針刺聯合低頻脈沖電治療產后尿潴留的療效及對盆底功能的影響

陳欽瑞

(廣東省深圳市寶安區婦幼保健院,廣東 深圳 518000)

產后尿潴留(postpartum urinary retention,PUR)是產婦產后常見疾病之一,臨床表現為產婦產后6～8 h 出現排尿不暢,膀胱區脹痛,無法正常排尿,或剖宮產、拔除導尿管后,不能恢復自主排尿功能[1]。PUR發生的相關因素包括器械助產、第2產程延長、會陰側切及心理因素等,分娩過程對盆底功能的損傷也是重要因素之一。PUR是產后泌尿系感染的重要因素,如未及時進行干預,不僅影響子宮恢復,導致患者產后出血量增多,甚者可使膀胱神經功能失調,引起反流性腎病等。臨床治療PUR一般采用聽水流聲、按摩法、溫浴會陰等方法,但無效病例仍較多,最終只能采取無菌導尿管留置。相關研究報道,針灸、理療等傳統方法治療PUR的有效率達92%～100%,是目前治療PUR的常用手段[2]。針刺能促進患者神經功能恢復,提高逼尿肌興奮性[3]。低頻脈沖電療法可通過刺激患者的感覺、運動神經功能,促進盆底功能恢復,改善患者尿潴留癥狀[4]。本研究分析針刺聯合低頻脈沖電治療PUR的療效及對盆底功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月深圳市寶安區婦幼保健院收治的60例PUR患者作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組平均年齡(28.29±3.67)歲,平均孕周(40.03±0.59)周,平均產程(11.19±3.11)h,新生兒出生平均體質量(3.22±0.24)kg。觀察組平均年齡(28.26±3.48)歲,平均孕周(40.02±0.56)周,平均產程(11.14±3.12)h,新生兒出生平均體質量(3.25±0.26)kg。兩組患者年齡、孕周、產程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過深圳市寶安區婦幼保健院醫學倫理委員會審核并批準(倫理審批號:20181125)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《婦產科學》中PUR的診斷標準制定:產前無尿潴留病史,可自行排尿;產后6～8 h有尿而無法正常排出,并伴下腹部脹痛拒按,尿急有窘迫感;經B超和CT檢查殘余尿量均大于100 mL[5]。

(2)中醫診斷標準 參照《中醫婦科學》中產后癃閉的診斷標準制定:稟賦不足,平素體虛,或有產程延長、助產、難產或出血量多等病史;產后6～8 h或產褥期發生排尿困難,小腹脹急疼痛,小便點滴而下,嚴重者癃閉不通;體查有下腹部膨隆,膀胱充盈,有觸痛[6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;采取誘導排尿失敗;神志清醒,溝通無障礙;無盆腔感染者;自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并尿路感染、生殖器腫瘤、脊髓損傷、糖尿病等嚴重臟器疾病者;產后抑郁者;高危妊娠或高危早產者;對脈沖電治療不耐受者;有盆腔手術史者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用低頻脈沖電治療。治療前對患者進行常規宣教,告知注意事項后應用低頻脈沖治療儀治療。囑患者取仰臥位,術者清潔患者腹部和骶部,在兩對80 mm×40 mm導電硅膠片上涂耦合劑,分別將其貼于骶部脊髓排尿中樞及恥骨聯合上方膀胱區,用固定帶扎緊,使其與皮膚緊密接觸。參照使用說明書接通電源,開啟儀器,刺激頻率設置為50～100 Hz,頻率由弱至強逐漸加大,同時詢問患者感受,按其耐受性調節脈沖強度。每次治療30 min,每日1次。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合針刺療法治療。治療前對患者進行常規宣教,并告知治療過程中的注意事項。針刺選穴:氣海、中極、關元及雙側足三里、陰陵泉、三陰交、腎俞。囑患者取仰臥位,放松腹部以緩解疼痛。術者用75%酒精棉球消毒穴位及其周圍,然后以0.3 mm×50 mm的一次性無菌針直刺,施提插捻轉手法,并詢問患者有無酸、麻、脹等感覺傳導至大腿,得氣后留針20 min,每日1次。

治療過程中若患者出現尿意,可隨時中斷治療,并幫助其排尿。患者無法自主排尿前如產生尿意或尿急,均采取無菌導尿術處理。兩組患者均以3 d為1個療程,治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①排尿情況。比較兩組患者初次排尿時間、排尿量及膀胱殘余尿量。②盆底肌表面肌電值:采用Glazer評估法,以盆底肌電生物刺激反饋儀檢測。檢測時協助患者取平臥位,在患者陰道內置入陰道電極,分別檢測治療前后的前靜息、快速收縮及持續收縮3個階段盆底肌表面肌電值變化,取其波幅的平均值。評估標準:1 min前靜息階段肌電均值超過4 μV,表示盆底肌張力過高;5次快速收縮階段肌電均值低于35 μV,表示快肌肌力下降;5次持續收縮階段肌電均值低于30 μV,表示慢肌肌力下降。

3.2 療效評定標準 參考相關文獻制定療效評價標準,評價標準分為顯效、有效、無效[7]。顯效:排尿通暢,有尿意時能自行排尿,相關癥狀消失,且無復發;有效:尿潴留情況明顯好轉,但排尿需要屏氣用力,有尿不盡的感覺,相關癥狀明顯改善;無效:尿潴留現象未改善,不能自行排尿,相關癥狀仍存在。總有效為顯效例數與有效例數之和。

3.4 結果

(1)排尿情況比較 觀察組初次排尿時間短于對照組(P<0.05),膀胱殘余尿量少于對照組(P<0.05),初次排尿量大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后尿潴留患者排尿情況比較

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后尿潴留患者臨床療效比較[例(%)]

(3)盆底肌功能比較 治療前,兩組患者表面肌電值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者盆底肌前靜息、快速收縮、持續收縮階段表面肌電值均優于治療前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產后尿潴留患者治療前后盆底肌表面肌電值比較

4 討論

PUR是產褥期常見并發癥,臨床發病率較高,對子宮收縮有較大影響,不僅會增加患者陰道出血量,造成膀胱麻痹,還可能導致逼尿肌無力和衰竭、膀胱神經功能失調等,影響患者產后恢復[8]。分娩過程中盆底肌功能損傷是造成患者產后排尿異常的重要因素。分娩過程中胎頭長時間牽拉的機械性作用,導致膀胱張力下降,尿道黏膜充血、水腫,同時會陰側切患者在分娩時由于緊張而導致膀胱神經功能紊亂,引起膀胱括約肌痙攣,或因害怕傷口疼痛在排尿過程中不敢用力,均可導致產后尿潴留[9]。臨床治療本病一般采用聽水流聲、溫水沖洗會陰部、肌內注射新斯的明等方法,可在一定程度上改善PUR,但總體效果不佳,患者最終采取無菌導尿術才能痊愈,但導尿術可能給患者帶來較大痛苦,也會增加產后泌尿系感染的發生率[1]。

PUR歸屬中醫“產后癃閉”,發病機制為肺失通調,脾失轉輸,腎失開闔,從而影響膀胱的氣化功能,發為癃閉。臨床辨證分型以氣虛和/或腎虛多見,治療原則為通利小便[10-11]。近年來,臨床應用中醫傳統特色方法治療PUR,取得較為滿意的療效,如陳鵬典等[12]研究顯示,單純采用中醫針刺療法即可明顯改善PUR患者的臨床癥狀,且治療總有效率達95%。本研究中針刺治療以辨證論治理論為選穴依據。氣海、關元、中極分布于任脈在下腹部的循行路線,中極為膀胱募穴,可益腎興陽、助氣化、利濕熱,主治小便不利、癃閉等泌尿系疾病;氣海為肓之原穴,可補氣益腎,主治臟器衰憊、小便不利等癥;關元為足三陰、任脈之會,小腸募穴,有培元固本、補益下焦之功,主治五淋、尿閉、虛勞羸憊等。此三穴均有強壯身體、促進膀胱氣化的功能,為治療各種尿潴留的常用組合穴。陳碧瑋等[13]提出穴位的治療機制可歸結為神經節段的聯絡作用,膀胱受T11～12、L1～2交感神經和S2～4副交感神經的共同支配,中極、氣海、關元均位于T11～12神經節段分布區域內,這是氣海、關元、中極治療PUR的生物學依據。三陰交為肝、脾、腎三經交會之處,凡女性經期不順、白帶、月經過多或過少、經前綜合征等皆可治療;足三里為足陽明胃經下合穴,可燥化脾濕、生發胃氣,增強膀胱氣化功能,主治虛勞諸證、尿閉;腎俞屬足太陽膀胱經,可益腎興陽、助氣利濕,主治腎虛諸癥和泌尿系疾病;陰陵泉為足太陰脾經合穴,可健脾化濕、益腎調經,主治小便不利、遺尿和尿失禁等。以上諸穴配伍,可強腎健體,增強膀胱氣化功能。

低頻脈沖電療法是一種新型的理療技術,通過1 000 Hz 以下的低頻、低壓、可調的脈沖電流刺激人體相關部位,起到恢復病灶周圍神經功能、改善局部血液循環、提高肌張力等作用。該方法操作簡單,無創傷,安全性高,在婦產科領域應用廣泛,用于治療PUR效果顯著。王輝等[14]研究顯示,低頻脈沖電刺激可穿透皮膚作用于深層組織,促進盆底肌恢復收縮,消除膀胱麻痹和水腫,有利于盆底功能恢復。本研究結果顯示,觀察組初次排尿時間短于對照組,殘余尿量少于對照組,初次尿量多于對照組,治療后盆底肌快速收縮、前靜息、持續收縮階段的表面肌電值改善情況優于對照組,總有效率高于對照組,表明針刺聯合低頻脈沖電治療PUR療效明確,與高志瑩[15]研究結果一致。低頻脈沖電治療可根據波形、波幅及頻率等變化,促進患者局部組織血管擴張,使膀胱肌肉組織產生振動和收縮,促進尿路通暢,引起排尿。郭雙娥[16]認為,針刺治療PUR的作用機制分為兩個方面,一方面針刺刺激骶髓排尿中樞神經,使交感神經興奮,引起內括約肌開放,形成自主排尿;另一方面,針刺刺激骶叢、盆神經叢,使神經中樞興奮,從而促使PUR患者排尿。仇婧慧[1]認為,針刺氣海、足三里、關元、陽陵泉等相關穴位,可調節中樞神經系統興奮性,提高尿道括約肌和盆底肌的收縮功能,幫助患者恢復自主排尿功能,提高臨床有效率。

綜上所述,針刺聯合低頻脈沖電治療PUR患者,可縮短初次排尿時間,減少殘余尿量,增加初次排尿量,還可提高患者盆底肌張力,改善PUR患者癥狀,臨床效果明顯。