇及三酰甘油水平均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛痰瘀型2型糖尿病患者治療前后血脂指標比較

(2)抵抗素、脂聯素水平比較 治療前,兩組患者抵抗素、脂聯素水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者抵抗素水平低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組患者脂聯素水平高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

(3)生活質量評分比較 治療前,兩組患者生活質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者生活質量評分高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組脾虛痰瘀型2型糖尿病患者治療前后生活質量評分比較(分,

4 討論

2型糖尿病的發病機制為胰島素分泌不足或胰島素抵抗,與脂肪細胞分泌的炎癥因子有關[3]。臨床治療本病一般以胰島素和降糖藥物為主,可起到降低血糖作用,但療效不佳。2型糖尿病屬中醫“消渴”范疇,核心病機為中滿內熱。肥胖是糖尿病發生的主要原因之一,且與環境、遺傳、體質等因素密切相關。脾虛痰瘀型患者脾虛,氣血不通,經脈阻塞,應以健脾化痰、通經活絡為治療之本。

芪丹顆粒具有化痰、祛瘀之效,可用于治療脾傷氣損之病。本研究應用芪丹顆粒治療脾虛痰瘀型2型糖尿病患者,治療后觀察組高密度脂蛋白高于對照組,低密度脂蛋白、血漿總膽固醇、三酰甘油低于對照組,說明芪丹顆粒能改善血脂指標。芪丹顆粒中黃芪健脾固氣,三七、丹參活血祛瘀、通經活絡,山楂祛痰通絡、健脾開胃,四藥配伍,可調和氣血、舒筋活絡。三七中三七總皂苷有一定的降血脂、抗炎、改善胰島素抵抗作用[6]。丹參中的參酮ⅡA可降低血黏度及脂聯素水平,改善胰島素抵抗[7]。山楂含有的熊果酸具有保護胰腺細胞、修正胰島素抵抗的作用[8]。以上藥物聯合應用,可從多層次、多環節改善血脂指標。

抵抗素屬脂肪組織分泌的多肽類激素,脂聯素屬2型糖尿病的保護性因子,也是胰島素增敏激素[9-10]。本研究結果顯示,治療后觀察組抵抗素水平低于對照組,脂聯素水平高于對照組。研究顯示,芪丹顆粒可能通過作用于脂肪-胰島內分泌軸,調節脂肪激素分泌,從而改善抵抗素和脂聯素水平[9]。本研究結果顯示,治療后觀察組生活質量評分高于對照組,說明芪丹顆粒可改善患者生活質量,該結果可能與治療后患者氣血通暢、情志調暢有關。

綜上所述,芪丹顆粒治療脾虛痰瘀型2型糖尿病患者,可顯著改善血脂指標,降低抵抗素水平,提高脂聯素水平,改善患者生活質量。本研究尚存在一定不足,如研究病例數有限導致結果可能存在偏倚且療效觀察時間較短,后續應增加研究基數,不定期進行回訪,記錄遠期治療效果,為芪丹顆粒治療2型糖尿病提供更多數據支持。